自由體位排胎對(duì)妊娠中期產(chǎn)婦引產(chǎn)效果及情感狀況影響

張丹萍， 郁曉萍， 劉颯， 黃美娟， 李娜

對(duì)在產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常的女性而言，引產(chǎn)是最為有效的應(yīng)急策略。另有部分女性在妊娠早期未察覺自己受孕，隨著子宮的增大而來(lái)院就診才診斷妊娠[1]，這類女性大多數(shù)已步入妊娠中期階段，若打算終止妊娠，也需要引產(chǎn)。人工引產(chǎn)相當(dāng)于是一次自然分娩的過(guò)程，這對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況影響甚大，一方面產(chǎn)婦需面對(duì)子宮收縮疼痛的困擾，另一方面要面對(duì)產(chǎn)后出血的緊張與不安，使其內(nèi)心表現(xiàn)出明顯的焦灼與不安，更有甚者，會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[2]。所以，如何幫助產(chǎn)婦順利終止妊娠，并減輕其軀體疼痛，顯得尤為關(guān)鍵及重要。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)指出，產(chǎn)婦的排胎體位與其產(chǎn)時(shí)的分娩情況以及情感狀況有著明顯的相關(guān)性[3-4]。對(duì)于妊娠中期終止妊娠產(chǎn)婦而言，由于排胎與自然分娩相似，也會(huì)引發(fā)軀體劇烈疼痛，因此其通常會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等多種不良心理。傳統(tǒng)人工引產(chǎn)體位通常為仰臥位，該體位下產(chǎn)婦易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒[5]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，自由體位排胎能促進(jìn)產(chǎn)婦順產(chǎn)，進(jìn)而使產(chǎn)程得以加速，并能有效減少醫(yī)療干預(yù)舉措的介入，與產(chǎn)婦的生理與心理訴求相符[6]。本研究分析對(duì)妊娠中期終止妊娠產(chǎn)婦采用基于自由體位排胎引產(chǎn)手段所產(chǎn)生的臨床成效。現(xiàn)予以如下報(bào)道：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年8月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫婦幼保健院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的妊娠中期引產(chǎn)女性42例，設(shè)為對(duì)照組，予以傳統(tǒng)的引產(chǎn)護(hù)理；選取2018年9月至2019年8月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的妊娠中期引產(chǎn)女性45例，設(shè)為研究組，實(shí)施基于自由體位排胎的引產(chǎn)手段。兩組均經(jīng)人絨毛膜促性腺激素檢查，再根據(jù)其癥狀體征，確診為妊娠中期，診斷依據(jù)符合由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中關(guān)于該定義的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎兒均為單胎、頭位；產(chǎn)婦未伴有妊娠相關(guān)合并癥；未存在相關(guān)孕期風(fēng)險(xiǎn)因素；產(chǎn)婦具有一定的語(yǔ)言表述能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦伴有精神障礙性疾病；伴有較為嚴(yán)重的心臟、肝臟及腎臟等實(shí)質(zhì)性臟器疾患。兩組在年齡、孕次、體重、身高、孕周、學(xué)歷及職業(yè)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 方法

產(chǎn)婦收住入院后，負(fù)責(zé)護(hù)士根據(jù)傳統(tǒng)的終止妊娠的護(hù)理流程進(jìn)行處理，同時(shí)告知每位產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的子宮收縮鎮(zhèn)痛方面的內(nèi)容。在疼痛管理方面，指導(dǎo)產(chǎn)婦飲水及進(jìn)食，或通過(guò)交流溝通的形式來(lái)達(dá)到減輕疼痛的目的與效果，這有助于促進(jìn)排胎。由相關(guān)護(hù)士負(fù)責(zé)產(chǎn)婦終止妊娠相關(guān)事宜的書面填寫，包括產(chǎn)婦的年齡、妊娠周期、文化層次、終止妊娠原因、家屬陪護(hù)情況以及胎兒娩出所需要的時(shí)間。兩組產(chǎn)婦均實(shí)施利凡諾羊膜腔穿刺作為排胎方案。

