Teach-back方法對(duì)改善乳腺癌術(shù)后患者淋巴水腫上肢功能的作用

繆亞， 王麗英

淋巴水腫是乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者臨床表現(xiàn)為患側(cè)不同程度疼痛、腫脹、麻木感及上肢活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。規(guī)律有效的功能鍛煉能有效緩解乳腺癌患者術(shù)側(cè)上肢水腫，改善患肢功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。然而功能鍛煉效果受患者鍛煉依從性影響，提高患者功能鍛煉意識(shí)將有助于提高患者鍛煉依從性，改善患肢功能[3]。健康教育可提高患者疾病意識(shí)，而傳統(tǒng)健康教育以護(hù)士口頭宣教為主，容易受患者年齡、學(xué)歷等因素影響[4]。Teach-back方法是在護(hù)士傳遞健康教育信息后，讓患者采用自己的語(yǔ)言對(duì)健康信息進(jìn)行復(fù)述，然后護(hù)士對(duì)患者復(fù)述內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)評(píng)估及澄清，最后確?；颊哒嬲莆盏囊环N健康教育方法[5]。本研究為了提高乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫患者功能鍛煉依從性，采用Teach-back方法指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，獲得理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月無(wú)錫第二人民醫(yī)院收治的女性乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫患者104例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患側(cè)上肢淋巴水腫，未經(jīng)規(guī)律上肢功能鍛煉；②患者在知情同意下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)乳腺癌、復(fù)發(fā)性乳腺癌或合并其他臟器轉(zhuǎn)移患者；②合并肝臟疾病、腎功能衰竭、心臟衰竭等；③合并營(yíng)養(yǎng)不良、心源性疾病、上肢殘疾等；④預(yù)計(jì)生存期限少于6個(gè)月。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各52例，其中觀察組患者年齡32～70歲，平均為(48.2±3.8)歲；腫瘤分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例；學(xué)歷：小學(xué)8例，初中12例，高中20例，大專及以上12例。對(duì)照組患者年齡34～70歲，平均(47.9±4.2)歲；腫瘤分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期22例，Ⅲ期12例；學(xué)歷：小學(xué)10例，初中12例，高中18例，大專及以上12例；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)健康教育，即由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者深呼吸，適當(dāng)放松，進(jìn)行頭部、單肩、雙肩等部位運(yùn)動(dòng)，每組30次，每日2次，每次10 min；護(hù)士邊指導(dǎo)邊向患者講解及示范功能鍛煉方法，并及時(shí)回答患者提出的疑問(wèn)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用Teach-back方法指導(dǎo)患者開(kāi)展功能鍛煉，具體措施如下。

1.2.1 成立功能鍛煉指導(dǎo)小組 小組成員由乳腺外科主治醫(yī)師1名，?？谱o(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)士2名共同組成，小組通過(guò)研討會(huì)的模式進(jìn)行培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行講解，內(nèi)容包括乳腺癌術(shù)后淋巴水腫發(fā)生原因、功能鍛煉的目的及作用、功能鍛煉指導(dǎo)內(nèi)容及方法，全體成員經(jīng)討論后針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容自制問(wèn)卷并進(jìn)行考核，所有組員經(jīng)考核合格后方能對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理。

1.2.2 功能鍛煉指導(dǎo)內(nèi)容 (1)術(shù)后1～7 d：①指導(dǎo)患者行腹式呼吸，吸氣時(shí)隆起腹部，呼氣時(shí)縮回腹部；起床時(shí)由他人協(xié)助將床頭抬高30°～45°，用健側(cè)上肢支撐起床并將臀部移至床沿，雙足置床邊下垂10 s，保持術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)。②每天協(xié)助患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者利用健側(cè)手進(jìn)行梳頭、刷牙、洗臉及進(jìn)食。(2)拔出引流管后至拆線前：指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、手指、手腕主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行握球、旋腕、屈肘、劃肘、摸耳、摸肩、梳頭等上舉運(yùn)動(dòng)。(3)拆線后：以肩關(guān)節(jié)為中心，做向前、向后旋轉(zhuǎn)及適當(dāng)后伸、負(fù)重鍛煉，同時(shí)進(jìn)行外展、刷牙、梳頭、手臂托起、扣文胸、爬墻、擁抱朝陽(yáng)等運(yùn)動(dòng)，上述鍛煉每天1～3次，每次20～30 min，循序漸進(jìn)，避免疲勞。

