213例顱內動脈瘤破裂DSA介入手術的護理配合

李巧旋， 胡永超， 何燕

數(shù)字減影血管造影(DSA)在診斷血管疾病，尤其是腦血管疾病方面具有明顯優(yōu)勢，可有效明確病變部位、形態(tài)、數(shù)量以及血管痙攣等情況，為疾病的治療方案制定提供參考依據。DSA介入手術雖然療效肯定，但仍會對患者造成不可避免的創(chuàng)傷，可能引發(fā)相關并發(fā)癥，不利于患者術后康復[1]。術中積極有效的護理配合是保障手術順利完成以及改善預后的關鍵。鑒于此，本文通過回顧性分析213例DSA介入手術的護理配合，旨在為保障DSA介入手術的順利開展以及進一步提高護理質量，現(xiàn)作以下報道。

1 臨床資料

收集2017年4月至2019年12月我院收治的213例行DSA介入手術治療的顱內動脈瘤破裂患者的臨床資料。其中男121例，女92例；年齡23～76歲，平均年齡(48.39±6.52)歲；文化程度：初中及初中以下100例，高中及高中以上113例。

2 護理方法

2.1 術前護理 由護理人員向患者詳細講解疾病及DSA相關知識(包括疾病形成原因，治療機制以及可能發(fā)生的相關并發(fā)癥)，對患者的疑惑進行正確解答和指導，告知患者積極配合對疾病康復的益處。同時，密切關注患者的心理狀態(tài)，采用注意力轉移法以及傾聽音樂法等方式幫助患者進行心理疏導，并正確引導患者宣泄負性情緒。此外，術前對患者的病歷進行認真閱讀，配合醫(yī)生對患者進行檢查，切實掌握適應證，明確插管目的。進行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝功能以及心電圖等檢查，術前4 h不攝入固體或難以消化的食物。

2.2 術中護理 術前注射鎮(zhèn)靜劑時和患者積極交流，緩解其緊張、不安等情緒，并在鎮(zhèn)靜情況穩(wěn)定后幫助其留置導尿管，擺放正確的體位。隨后根據患者的信息對相應器械以及藥物進行核對，密切監(jiān)測各項生命體征，遵醫(yī)囑予以生理鹽水靜脈滴注，做好手術巡回，嚴格無菌操作。手術開始后密切觀察患者的意識、瞳孔、心率等情況，并完善相關記錄，一旦發(fā)生心率或血壓異常等及時反饋醫(yī)生。

2.3 術后護理 術后4～6 h對患者的各項生命體征變化以及足背動脈搏動情況進行密切觀察。以繃帶對術側傷口進行12～24 h的包扎，沙袋壓迫6～8 h。叮囑患者禁止肢體的屈曲和翻動，臥床24 h。同時，保持穿刺部位的干燥清潔，常規(guī)應用抗生素1周。加強病房巡視，每隔1 h對患者的具體狀況進行檢查1次，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進行對癥處理。

2.4 并發(fā)癥護理 術后叮囑患者保護頭頸部位，嚴禁大力按壓、碰撞，避免支架坍塌；術中一旦發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣，立即停止手術，并予以罌粟堿靜脈注射，待痙攣消失后再行手術；對于術后發(fā)生的腦血管痙攣，予以藥物解痙，并進行12 h的生命體征持續(xù)監(jiān)測；針對惡心嘔吐或(和)意識障礙患者，可考慮為高灌注綜合征，予以止血、降顱壓以及營養(yǎng)神經等治療；對于術后1周仍存在明顯胃腸道不良反應的患者，予以胃復安以及嗎丁啉等藥物對癥治療。

3 結果

213例患者均手術治療成功，無死亡病例，術后并發(fā)癥中，發(fā)生血管痙攣4例，出血5例，支架內血栓形成5例，其他并發(fā)癥7例，并發(fā)癥總發(fā)生率為9.86%。

對患者的滿意度調查結果顯示：非常滿意116例，滿意87例，不滿意10例，總體滿意度95.31%。

患者的生活質量QOL評分有明顯提高，入院時(49.33±5.39)分，出院時(40.23±5.64)分(t=17.024，P<0.001)。術后患者的主觀幸福感量表評分也較術前明顯提高，見表1。

表1 手術前后患者主觀幸福感情況對比(分，

4 討論

作為常規(guī)血管造影術和電子計算機圖像處理技術相結合的產物，DSA在血管疾病診治中的價值已得到廣泛關注和認可[2-4]。然而，該檢查技術畢竟屬于有創(chuàng)檢查，會對患者造成不可避免的損傷[5]，采取積極有效的護理配合方案對改善患者預后非常重要。

我們的護理方式貫穿患者整個圍術期，通過術前充分的準備以及嚴密配合醫(yī)師，可在最大限度上減少手術對患者造成的應激反應以及不良影響。與此同時，術中的密切監(jiān)測可及時掌握患者的一系列異常情況，從而有助于及時實施對癥處理，在一定程度上避免了意外情況的發(fā)生。此外，通過術前向患者詳細講解疾病、治療相關知識以及注意事項，有效避免了患者因對上述相關知識未知而產生的恐懼、緊張等不良情緒，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心；全方位的護理服務使得患者感受到源自醫(yī)務人員的人性化關懷，繼而促進了醫(yī)患關系的良好建立，患者總體滿意度為95.31%，QOL評分及主觀幸福感也高于入院時。