藥學(xué)干預(yù)對抗生素臨床合理應(yīng)用的影響

張海霞

（延安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 延安，716000）

抗生素是一種被廣泛應(yīng)用在抗感染治療中的重要藥物，其具有十分優(yōu)良的抑菌、殺菌的效果。隨著近年來抗生素應(yīng)用的范圍不斷擴大，醫(yī)學(xué)界也研究出了很多新型的抗生素種類，使得抗生素在臨床的使用率不斷提升[1]。但實際上抗生素在臨床應(yīng)用中重復(fù)用藥、用藥不合理現(xiàn)象時有發(fā)生，致使多重耐藥菌現(xiàn)象發(fā)生，對臨床治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至造成病情加重嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。為了提升抗生素在臨床應(yīng)用的合理性，減輕不合理用藥對患者造成的不良影響，本文從藥學(xué)干預(yù)方面對抗生素臨床合理應(yīng)用的影響進行研究，選取134例患者為研究對象，采用不同的藥物管理方式進行對比研究，現(xiàn)對研究過程和結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取某醫(yī)院2020年1月至2021年6月收治的接受抗生素臨床用藥的134例患者病例資料作為對象進行研究。依據(jù)患者使用抗生素的不同方式對其進行隨機分組，每組各67例，其中對比組男女患者數(shù)量分別為35和32例，年齡為11歲至69歲，平均年齡（41.4±9.5）歲，研究組男女患者數(shù)量分別為37和30例，年齡為12歲至71歲，平均年齡（42.8±9.1）歲。上述所有患者均已知情，自愿參與研究并簽署知情書。對比兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 治療方法對比組患者在接受抗生素治療過程中進行常規(guī)管理干預(yù)，依據(jù)患者臨床病癥制定出合理的抗生素治療方案，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時為患者使用合理的抗生素用藥。研究組患者在接受抗生素治療過程中在常規(guī)管理基礎(chǔ)上聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)進行治療。主要采用以下治療方法：

第一，在政策和健康宣教方面加強對醫(yī)護人員的宣傳教育力度[2]。要組織相關(guān)的醫(yī)護人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，加強對藥學(xué)干預(yù)方面的學(xué)習(xí)，尤其是抗生素藥學(xué)方面的知識和用藥方法的學(xué)習(xí)力度。同時要求醫(yī)護人員及時向患者及其家屬介紹、宣傳藥學(xué)干預(yù)的治療內(nèi)容和措施，加強健康宣教、指導(dǎo)力度，使患者及其家屬充分了解到抗生素的優(yōu)點，并明確不合理使用抗生素可能出現(xiàn)的不良影響，從而促使患者及其家屬能夠積極配合醫(yī)護人員完成在抗生素治療中的藥學(xué)干預(yù)管理工作。

第二，院方針對特殊級別的抗菌藥物要加強管理力度。重點是要依據(jù)當(dāng)前對抗菌藥物的使用現(xiàn)狀針對一些限制使用的藥物將其列位特殊使用級別。同時要嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)定明確該藥物的臨床應(yīng)用指征，將其送至檢驗科進行檢驗合格，送檢率必須確保高于80%。醫(yī)生在開具處方過程中必須要求副主任級別以上的醫(yī)師確認(rèn)、同意并簽字，并要填寫相關(guān)的審批報表，讓整個的藥物使用流程更加規(guī)范化、科學(xué)化、合理化。

第三，積極完善相關(guān)的管理制度。首先各個科室、部門要不斷規(guī)范和完善藥學(xué)干預(yù)管理制度，嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)定實施管理，要求各科室聯(lián)系實際情況對抗生素的使用進行分析，從中發(fā)現(xiàn)問題，使抗生素用藥制度不斷向規(guī)范化和制度化完善。其次院方還要不斷加強對抗生素用藥的監(jiān)督管理力度，從臨床醫(yī)生在對患者病情進行分析時，要求藥師也要參與其中，以便于臨床醫(yī)生與藥師共同為患者研究合理、科學(xué)的用藥方案，選擇出符合患者病情需求的抗生素藥物。具體來說，臨床醫(yī)生要在患者入院當(dāng)日及時采集細(xì)菌進行培養(yǎng)，分析確認(rèn)其藥敏實驗結(jié)果，而后依據(jù)相關(guān)結(jié)果、結(jié)合患者病史、過敏史等情況確立抗生素治療方案。同時藥師要積極主動的參與到抗生素用藥的日常管理中，發(fā)揮強化監(jiān)督作用，要規(guī)范每日查房、患者實際用藥等方面的檢查、監(jiān)督制度，以保障能夠及時關(guān)注患者的病情變化情況，為進一步完善調(diào)整治療方案的管理制度提供有效參考。再者要建立和完善患者使用抗生素產(chǎn)生不良反應(yīng)的報告制度，做到及時掌握患者病情變化、不良反應(yīng)發(fā)生等情況。最后要制定出完善的抗生素使用考核制度，以此確保醫(yī)護人員能夠嚴(yán)格依據(jù)抗生素使用制度實施臨床治療，如在用藥劑量、臨床試驗、用藥試驗和檔次、手術(shù)期的劑量不良反應(yīng)上報等，使抗生素的合理應(yīng)用率不斷提升。

第四，提供更加完善的藥學(xué)咨詢服務(wù)[3]。院方要定期邀請一些擁有資深經(jīng)驗的藥師為臨床醫(yī)護人員提供完善的藥學(xué)咨詢服務(wù)，同時可通過院內(nèi)宣傳欄、宣傳視頻等方式加強對抗生素知識的普及宣教力度。院方還可積極組織藥師開展抗生素臨床規(guī)范應(yīng)用講座，重點要對藥物使用的注意事項、不良反應(yīng)、配伍禁忌等進行講解，讓醫(yī)護人員能夠更清楚的了解如何對患者的抗生素治療進行藥學(xué)監(jiān)護，當(dāng)患者對藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)時能夠幫助醫(yī)護人員進行及時有效的處理。

第五，重視患者在抗生素治療中的日常管理。藥師在日常工作中要適時指導(dǎo)患者臨床合理用藥。查房過程中必須重點檢查患者使用抗生素的具體情況，及時同患者及其家屬溝通交流，掌握真實的用藥情況。依據(jù)血培養(yǎng)等相關(guān)檢驗結(jié)果與臨床醫(yī)生共同商討抗生素用藥種類，及時對患者進行復(fù)查，避免因長期應(yīng)用抗生素使其產(chǎn)生耐藥性，進一步加強對患者日?？股睾侠響?yīng)用的管理力度。

第六，加強對處方的抽查、點評力度。藥師要對患者病歷、處方定期進行抽查，依據(jù)患者病情對抗生素合理應(yīng)用進行評估，并對抽查結(jié)果進行質(zhì)量評價，需要優(yōu)化和改進的地方必須要實時進行跟蹤督促，全面保障抗生素在臨床治療中的合理性和規(guī)范性。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組患者抗生素應(yīng)用不合理情況，抗生素使用種類、治療費用情況，抗生素用藥的不良反應(yīng)情況。檢驗患者滿意度評分情況（結(jié)合該醫(yī)院自制的滿意度評分量表進行評分，滿分100，分值越高患者滿意程度越高）[4]。

1.4 統(tǒng)計方法本研究所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分x析，計量資料以（ ±s）表示，組間比較用t檢驗；合格率用[n（%）]表示，采用χ2檢驗分析，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗生素應(yīng)用不合理情況對比結(jié)果顯示：研究組抗生素2例聯(lián)合用藥不合理,1例用藥量不合理，4例重復(fù)用藥，共計7例，用藥不合格率10.45%，對比組4例聯(lián)合用藥不合理，3例配伍禁忌用藥，4例用藥量不合理，8例重復(fù)用藥，共計19例，用藥不合格率28.36%，很明顯研究組的用藥不合理率明顯低于對比組（P<0.05）。此結(jié)果對比差異后有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者抗生素應(yīng)用不合理情況對比[n（%）]

2.2 對比兩組的抗生素使用、治療費用情況結(jié)果顯示：在抗生素使用種類方面，研究組用藥種類（2.30±0.11）明顯低于對比組（4.55±0.21）,（P<0.05)說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?？股卦趦山M患者治療費用中的占結(jié)果，研究組（10.06）明顯小于對比組（13.51）（P>0.05），對比差異后無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 對比兩組的抗生素使用、治療費用情況[n（%）]（x ±s）

2.3 對比兩組抗生素用藥的不良反應(yīng)情況結(jié)果顯示：在臨床應(yīng)用抗生素治療后，研究組中未出現(xiàn)過敏、嘔吐病例，僅有2例發(fā)生了惡心現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.99%。對比組發(fā)生過敏反應(yīng)3例，嘔吐3例，惡心4例，共計10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 14.92%。χ2=4.7802，P=0.01583，（P<0.05），說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對比組的抗生素不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高出研究組。

2.4 對比兩組患者滿意度評分結(jié)果顯示：研究組患者滿意度評分為（93.41±4.31）分，對比組滿意度評分(81.03±5.11）分，研究組滿意度平均分明顯高于對比組；其中t=4.8793，P=0.0167，（P<0.05）結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

抗生素實際上是各種微生物在生活中所產(chǎn)生的抗病原體，包含細(xì)菌、真菌、放線菌屬等[5]。同時它也是其他活性的次級代謝形成的產(chǎn)物，能夠在一定程度上對其他種類中存在的生活細(xì)胞的發(fā)育、功能上起到一定干預(yù)作用的化學(xué)物質(zhì)?？股厥菑?943年一直沿用至今的臨床藥物，經(jīng)過長期的研究與臨床實踐應(yīng)用，抗生素的種類已經(jīng)達到數(shù)千種，其中最為常見的抗生素種類有大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類以及氨基糖苷類等。在臨床應(yīng)用中抗生素主要被用于感染性疾病的治療，且在治療過程中由于療效顯著受到醫(yī)生和患者一致好評，其在臨床治療中不僅能夠有效提高治愈的效果，而且能整體上提高醫(yī)療水平和質(zhì)量。

近年來，隨著社會經(jīng)濟水平、人們生活水平的提高，疾病的發(fā)病種類、發(fā)病率逐年增長，使得抗生素的使用不斷增加，同時也推動抗生素種類不斷增多，用量不斷加大，這就導(dǎo)致抗生素在臨床治療中出現(xiàn)了濫用、重復(fù)使用等違規(guī)現(xiàn)象，甚至濫用、重復(fù)用藥的違規(guī)嚴(yán)重程度不斷加劇。據(jù)了解，國外的很多歐美國家在抗生素合理運用率上為75%，但是在我國抗生素的合理運用率僅有45%[6]。如果繼續(xù)任由抗生素在臨床治療中不合理應(yīng)用發(fā)展下去，不僅會對社會造成一定的經(jīng)濟壓力，且隨著藥物的連續(xù)應(yīng)用，還會提高抗生素的耐藥性。同時不合理的使用抗生素還易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，造成患者的治療時不斷延長，治療費用增加，甚至導(dǎo)致病情惡化，引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事故以及醫(yī)患糾紛；若是對患者重復(fù)使用抗生素，還能導(dǎo)致其胃腸道的有益菌群遭到嚴(yán)重破壞，降低患者的機體免疫能力；如果是濫用抗生素，甚至是某些醫(yī)生盲目的選擇使用高級廣譜抗生素，易導(dǎo)致患者機體內(nèi)的健康菌群逐漸失去耐藥性；不合理運用抗生素，還會導(dǎo)致藥物喪失其應(yīng)有的質(zhì)量效果，加重患者病情，造成二次感染、肝腎功能毒性等問題，因此必須對抗生素在臨床中的合理應(yīng)用進行強化干預(yù)，才能減少不合理用藥對患者健康造成的不利影響，從而對提高抗生素合理應(yīng)用效果產(chǎn)生積極的影響，且能夠有效促進抗生素在臨床應(yīng)有中進行規(guī)范化、合理化管理，達到提高治療效果、提升醫(yī)療診治水平的治療目標(biāo)。

對抗生素臨床合理應(yīng)有進行藥學(xué)干預(yù)，能夠使患者在臨床治療中更安全[7]。患者在住院治療期間能夠享受到更合理的用藥服務(wù)，也能在一定程度上降低治療費用，同時通過臨床的合理、安全用藥有效提高了醫(yī)療水平。在患者治療期間，通過藥師積極參與到其中，為患者提供了十分全面的用藥服務(wù)，也促進了患者積極主動的參與到抗生素合理應(yīng)用中，使得患者充分明確了抗生素治療的重要性，有助于提升患者用藥的依從性，通過醫(yī)患的良好配合既提高了治療質(zhì)量又促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。為了更好的促進藥學(xué)干預(yù)的臨床管理，在治療過程中主要通過政策和健康宣教方面加強對醫(yī)護人員的教育宣教力度、院方針對特殊級別的抗菌藥物要加強管理力度、積極完善相關(guān)的管理制度、提供更加完善的藥學(xué)咨詢服務(wù)、重視抗生素治療的日常管理、加強對處方的抽查、點評力度幾個方面進行干預(yù)。

從本文對比研究結(jié)果來看，此結(jié)果與羅暢然等[8]研究結(jié)論基本一致。通過上述結(jié)果表明，藥學(xué)干預(yù)能夠促進藥師加強對患者用藥指導(dǎo)和管理力度，通過及時宣教、管理和監(jiān)督等方式，使抗生素的應(yīng)用合理效率不斷提升，能幫助患者減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果，保障患者生命健康安全，有助于減少患者治療時間，促進其早日康復(fù)。同時能夠有效防止醫(yī)療糾紛、不良事件發(fā)生，提升患者依從性以及對醫(yī)院和療效的滿意度。

總而言之，藥學(xué)干預(yù)對抗生素臨床合理應(yīng)用具有積極的影響，可在臨床中廣泛應(yīng)用。