1.2.3 制訂Teach-back測(cè)評(píng)方法 參考國(guó)外Teach-back方法測(cè)評(píng)指標(biāo)制定乳腺癌術(shù)后淋巴水腫評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的目的；功能鍛煉包括哪些內(nèi)容；功能鍛煉方法及演示；功能鍛煉時(shí)間、頻次及注意事項(xiàng)等。

1.2.4 應(yīng)用Teach-back方法進(jìn)行健康教育 術(shù)后第3天由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情，指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，每次健康教育按照Teach-back方法步驟進(jìn)行：①信息傳遞：由責(zé)任護(hù)士向患者講解功能鍛煉目的、內(nèi)容、方式并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一操作演示；②效果評(píng)估：由責(zé)任護(hù)士應(yīng)用Teach-back方法測(cè)評(píng)指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)，讓患者復(fù)述學(xué)習(xí)內(nèi)容并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，由指導(dǎo)小組成員評(píng)估患者信息理解及掌握程度；③澄清糾正：指導(dǎo)小組成員對(duì)患者不理解或掌握不完全的內(nèi)容再次進(jìn)行示范及講解，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)；④確認(rèn)掌握：功能鍛煉指導(dǎo)小組成員確認(rèn)患者掌握所有健康教育信息，并指導(dǎo)患者正確完成功能鍛煉動(dòng)作。小組成員指導(dǎo)患者開(kāi)展功能鍛煉前，先向患者講解宣教流程，在患者知情同意后，與患者建立輕松的交流氛圍。采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者傳遞信息，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，同時(shí)多采用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言激勵(lì)患者鍛煉積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者功能鍛煉依從性、功能鍛煉技能掌握評(píng)分、功能恢復(fù)及生活質(zhì)量改善情況。

1.3.1 鍛煉依從性 應(yīng)用自制的《乳腺癌患者功能鍛煉依從性量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括鍛煉內(nèi)容、鍛煉頻次、鍛煉強(qiáng)度等方面，共10個(gè)條目，每條目根據(jù)依從頻次賦值1分(從不)～4分(總是)，總評(píng)分10～40分，分值越高提示患者鍛煉依從性越好，量表Cronbach’sα系數(shù)0.878～0.912，提示信效度理想。

1.3.2 功能鍛煉技能掌握評(píng)分 采用自制的健康教育信息評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共10個(gè)條目，根據(jù)患者技能掌握程度賦值1～4分，其中1分完全不掌握，2分為部分掌握，3分為基本掌握，4分為完全掌握，總評(píng)分10～40分，分值越高提示患者功能鍛煉技能掌握越好。此量表Cronbach’sα系數(shù)0.896～0.942，提示信效度理想。

1.3.3 患肢腫脹及功能恢復(fù)情況 通過(guò)周徑測(cè)量法測(cè)定患肢腫脹情況，采用軟皮尺圍繞健側(cè)與患側(cè)肢肘關(guān)節(jié)、肘上5 cm、肘上10 cm、肘下5 cm、肘下10 cm，并取平均值。Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能[6]量表包含疼痛(15分)、日常生活活動(dòng)能力(20分)、力量測(cè)試(25分)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(40分)，總評(píng)分0～100分，分值越高提示患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用乳腺癌患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(FACT-B)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體健康(7條目)、社會(huì)及家庭狀況(7條目)、功能狀況(7條目)、情感狀況(6條目)、乳腺癌特異模塊(9條目)，共36條目，采用0～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分36～144分，分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.896，提示具有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能鍛煉依從性評(píng)分、功能鍛煉技能掌握評(píng)分及患肢水腫改善情況