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)的平臥位作為排胎體位，產(chǎn)婦的子宮收縮間隔時(shí)間為5～10 min，其持續(xù)時(shí)間可達(dá)10～20 s，待產(chǎn)婦處于臥床休息時(shí)需耐心等待子宮口處于擴(kuò)張狀態(tài)以完成排胎。

1.2.2 研究組 在開啟規(guī)律性子宮收縮時(shí)，應(yīng)為其穿上合適大小的紙尿褲，并由指定的助產(chǎn)士和家屬共同陪伴在側(cè)，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自身習(xí)慣以及舒適度感知來(lái)選擇體位，并借助分娩球、椅子、小軟枕等設(shè)備，使產(chǎn)婦能進(jìn)行搖擺、站立、坐立及側(cè)臥等體位的調(diào)整。另外，產(chǎn)婦亦能根據(jù)自己所認(rèn)可的體位舒適感知度進(jìn)行調(diào)整，直到胎兒從子宮內(nèi)被娩出為止。之后，讓產(chǎn)婦平臥位，并通過(guò)肌肉注射常規(guī)劑量的縮宮素，協(xié)助胎盤的順利娩出并觀察出血量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 視覺模擬疼痛量表(VAS)、言語(yǔ)反應(yīng)量表(VRS)、顯示疼痛強(qiáng)度量表(PPI)和視覺模擬焦慮量表(VAS-A)測(cè)評(píng)。VAS量表是一種評(píng)估個(gè)體當(dāng)前疼痛程度的量化工具，即劃一條10 cm的線段，進(jìn)行十等分處理，從左至右分別為0～10分，0分代表無(wú)任何疼痛感知，10分則表示劇烈疼痛，而疼痛評(píng)分越高，則代表感知到的痛感越明顯。VRS是一類由11項(xiàng)感覺類及4項(xiàng)情緒類關(guān)于疼痛的描述詞所組成，所有的描述詞均能采用0～3分代表無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛，且上述類別能彼此累積，最終所得分值則代表疼痛程度，VRS總分為0～45分，分值越高則表示疼痛越明顯。PPI量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采取0～5分評(píng)分法，其中5分代表極度疼痛，0分代表無(wú)任何疼痛，故PPI總得分為0～5分。VAS-A是一種評(píng)價(jià)個(gè)體當(dāng)前焦慮程度的方法，即劃一條10 cm的線段，進(jìn)行十等分處理，從左至右依次標(biāo)上0～10分，0分代表無(wú)任何焦慮，10分代表最為劇烈的焦慮程度。

1.3.2 記錄兩組產(chǎn)婦在引產(chǎn)時(shí)及引產(chǎn)后的出血量，以及從子宮收縮陣痛至娩出胎兒時(shí)間。

1.3.3 護(hù)理滿意度：兩組患者均接受護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查，選項(xiàng)采取封閉式答案，分別設(shè)定為非常滿意、滿意及不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

以上問(wèn)卷及量表測(cè)評(píng)時(shí)間為產(chǎn)后第1天。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度以及焦慮情感狀況比較

研究組患者VAS、VRS、PPI及VAS-A評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度以及焦慮情感狀況比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)及引產(chǎn)后的出血量、引產(chǎn)時(shí)間比較

兩組產(chǎn)婦在引產(chǎn)時(shí)的出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；引產(chǎn)后，研究組產(chǎn)婦出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，從子宮收縮陣痛至娩出胎兒時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)及引產(chǎn)后的出血量、引產(chǎn)時(shí)間比較

