在腦梗死偏癱患者臥位管理中應(yīng)用舒適護理的效果觀察

林晶

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平，537200）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科臨床上較多見的疾病，具有較高的病死率與致死率，對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅[1]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，該病的死亡率明顯降低，但由于其病程相對較長，患者極易出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥，從而出現(xiàn)偏癱等后遺癥，對其日常生活質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅，甚至給其家庭乃至社會帶來沉重的負擔(dān)[2]。為有效的降低腦梗死偏癱患者并發(fā)癥風(fēng)險，提升生活質(zhì)量，需開展科學(xué)、有效的護理干預(yù)。但常規(guī)護理措施單一，難以滿足腦梗死偏癱患者的需求，存在一定局限性[3]。而舒適護理具有個性化特點，指為患者提供舒適溫馨的護理干預(yù)，護理目標(biāo)在于幫助減輕患者心理、生理上的不愉快感受，促進病情康復(fù)。為此，本文就腦梗死偏癱患者臥位管理中采用舒適護理的臨床效果進行分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇86例腦梗死偏癱患者作為研究對象，源自2019年4月～2020年7月桂林市人民醫(yī)院收入，依據(jù)數(shù)字表法隨機分為對照組和實驗組，各43例，對照組男22例，女21例，年齡52～80歲，平均（63.41±3.48）歲。實驗組男23例，女20例，年齡50～80歲，平均（63.28±3.42）歲?；颊呋€資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn):①所有患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]腦梗死偏癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②遵循自愿原則，并簽定知情同意書；③患者年齡≤80歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他臟器功能障礙；②伴有內(nèi)分泌、凝血功能異常的患者；③伴有認知障礙、意識障礙、精神疾病的患者。

1.2 方法對照組接受常規(guī)護理，即強化護理巡視，嚴密觀察患者各項生命指標(biāo)及病情癥狀，保持室內(nèi)空氣清新。針對行動不便患者定期翻身等。實驗組基于此開展舒適護理，具體如下：（1）心理干預(yù)：與患者及其家屬建立有效的溝通，給予一對一健康宣教，促使其掌握自身疾病相關(guān)知識；根據(jù)患者的自身狀況制定針對性宣教方案，有助于提升患者對康復(fù)訓(xùn)練的重視度與認知，并講解積極配合治療的必要性。同時可向其講述既往成功案例，建立對抗疾病的信心。（2）生活護理：保持皮膚干燥清潔，每日使用溫水擦拭皮膚，定期更換衣物與床上用品（避免皺褶、衣物）；針對小便失禁等特殊患者，開展相應(yīng)的清潔衛(wèi)生處理，及時清理分泌物，溫水擦拭干凈，注意動作輕柔；保障室內(nèi)舒適環(huán)境及空氣清新，根據(jù)天氣變化定時開窗通風(fēng)，促使患者在舒適、安靜的環(huán)境中接受治療。（3）臥位管理：護理人員需使用減壓圈，將其放置于骨隆突處，適當(dāng)對肌肉進行按摩，并定時更換體位（2h/次）；①健側(cè)臥位：頭部去枕，于患者胸前放置軟枕，上臂及肩部放置軟墊，也同時將軟枕置于患側(cè)下肢處，維持髖部于內(nèi)旋屈曲位；②仰臥位：適當(dāng)抬高頭部（30°），肩胛處放置軟墊，外展、上旋位放置，伸直肘腕，掌心向上，于手掌內(nèi)放置半球性物體，腘窩后上方置入軟枕，避免小腿受壓或加重足屈；③患側(cè)臥位：將患側(cè)置于下方，上肢前伸，肩部向前，上臂前伸，避免肩關(guān)節(jié)受壓。同時維持屈髖屈膝位，在雙下肢間放置軟枕。（4）肢體鍛煉：早期給予肌肉按摩，在按摩過程中注意患側(cè)良肢位擺放，避免肌肉痙攣，并開展床上被動訓(xùn)練，對患側(cè)開展內(nèi)旋外轉(zhuǎn)與屈伸鍛煉，10～15min/次，2次/d；待患者各項生命指標(biāo)平穩(wěn)，可逐漸給予主動鍛煉，例如床邊站立、行走、上下臺階等，注意循序漸進，詢問患者主觀感受，及時調(diào)整訓(xùn)練方案。

1.3 觀察指標(biāo)詳細記錄患者皮膚完整狀況、生活質(zhì)量及護理滿意度，并進行組間比較。①皮膚完整狀況為[5]：Ⅰ度：指傷口累計深度大部分真皮層；Ⅱ度：指傷口深度大皮膚全層以下；Ⅲ度：指出損傷皮膚全層外還累及深部各層組織。②生活質(zhì)量使用Barthel指數(shù)進行分析[6]，包含大小便、進食、行走、用廁、洗澡、穿衣等多個方面，百分制，分值與自理能力呈正比。③護理滿意度使用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[7]進行評估，共包含20個項目，每項1～5分，分值與滿意度呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗，計量資料用（χ±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚完整狀況組間比較相較于對照組，實驗組皮膚完整度明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 皮膚完整狀況組間比較（n=43，%）

2.2 生活質(zhì)量及護理滿意度組間比較相較于對照組，實驗組患者生活質(zhì)量及護理滿意度評分均明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2：

表2 生活質(zhì)量及護理滿意度組間比較（n=43，分）

3 討論

腦梗死發(fā)病驟然，在臨床上較為常見，根據(jù)發(fā)病機制的不同可分為腦血栓、腔隙性腦梗死及腦栓塞等，以腦血栓做多見，可占全類型50%以上[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、儀器設(shè)備的改良，該病的死亡率顯著降低，但仍有大部分患者在經(jīng)搶救后遺留程度不一的后遺癥，以偏癱作為多見，對患者的生活質(zhì)量造成一定影響，需及時給予有效的護理。

舒適護理主要是指促使患者心理、生理上達到最舒適、愉悅的狀態(tài)，或降低其不愉快程度的護理措施[9]。本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，實驗組患者皮膚完整程度顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。舒適護理是一項新興護理模式，要求護理人員積極與患者建立有效的溝通，態(tài)度親和，保持微笑，并向其宣教病室環(huán)境、疾病相關(guān)知識，促使其掌握自身病情，有效的緩解其不良情緒，建立對抗疾病的信心。本文另發(fā)現(xiàn)，實驗組生活質(zhì)量及護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其可能是因：舒適護理給予有效的生活護理，強化皮膚清潔，避免皮膚受損。并定時協(xié)助患者更換體位，長時間維持同一體位，會對其正常機體功能造成損傷，且會增加不適感，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)體位，可進一步避免壓瘡的風(fēng)險，有助于病情康復(fù)。同時，早期給予偏癱肢體進行康復(fù)訓(xùn)練，給予肌肉按摩，可促進血液循環(huán)，待其各項生命指標(biāo)平穩(wěn)，給予循序漸進的肢體鍛煉，改善其肢體活動能力，有助于改善其生活質(zhì)量，鍛煉其自理能力。此外，舒適護理各項措施更人性化、整體化，盡可能滿足患者的合理需求，護理人員為患者提供人文關(guān)懷，改善患者心理不適狀態(tài)，讓患者保持心情放松，增加護患交流，取得患者信任，讓患者切身感受到溫暖關(guān)懷，提高患者心理安全感，不但能保障患者生理上的舒適度，同時還注重其心理上的愉悅感，可促使其提升對生活的信心，更好的融入社會，有效建立相互信任的護患關(guān)系。

總而言之，將舒適護理應(yīng)用于腦梗死偏癱患者臥位管理中，可有效提升患者的日常生活能力，提升其生活質(zhì)量，有效避免皮膚損傷狀況，且能促進護患關(guān)系和諧發(fā)展，具有良好的臨床應(yīng)用前景。