我國高校公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)本科生培養(yǎng)的相關思考

文穎坤

【摘要】SARS是21世紀以來后最為重大、嚴峻的公共衛(wèi)生危機之一，它的爆發(fā)不僅改變了各國居民的生活方式，也極大地影響了國際政治、經濟格局。本文擬根據對以SARS為首的公共衛(wèi)生突發(fā)事件觀察和平時學習感受，對我國當下公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)的本科生培養(yǎng)制度進行了分析和思考，期望能對我國公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學人才培養(yǎng)現狀以及可能的培養(yǎng)體系改革有所提示。

【關鍵詞】預防醫(yī)學 ?公共衛(wèi)生 ?教學改革

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2021）05-0017-03

2003年，全球范圍的SARS疫情于我國開始爆發(fā)，在沒有充足應對的情況下，很短時間內疫情突然爆發(fā)且無法控制，情況令人擔憂。到后來，雖然我國疫情有所好轉，但東南亞、歐洲大陸和北美疫情的爆發(fā)和醫(yī)療系統劇增的壓力依舊牽動著每個“地球村”居民的心，人類命運共同體彼此聯系、交織的關系也因此而彰顯?；仡櫘敃r疫情在我國的爆發(fā)和蔓延，暴露的除了政府管理機制、衛(wèi)生健康體系應對能力等問題，還有我國公共衛(wèi)生人才（尤其是本科生）培養(yǎng)層面的問題。下文將詳細論述一名本科生在個人學習過程中發(fā)現的、與公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度有關的問題，并針對相應問題總結出的一些思考，為今后公共衛(wèi)生體系建設中的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)體系改革提供一線學生的親身感受與思考。

1.問題總結

1.1培養(yǎng)目標與實際有差距，專業(yè)特色不突出，醫(yī)學模式尚未實現轉變

通過查閱各個“211層次及以上”高校公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標可知，各大公共衛(wèi)生學院課程規(guī)劃單位希望并要求學生在完成學業(yè)時“掌握基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識”。在面對公共衛(wèi)生事件時，能夠利用專業(yè)知識分析、解決問題。因此，從理論上而言，雖然公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)屬于醫(yī)學下屬的一門一級學科，但是其涉獵的知識范圍的廣度應為所有醫(yī)學分支學科之最，應該包括醫(yī)學類知識（生理學、傳染病學等）、人文社科類知識（管理學、心理學）等，這是醫(yī)學界的共識。然而實際情況是，通過查閱各高等院校預防醫(yī)學專業(yè)學生的具體學習科目可知，為了實現該目標，絕大多數院校在學時和學分的設置上大致如下：本科前三年主要用于學習基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學知識，后兩年主要進行臨床見習、專業(yè)知識學習和實習，因此不妨說在后兩年中也有相當時間是用于學習、鞏固和應用臨床知識。由此可見，我們國家公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)課程在內容設置層面，更加偏向于“醫(yī)學/預防醫(yī)學”領域，而對于“公共衛(wèi)生”領域的重視度相較于前者稍有不足。此外，對于這樣一個涉獵極其廣泛且內容極其豐富的專業(yè)，對所有該專業(yè)學生施行同樣的課程教學培養(yǎng)，這樣的設計思路是值得商榷的。

同樣也是共識的是，傳統的生物醫(yī)學模式已經不適合時代的發(fā)展，應該采用生物—心理—社會醫(yī)學模式對待人群的健康問題。隨著時代的變革，預防醫(yī)學專業(yè)的學生應該可以有更多選擇方式參與到國家、世界衛(wèi)生健康狀況的改善之中。但是，就目前預防醫(yī)學本科各個學科類別占學時/學分比例的情況來看，當下我國的公共衛(wèi)生學院均開設了臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學和預防醫(yī)學相關課程，但只有半數左右的培養(yǎng)體系提供了公共衛(wèi)生實踐類課程學習。同時，需要指出來的是，基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學相關課程的學時/學分仍然占預防醫(yī)學學生本科學習階段的大部分（約60%），而預防醫(yī)學類理論課和實習課只占不到35%。此外，我國的預防醫(yī)學本科生的培養(yǎng)模式依舊采用前蘇聯模式：在專業(yè)學習前三年重點學習基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識，在后兩年集中學習預防醫(yī)學知識。所以總的來說，當下專業(yè)的課程設置情況既不能很好地體現當下醫(yī)學模式的轉變和大學教育的靈活性，又由于掌握醫(yī)學知識難度著實不容小覷，容易在學習知識時給廣大預防醫(yī)學學生帶來高負荷的學業(yè)壓力和困惑的情緒。倘若再算上殘酷的就業(yè)現實，這使得不少原本就讀預防醫(yī)學專業(yè)的學生則更加會紛紛轉專業(yè)和跳槽，無論怎么強調“情懷”和“理想”，也無助于留住人才。這樣的惡性循環(huán)最終損害的還是我國的公共衛(wèi)生事業(yè)的建設，最終的結果可能又是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)時成為眾矢之的，成為要求改革呼聲最高的領域之一。

回到SARS疫情，通過新聞媒體可以了解到，遇到困難的除了和病人直接進行接觸的臨床醫(yī)生外，還有在人群、現場當中做調查研究、探索新發(fā)疾病傳播規(guī)律、控制疫情的“公衛(wèi)人”。對于最廣大的基層工作者，由于在日常學習和工作訓練中很少或幾乎沒有接觸過模擬訓練;對于行政管理人員，在制定防疫措施、流行病學調查等環(huán)節(jié)能力會稍有欠缺。因此，根據這些現實生活中存在的漏洞再反觀預防醫(yī)學本科的教學，可知對應的內容在不少高校中是缺位的或者是不受重視的;對突發(fā)公共衛(wèi)生事件訓練的忽視，輕視對專業(yè)人員在疾病控制中扮演角色的忽視等等在某種程度上也是導致這次疫情擴散之快、防控之難的部分原因。

1.2部分教材內容老舊、結構紊亂

知識全球化昭示著各國預防醫(yī)學人才交流的機會不斷增加，這也必然要求著各方應該熟練掌握交流的工具。但是，在本科學習過程中，預防醫(yī)學本科生的英語教材往往印刷質量不佳、內容老舊，針對性不強，這樣的情況不利于學生掌握、應用專業(yè)英語，在日后增加學習的時間成本、加大產生文化摩擦的風險。此外，21世紀的醫(yī)學更加注重人文關懷，對于醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學等人文關懷類的科目教材往往內容少、不深入，也尚不能滿足學生對于此類知識的需求。

不僅是部分非醫(yī)學類教材如此，也有一部分醫(yī)學教材也存在問題。雖然少部分醫(yī)學教材通過了國家的審核并作為了醫(yī)學生培養(yǎng)道路上的“規(guī)劃教材”，但是和歐美國家的同類教材相比，在內容邏輯層面、圖文豐富程度、易懂性依舊有一定差距，例如課本內援引的數據和資料依舊還有不少是來源于本世紀初或上個世紀末的研究，不論是什么原因，資料的滯后不利于學生了解當下人群健康情況，產生誤解。此外，倘若改善現有的醫(yī)學教材質量，教學質量也必然會有相應的提升。綜上，改善當下教材的問題，對公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)必然大有裨益。

1.3教學質量參差不齊，教學考核層面單一

近年來，教育部多次通過要求各高等院校提高本科生畢業(yè)的門檻以達到提高本科生生源質量的效果，但從根本而言，要想達到這樣一個目標還是需要從師資質量、教學質量等問題上入手。尤其是在當下，醫(yī)學課程教學質量參差不齊這個話題早在各社交平臺被廣泛討論，教學質量的問題必然是當下公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)路上的一個重點問題。在自身的學習過程中可以很明顯地感覺到由于教學班人數過多，在大班授課的背景下，任課老師對各個學生的關注程度相較西方以“小班授課”為主的培養(yǎng)模式有很大差距。而且由于教學人員在教學過程中還承擔著不小的科研工作，嚴重到引起“滾雪球”效應，損害教學質量。

有教必有考，預防醫(yī)學是一個既重理論又重實踐的專業(yè)，理應在理論和實踐部分均設置考核并占有相當的比例，但現實是只有少部分的科目在實踐部分設置了小部分的考分，實踐部分在事實上并沒有得到應有的重視，不利于培養(yǎng)出理論扎實和實踐力強的“雙優(yōu)”人才。

2.解決方案與建議

2.1 調整課程設置思路，實行專業(yè)細化，適當縮短臨床課程時長

目前，預防醫(yī)學本科教育出現的問題主要由于其學科特點和現實情況不重合、相矛盾而所致，所以尋求教學體系變革是破除問題的有效方法。放眼全球，借鑒各國公衛(wèi)人才培養(yǎng)經驗可知，公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)本科教育應該偏向“公共衛(wèi)生”領域而非“預防醫(yī)學/醫(yī)學”領域，在保證教育方向以后，對個體應施行細化培養(yǎng)、專項培養(yǎng)。這樣的做法不僅尊重人才，使個體科學研究動力有效釋放，而且也體現了對現代教育理念的踐行，增加公眾對預防醫(yī)學專業(yè)的認可度。那么具體怎么施行呢？由于我們國家相關專業(yè)人才相對缺乏，倘若仿照歐美體系進行如此多門類的細化，或多或少會存在管理層面上的難題，不妨將眾多的門類融合我國主要缺乏公共衛(wèi)生人才所歸屬的方向，最終化為醫(yī)學微觀方向和醫(yī)學宏觀方向。按照這樣的計劃，選擇醫(yī)學微觀方向的學生應在適度減少與預防醫(yī)學不密切的專業(yè)基礎上重點學習屬于微觀視角類的學科，而選擇醫(yī)學宏觀方向的學生則應更多地減少基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學課程，在擁有基本醫(yī)學素養(yǎng)的基礎上學習管理類、社會科學類的知識。前者利用基礎的醫(yī)學知識和公共衛(wèi)生知識，從微觀角度（病原學、病理學等角度）解決公共衛(wèi)生問題，而后者利用對公共衛(wèi)生的理解和對管理學、政治學知識的掌握，解決公共衛(wèi)生事件中社會結構層面問題，從制度、社會規(guī)范等層面捍衛(wèi)人群改善健康的權利、保障人群的健康。二者并非相互毫不相干，相反，二者是相互配合、相互依存的。從制度和研究領域研究健康問題勢必能解決我國衛(wèi)生領域的許多問題，以提高人群的健康水平。