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

研究組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

妊娠中期對(duì)于孕婦而言是一個(gè)較為特殊的階段，一方面胎兒在母體內(nèi)已成形，并處于快速生長(zhǎng)發(fā)育階段；另一方面孕婦體內(nèi)激素水平會(huì)出現(xiàn)一定幅度的波動(dòng)，從而導(dǎo)致孕婦各項(xiàng)生理功能不太穩(wěn)定[7]。而對(duì)于在妊娠中期不得不終止妊娠的孕婦而言，其心境狀況通常較為糟糕，因?yàn)榕盘o(wú)異于一次自然分娩，不僅會(huì)引起軀體疼痛，更會(huì)影響身體的康復(fù)預(yù)后，所以產(chǎn)婦會(huì)表現(xiàn)出焦慮、抑郁等負(fù)面情感狀況，更有甚者，會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激狀況[8]。而有關(guān)文獻(xiàn)指出，為孕婦行人工引產(chǎn)時(shí)，其體位與其當(dāng)前感知到的疼痛程度以及情感狀況關(guān)聯(lián)密切[9]。傳統(tǒng)的排胎體位多采用平臥位，但有文獻(xiàn)[10]指出，產(chǎn)婦若長(zhǎng)期處于該體位會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情感，更會(huì)延長(zhǎng)排胎所需的時(shí)間?；诖?，有學(xué)者在傳統(tǒng)排胎體位基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，提出了基于自由體位的排胎引產(chǎn)方案，該項(xiàng)方案更凸顯人性化的照護(hù)視角，從產(chǎn)婦自身所認(rèn)為的舒適體位自由抉擇，不僅符合其真實(shí)意愿需求，更能提高自我分娩控制能力[11]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的疼痛感知程度低于對(duì)照組，表明基于自由體位排胎的引產(chǎn)手段能改善引產(chǎn)產(chǎn)婦的情感狀況。分析原因有以下幾方面：由于引產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦而言，相當(dāng)于一次自然分娩，其對(duì)產(chǎn)婦的生理勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生一定的沖擊力，再加上引產(chǎn)過(guò)程中的疼痛感知以及對(duì)自身引產(chǎn)后的康復(fù)狀況困擾，均會(huì)進(jìn)一步增加其內(nèi)心的負(fù)面情感。而為產(chǎn)婦安置合適以及舒適的體位后，能使這類產(chǎn)婦處于較為放松的身心狀態(tài)，從而使其負(fù)面情感趨向于穩(wěn)定，并使其有一種舒適感以及被尊重感，從而激起內(nèi)在的正面情感，促進(jìn)分娩的有效開展。伴隨著自由體位的開展，能借助一些分娩工具或者軟枕對(duì)產(chǎn)婦的陰體、腰部起到按摩與支撐作用，有效減輕軀體一小部分的壓力。再者，當(dāng)產(chǎn)婦實(shí)施自由體位時(shí)，能使軀體的感受轉(zhuǎn)移至神經(jīng)元投射區(qū)，間接轉(zhuǎn)移了產(chǎn)婦的專注度，幫助產(chǎn)婦在精神層次上實(shí)現(xiàn)了無(wú)痛性分娩。也有相關(guān)文獻(xiàn)指出，終止妊娠時(shí)選取自由體位較常規(guī)的平臥位，更有助于放松腰背部肌肉，使疼痛得以緩解[12]。最后，自由體位在產(chǎn)婦實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中，能得到良好的趣味性，借助家屬的參與和配合，亦能在精神層面緩解產(chǎn)婦的軀體痛感。有學(xué)者曾做過(guò)一項(xiàng)調(diào)查，認(rèn)為產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中所獲得的精神支持主要來(lái)自于參與者，這能降低軀體疼痛以及減少麻醉藥物的使用劑量。

本次研究結(jié)果亦顯示，研究組產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分、產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，排胎時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。這表明引產(chǎn)中采用自由體位排胎手段能有效改善妊娠中期終止妊娠產(chǎn)婦的負(fù)面情感，減少產(chǎn)后出血量，縮短排胎時(shí)間，提高

產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。根據(jù)產(chǎn)婦的排胎意愿，鼓勵(lì)其采取不同的體位，并根據(jù)其個(gè)人意愿參與分娩決策，并予以自我控制分娩，這能減輕子宮收縮性疼痛。而伴隨著疼痛程度的減輕，能使產(chǎn)婦的焦慮情感得到改善[13]。伴隨著產(chǎn)婦疼痛程度以及負(fù)面情緒的改善，能有效促進(jìn)排胎，從而減少產(chǎn)后出血量，縮短排胎時(shí)間，并進(jìn)一步提高了產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)于妊娠中期終止妊娠產(chǎn)婦而言，采取基于自由體位排胎的引產(chǎn)手段，能改善其軀體疼痛程度及負(fù)面情緒，減少產(chǎn)后出血量，縮短排胎時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣。