應用導樂儀在對無痛分娩產(chǎn)婦護理效果及妊娠結(jié)局影響

陳意 李開娟 辛衍健 蔣樹英

(桂平市人民醫(yī)院,廣西 桂平,537200)

分娩主要是指胎兒從母體脫離并成為獨立個體存在的過程。當產(chǎn)婦在臨床分娩時，由于機體以及外界多種因素影響，經(jīng)常會出現(xiàn)疼痛癥狀。若出現(xiàn)劇烈疼痛感，會增加產(chǎn)婦緊張感，進而影響分娩順利進行。隨著婦產(chǎn)科醫(yī)療技術水平的發(fā)展，無痛分娩形式被逐漸應用于臨床，同時有效改善分娩過程中疼痛感，提高分娩質(zhì)量已經(jīng)成為婦產(chǎn)科醫(yī)護人員重要的研究問題。臨床有研究發(fā)現(xiàn)，使用導樂儀能夠有效改善產(chǎn)婦分娩疼痛感，發(fā)揮重要作用[1]。但目前臨床在該方面研究較少，仍需繼續(xù)進行深入研究。為此，本文對實驗組病患實施導樂儀鎮(zhèn)痛分娩，取得令人滿意的效果，現(xiàn)就研究相關內(nèi)容作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在本院開展妊娠分娩的100例產(chǎn)婦為研究主體，治療時間開始于2019年8月，結(jié)束于2020年8月，依據(jù)隨機法將其分對照組（50例）以及實驗組（50例）。對照組與實驗組中，初產(chǎn)婦例數(shù)依次是30例、31例，經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)依次是20例、19例；年齡平均值依次是28.69±2.29歲、28.72±2.31歲；妊娠周期平均值依次是38.52±1.02周、38.55±1.06周；胎兒體重平均值分別是3.59±0.81Kg、3.57±0.78Kg。將全部一般資料錄入在統(tǒng)計學軟件內(nèi)并開展計算，P>0.05表明能夠以該種分組方式繼續(xù)開展研究。納入標準[2]：（1）無剖宮產(chǎn)指征；（2）足月、單胎妊娠；（3）知情同意，自愿簽署醫(yī)療文件。排除標準[3]：（1）精神功能障礙，正常言語無法順利交流者；（2）既往存在子宮手術病史者；（3）存在剖宮產(chǎn)指征者；（4）依從性差，不愿意配合研究者。本院醫(yī)學倫理委員會專家在審核研究內(nèi)容后表示準許通過。

1.2 研究方法予以對照組產(chǎn)婦硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，協(xié)助產(chǎn)婦呈截石位，選擇經(jīng)陰道分娩方式。待產(chǎn)婦宮頸口擴張3cm時，協(xié)助其調(diào)整成側(cè)臥位，在第二腰椎至第三腰椎間隙實施穿刺，置入導管，經(jīng)導管緩慢注射2%鹽酸利多卡因注射液以及芬太尼注射液，其中鹽酸利多卡因注射液用量為6ml，芬太尼注射液使用劑量是10ug/ml。對產(chǎn)婦血氧飽和度、血壓、呼吸以及脈搏等生命體征指標實施密切監(jiān)測，待生命體征平穩(wěn)后經(jīng)硬膜外持續(xù)輸注羅哌卡因注射液以及芬太尼注射液，其中羅哌卡因注射液藥物使用劑量為50mg，芬太尼注射液使用劑量是0.1mg，直至產(chǎn)婦宮頸口完全開放后停止使用鎮(zhèn)痛藥物。予以實驗組產(chǎn)婦導樂儀分娩鎮(zhèn)痛，選擇分娩鎮(zhèn)痛導樂儀（GT-4A型低頻神經(jīng)和肌肉刺激儀），待產(chǎn)婦宮頸口擴張至2cm時，使用導樂儀開展鎮(zhèn)痛，同時在持續(xù)分娩期間使用分娩球輔助保持自由體位。在產(chǎn)婦分娩時要求助產(chǎn)士持續(xù)陪伴，告知產(chǎn)婦分娩相關內(nèi)容，尤其需要告知其分娩鎮(zhèn)痛導樂儀使用期間注意事項，改善其心理壓力，盡可能營造溫馨、舒適的環(huán)境。在產(chǎn)婦兩側(cè)手部合谷穴以及內(nèi)關穴部位分別放置A、B路兩條輸出線，并予以妥善固定；在產(chǎn)婦腰背部位放置C、D路輸出線，妥善固定。在分娩期間依據(jù)產(chǎn)婦耐受情況合理調(diào)整儀器參數(shù)，促使肌肉出現(xiàn)微顫，達到有效鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察項目（1）對比每組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，主要包含第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。（2）對比每組產(chǎn)婦各產(chǎn)程疼痛感得分。采用視覺模擬評分法（VAS）[4]開展判斷，最終得分同產(chǎn)婦疼痛感呈正比。（3）對比每組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時出血量。（4）對比兩組妊娠結(jié)局，選擇分娩方式進行判斷，主要包含剖宮產(chǎn)以及陰道分娩。

1.4 數(shù)據(jù)處理在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件開展計算，其中計量資料采用（±s）的形式表達，實施t檢測；計數(shù)資料采用百分比的形式表達，實施 X2檢測，當檢測結(jié)果顯示P＜0.05時，表明數(shù)據(jù)存在研究價值。

2 研究結(jié)果

2.1 對比每組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對照組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間均長于實驗組（P<0.05）。見下表1：

表1 每組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間差異（分鐘）

2.2 對比每組產(chǎn)婦各產(chǎn)程VAS得分兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程VAS得分對比無明顯差異（P>0.05）。見下表2：

表2 每組產(chǎn)婦各產(chǎn)程VAS得分差異（分）

2.3 對比每組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時出血量對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時出血量平均值為216.30±42.31ml，實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時出血量平均值為130.87±35.67ml，常規(guī)組產(chǎn)后2小時出血量高于實驗組（t=10.916，P<0.05）。

2.4 對比兩組妊娠結(jié)局常規(guī)組剖宮產(chǎn)率高于實驗組（P<0.05）。見下表3：

表3 兩組妊娠結(jié)局差異（%）

3 討論

分娩屬于女性特殊生理時期，因子宮收縮以及宮頸擴張等生理改變，將會使產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈疼痛感，當受到產(chǎn)婦負性情緒以及心理壓力等因素影響，其疼痛感將會進一步加重，進而阻礙產(chǎn)程順利進行。由于不良心理狀態(tài)等會導致機體酸堿失衡，進而對產(chǎn)婦以及新生兒機體健康產(chǎn)生不利影響，持續(xù)疼痛感也會使產(chǎn)婦宮縮頻率出現(xiàn)異常，對陰道分娩率造成影響。無痛分娩主要指使用各種方式使分娩時疼痛感減輕或是消失，其主要包含藥物性鎮(zhèn)痛以及非藥物性鎮(zhèn)痛兩種形式[5]。伴隨臨床對無痛分娩研究的不斷深入，水中分娩以及導樂分娩等逐漸被應用于臨床，其中導樂分娩注重產(chǎn)婦身心改善，在分娩過程中通過不斷進行心理護理而降低產(chǎn)程中意外事件的發(fā)生。

當前，臨床已經(jīng)有部分醫(yī)療機構(gòu)在分娩鎮(zhèn)痛中應用導樂儀，該種儀器則是通過刺激性作用阻礙產(chǎn)道同子宮部位的中樞神經(jīng)傳導，利用持續(xù)神經(jīng)阻滯減輕各產(chǎn)程疼痛感，將產(chǎn)婦無法耐受的劇烈疼痛感轉(zhuǎn)變成輕度疼痛感，進而達到鎮(zhèn)痛目的[6]。在余昆等[7]人的研究中，其對產(chǎn)婦開展導樂儀無痛分娩干預，干預后產(chǎn)婦產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后出血量有明顯下降，并且自然分娩率顯著提升。因此其認為對產(chǎn)婦實施上述干預方式，能夠獲得滿意的護理效果，提升分娩質(zhì)量。本次研究中，在產(chǎn)程時間方面，實驗組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程時間均短于常規(guī)組；在產(chǎn)后2小時出血量方面，實驗組低于常規(guī)組；在陰道分娩率方面，實驗組相較于常規(guī)組高（P<0.05）。分析結(jié)果可知，使用導樂儀進行分娩鎮(zhèn)痛，能夠縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，提升陰道分娩率。導樂儀主要依據(jù)神經(jīng)科學知識，包含點刺激疼痛、閘門控制、外周神經(jīng)、脊髓以及內(nèi)源性阿片肽理論。利用低頻脈沖波，屬于非藥物鎮(zhèn)痛方式，在產(chǎn)婦相應部位外周神經(jīng)處發(fā)揮重用，予以持續(xù)且輕柔地刺激，進而使產(chǎn)婦自身鎮(zhèn)痛物質(zhì)形成并釋放，內(nèi)源性阿片肽，例如嗎啡類遞質(zhì)等，進而刺激自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，可作用于脊髓腦部不同層面，盡可能使產(chǎn)婦中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)大量釋放，阻礙交感神經(jīng)傳導，組織疼痛信號傳入，避免因劇烈疼痛而使機體出現(xiàn)應激反應，在短期內(nèi)快速降低疼痛程度，同時對胎兒和產(chǎn)婦機體不會產(chǎn)生顯著的不利影響[8]。在分娩期間，子宮收縮加之胎兒壓迫，會使產(chǎn)婦盆底組織等出現(xiàn)不同程度分娩疼痛，子宮下段和宮頸擴張也會形成內(nèi)臟疼痛感，導致產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后出現(xiàn)呼吸急促以及心率增快等應激反應，使用導樂儀進行分娩鎮(zhèn)痛，能夠降低β-內(nèi)啡肽和促腎上腺皮質(zhì)激素等激素釋放，降低過度通氣和氧耗，防止產(chǎn)婦和胎兒發(fā)生代謝性酸中毒，另外胎盤交換功能發(fā)揮保護效果，故而能夠降低胎兒宮內(nèi)窘迫等異常情況，有利于減少剖宮產(chǎn)率[9]。兩組產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛得分方面對比無明顯差異，提示開展導樂儀無痛分娩能夠獲得良好的鎮(zhèn)痛效果。

產(chǎn)婦使用導樂儀進行分娩鎮(zhèn)痛，在保障較高鎮(zhèn)痛效果的同時，還可縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血量，提升陰道分娩率，發(fā)揮重要作用。