經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)在治療大體積前列腺增生患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

劉志鵬，楊凡，蔡方軍，麥合莫提·依明，郭毅

（新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

前列腺增生屬于目前最常見的一種老年疾病，其也是引起下尿路癥狀的主要病因[1]。此病癥好發(fā)于中老年男性，因我國人口老齡化的加重，人們?nèi)鄙傧鄳?yīng)的保健意識(shí)，故而增加了前列腺增生發(fā)病率。出現(xiàn)前列腺增生后，患者會(huì)出現(xiàn)下尿路梗阻，給患者的身心健康均產(chǎn)生極大地影響，從而影響了患者生活質(zhì)量[2]。目前，臨床在大體積前列腺增生治療中，主要應(yīng)用手術(shù)，且隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)的出現(xiàn)與應(yīng)用，取得了廣大患者與醫(yī)生的認(rèn)可。本文就以80例患者為本次研究的對(duì)象，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)在治療大體積前列腺增生患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2020年8月至2021年4月新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院收治的大體積前列腺增生患者中抽取符合本次研究的患者80例作為觀察對(duì)象，回顧病例，根據(jù)治療方案的不同之處，將患者按1:1比例分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組年齡60～70歲，平均（65.45±2.34）歲，病程2～4年，平均（3.11±0.54）年。實(shí)驗(yàn)組年齡61～72歲，平均（66.05±2.30）歲，病程1～4年，平均（2.88±0.62）年?；€資料無顯著差異（P＞0.05），研究可比。本次研究，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：排尿困難、尿頻、液尿次數(shù)增多者；經(jīng)B超檢查、最高尿液率檢查，明確病情者；經(jīng)B超檢查，前列腺總量超過100 g者[3]；參與者均知情，簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺重量少于100 g者；不愿參與研究者；有手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法。對(duì)照組采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療，麻醉后患者保持截石位，尿道中插管電切鏡，應(yīng)用電切刀，將兩側(cè)葉切除，按常規(guī)方法，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理，放置導(dǎo)尿管，對(duì)膀胱進(jìn)行清理，明確是否出現(xiàn)出血。實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療，術(shù)中取截石體位，進(jìn)行硬膜外麻醉，置入鈥激光內(nèi)窺鏡，送入鈥激光的光纖（550 um），頻率設(shè)定為40 Hz，能量2.5 J，以膀胱頸口的5、7點(diǎn)位為起始位，標(biāo)記好精阜。在6點(diǎn)處做標(biāo)志溝，沿著前列腺的外面層至包膜處做割開處理，割開精阜上邊界、連接兩溝的切面層，以鏡鞘推剝的方法，將前列腺的中葉除去，并推入膀胱。用光纖在膀胱頸口12點(diǎn)處隔開前列腺；在5點(diǎn)處對(duì)深處的包膜進(jìn)行逆行剝離，在剝離時(shí)將前列腺的尖部與擴(kuò)張肌分離，及時(shí)切除尿道，減輕對(duì)擴(kuò)張肌的損傷，之后在12點(diǎn)處將前列腺左側(cè)葉送入到膀胱內(nèi)；右側(cè)的方法與以上方法一致，進(jìn)行順時(shí)針操作。之后做好止血處理，打碎前列腺組織，再將其除去。

1.3 觀察指標(biāo)。就兩組癥狀改善效果與最大尿流率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、患者生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。①癥狀改善效果應(yīng)用IPSS工具進(jìn)行評(píng)價(jià)，反向評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，癥狀越輕[4]。②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)有手術(shù)、貿(mào)置尿管、住院等時(shí)間、術(shù)后出血量，由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。③術(shù)后并發(fā)癥：暫時(shí)性失禁、尿道損傷、繼發(fā)性損傷。④生活質(zhì)量用相關(guān)量表評(píng)價(jià)，針對(duì)心理、生理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、獨(dú)立性等進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。癥狀改善效果與最大尿流率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、患者生活質(zhì)量用（±s）表示，對(duì)比行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率用[n（%）]表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)用SPSS 25.0軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善效果與最大尿流率比較。前列腺評(píng)分相比實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，最大尿流率相比實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 癥狀改善效果與最大尿流率比較（±s）

表1 癥狀改善效果與最大尿流率比較（±s）

注：治療后與實(shí)驗(yàn)組相比，#P＜0.05。

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2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較。手術(shù)、貿(mào)置尿管、住院等時(shí)間實(shí)驗(yàn)組短于對(duì)照組，術(shù)后出血量實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與實(shí)驗(yàn)組相比，#P＜0.05。

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2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，發(fā)生率5%；對(duì)照組出現(xiàn)9例并發(fā)癥，發(fā)生率22.5%（P＜0.05）。

2.4 生活質(zhì)量比較。生活質(zhì)量相比實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與實(shí)驗(yàn)組相比，#P＜0.05。

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3 討論

前列腺增是常見病，好發(fā)于中老年男性中，此時(shí)的患者多數(shù)還會(huì)合并心、腦等器官性疾病，再加上老年男性性激素的變化，導(dǎo)致前列腺腺體組織出現(xiàn)增生，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極大地影響[6]。目前，臨床在大體積前列腺增生治療中，主要應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)，取得了顯著效果。

經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)是應(yīng)用鈥激光對(duì)腺體組織進(jìn)行作用，在手術(shù)時(shí)不會(huì)影響前列腺的包膜，操作安全性高，可以在組織照射中提高溫度，快速切割、汽化，在控制手術(shù)時(shí)間與出血量的同時(shí)可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7]；此外，鈥激光切割的效果較佳，可以應(yīng)用灌洗液等在一定程度減少并發(fā)癥，提高治療效果的同時(shí)改善臨床癥狀，增加最大尿流速，促使患者病情康復(fù)，提高生活質(zhì)量[8]。且經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)止血效果較好，可以有效切除大體積前列腺增生，減輕組織水腫現(xiàn)象，降低壞死情況，有助于減輕對(duì)附近組織的損傷，促使患者病情得以改善。

綜上所述，為提高大體積前列腺增生患者的治療效果，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療效果顯著。