改革開放以來，國家對科學技術行業(yè)的支持一年勝過一年，醫(yī)學頂尖人才也在世界舞臺有著屬于自己的地位，但是通過2003年爆發(fā)的SARS可知，我們國家當下實際上不缺少優(yōu)秀的科學技術工作者（尤其是醫(yī)藥領域），真正缺乏的是與科學研究人員相配伍的醫(yī)藥衛(wèi)生領域優(yōu)秀的管理人才。因此，一方面保證科學技術人才的培養(yǎng)，另一方面加大對醫(yī)藥衛(wèi)生管理人才的投入、提高相關待遇的“兩手抓”方針應該是在振興中華、提高居民健康水平路上的最終歸途。

2.2淘汰老舊教材，增加教材選用的靈活性

政府有關部門應該簡政放權，給予各院校選用教材的自由空間。各高等院校應在采用相關教材前進行公示，在公共平臺上給予教師和學生討論的空間，通過民主化、市場化的行為淘汰內容陳舊、質量不佳的醫(yī)學教材，達到師生內心滿意、教學順利的效果。

2.3開展小班教學，嘗試多種教學模式

雖然小班教學在教學人力緊張的學院難以開展，但是對于有條件的院校而言，對于學生，小班教學可以增加自身個性、才能被賞識的機會;提高課堂效率，對知識理解更加深入。對于教師和學院，小班教學可以增進師生間的交流，使老師更好地掌握學生的學習情況，進而更好地因班施教、因人施教。

隨著教學理論深入研究，教育工作者發(fā)現PBL、CBL等新型教學模式對于教學質量起到的改善作用較為明顯。而醫(yī)學作為理論知識和實際操作知識均龐大而不易理解的學科，更加應該采用上述的教學模式，以激發(fā)學生自主學習、合作學習的動力，使復雜的知識點和問題在“個體研究、群體探討”的氛圍中得以消化、化解。

2.4各大醫(yī)學院校攬招人才，做好升學就業(yè)引導，增加對公共衛(wèi)生學院的投入

人才層面的問題一般有以下解決方法：增大對優(yōu)秀人才的招攬力度、提高現有教師綜合素質、增加教師福利。對于現在高校師資存在的問題，也可以通過以上思路來化解?？紤]到增加團隊的活力和競爭是管理學上增強團隊實力的常用手段，攬招公共衛(wèi)生人才的做法可解燃眉之急。此外，綜合性院校可以憑借自身優(yōu)勢，實行跨院授課，聘請有其他專業(yè)研究經驗的專業(yè)人員兼職授課，加強實踐培訓力度，拓寬學科視野。通過師資共享的方式，既可解決資金和人才緊缺的問題，又可以讓預防醫(yī)學學生了解到其他學科的學科方法、學科視野。不僅如此，各學院可以聘請有實際工作經驗的專業(yè)人員兼職授課，這樣既提供豐富而堅實的基礎知識又可以讓本科生對專業(yè)有更加具體的了解，在有關就業(yè)、升學的人生道路上提供一定幫助。需要指出來的是，廣招人才不應“孑然一身”，應與之并軌相行的是——上至政府下至學校，增加對公共衛(wèi)生學院的投入。只有從根本上解決了資金問題，有關人才建設、研究設施規(guī)劃的問題才能迎刃而解。

此外，一個行之有效并且循環(huán)通暢的人才培養(yǎng)機制也是社會運作中重要一環(huán)。唯有畢業(yè)后尋求到合理的就業(yè)崗位、升學途徑才有可能使得該專業(yè)學生在社會運作中扮演角色，產生影響力，進而改善該專業(yè)自身的情況。在這里不得不提到的是公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)的學生在社會里的社會地位和薪資還是較低，不能夠很好地體現人才的價值，穩(wěn)定住專業(yè)人才從而造成人才流失。因此，社會各界應該一并努力，改善公衛(wèi)人才的處境。

總之，此次新冠疫情的爆發(fā)讓公眾的視線再次聚焦我國公共衛(wèi)生領域，相關領域改革的思潮必將在疫情結束后全面鋪開，公共衛(wèi)生本科教育作為人才建設的重要環(huán)節(jié)也會被重新審視。但就當前來看，不論從頂層設計還是個體層面考慮，需要做的還有很多。國民的健康水平要提高，健康防護網絡要完善，我們就不能延續(xù)“重臨床，輕預防”的現狀，因此公共衛(wèi)生本科生的培養(yǎng)模式改革與探索勢在必行。