兩組患者干預(yù)前功能鍛煉依從性評(píng)分、功能鍛煉技能掌握評(píng)分及患肢水腫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者功能鍛煉依從性評(píng)分、功能鍛煉技能掌握評(píng)分高于對(duì)照組(均P<0.05)，患肢淋巴水腫較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者功能鍛煉依從性評(píng)分、功能鍛煉技能掌握評(píng)分及患肢水腫改善情況

2.2 兩組患者干預(yù)前后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者軀體健康、社會(huì)及家庭狀況、功能狀況、情感狀況、乳腺癌特異模塊及總評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者軀體健康、社會(huì)及家庭狀況、功能狀況、情感狀況、乳腺癌特異模塊及總評(píng)分高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

乳腺癌術(shù)后術(shù)側(cè)上肢淋巴水腫的發(fā)生主要與淋巴液及血液循環(huán)障礙導(dǎo)致淋巴液及水分大量積聚在腋下有關(guān)，患肢功能鍛煉能改善血液及淋巴液循環(huán)，促進(jìn)組織液回流，減輕患肢水腫[8]。因此，提高患者功能鍛煉依從性將有助于提高功能鍛煉效果，改善患肢淋巴水腫情況。有研究指出，健康教育可提高乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性，但傳統(tǒng)健康教育僅依靠護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行單向宣教，容易受患者年齡及學(xué)歷影響[4]。Teach-back教育方法要求患者使用自己的語(yǔ)言對(duì)正在討論的問(wèn)題進(jìn)行解析，從而提高患者對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)及了解。

本研究對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫患者應(yīng)用Teach-back教育方法指導(dǎo)其開(kāi)展功能鍛煉，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組功能鍛煉依從性評(píng)分、功能鍛煉技能掌握評(píng)分及Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，患肢淋巴水腫較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)，表明Teach-back教育方法可提高乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者功能鍛煉依從性及其對(duì)功能鍛煉技術(shù)的掌握效果，從而有效改善患肢淋巴水腫。傳統(tǒng)的教育方法以簡(jiǎn)單的健康宣教為主，屬于單向信息傳遞模式，難以判斷患者是否真正掌握或理解信息[9]。而Teach-back教育方法屬于雙向信息傳遞模式，健康信息可在患者及護(hù)士雙方間傳遞，有助于護(hù)士評(píng)估患者信息掌握及理解程度[10]，因此對(duì)于功能鍛煉知識(shí)掌握較差的患者可以有針對(duì)性地對(duì)其加強(qiáng)健康知識(shí)宣教及指導(dǎo)，從而提高患者功能鍛煉掌握效果。另外，Teach-back教育方法通過(guò)反復(fù)評(píng)估患者鍛煉效果及糾正澄清，使患者充分意識(shí)到功能鍛煉的重要性及意義，從而提高患者功能鍛煉積極性，有利于患肢功能恢復(fù)[11]。

由本研究結(jié)果可知，干預(yù)后觀察組患者軀體健康、社會(huì)及家庭狀況、功能狀況、情感狀況、乳腺癌特異模塊及總評(píng)分高于對(duì)照組(均P<0.05)，表明Teach-back方法可提高乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者生活質(zhì)量。Teach-back方法通過(guò)不斷評(píng)估反饋患者功能鍛煉情況，促進(jìn)了護(hù)患交流，使患者能有效感受到來(lái)自護(hù)士細(xì)致周到的精心呵護(hù)，從而減輕患者焦慮、恐懼感，促進(jìn)患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量[12-13]。

綜上所述，Teach-back方法能有效提高乳腺癌術(shù)后術(shù)側(cè)上肢淋巴水腫患者功能鍛煉依從性及技能掌握，從而有效減輕淋巴水腫，改善患肢功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。