急性呼吸窘迫綜合征，護(hù)理有講究

葉偉玲

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由于肺內(nèi)外原因引起的、以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征，因高發(fā)病率、高致死率備受關(guān)注。本病起病較急，可為24～48小時發(fā)病，也可長至5～7天，主要臨床表現(xiàn)包括：呼吸急促、口唇及指（趾）端發(fā)紺，以及不能用常規(guī)氧療方式緩解的呼吸窘迫（極度缺氧的表現(xiàn)），可伴有胸悶、咳嗽、血痰等癥狀。病情危重者可出現(xiàn)意識障礙，甚至死亡等。體格檢查表現(xiàn)為：呼吸急促，鼻翼扇動，三凹征；聽診雙肺早期可無啰音，偶聞及哮鳴音，后期可聞及細(xì)濕啰音。

本病的主要治療措施包括：去除病因、中止肺損傷，減輕肺水腫，改善通氣/血流灌注比例失調(diào)，保證組織氧供，減少并發(fā)癥，修復(fù)肺損傷，縮短病程。但是目前尚無有效的方法能終止急性呼吸窘迫綜合征的炎癥性肺損傷，也無修復(fù)肺損傷的藥物應(yīng)用于臨床，所以目前的主要治療原則為針對病因和抗感染治療，側(cè)重于改善肺內(nèi)分流和減少肺損傷的機(jī)械通氣，改善組織氧供，糾正水、電解質(zhì)和酸堿的失衡及支持治療，為肺損傷的自然修復(fù)爭取時間。

除了積極治療，有效的護(hù)理同等重要，建議參考以下：

一般護(hù)理

1.急性期患者，絕對臥床休息，取半臥位。緩解期可坐起并在床邊活動，逐漸增大活動范圍，循序漸進(jìn)進(jìn)行肺康復(fù)。

2.給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時協(xié)助進(jìn)食。急性呼吸窘迫綜合征患者能量消耗顯著增加，如不及時補(bǔ)充，因營養(yǎng)不足可導(dǎo)致呼吸肌萎縮、機(jī)體免疫功能下降。所以應(yīng)重視患者營養(yǎng)，給予患者高蛋白、易消化飲食，原則上少食多餐，不能自食者可給予鼻飼以保證足夠熱量及水的攝入，也可根據(jù)情況選擇靜脈營養(yǎng)支持。

3.做好心理護(hù)理。急性呼吸窘迫綜合征患者因呼吸困難、預(yù)感病情危重，常會產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，所以要多關(guān)心安慰患者，解除他們的思想顧慮，盡量減少其心理負(fù)擔(dān)，使其信任醫(yī)護(hù)人員，配合治療。

4.做好口腔護(hù)理，預(yù)防感染，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。保持床鋪整潔舒適，按時給患者翻身、叩背，按摩身體受壓部位的皮膚，防止發(fā)生壓瘡。

?？谱o(hù)理

1.氧療。在氧療過程中，應(yīng)注意觀察氧療效果，如吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢，表示氧療有效；如果意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，應(yīng)及時調(diào)整吸氧流量或濃度，保證氧療效果。需注意的是，在給氧過程中應(yīng)充分濕化，防止患者呼吸道黏膜干裂受損。

2.用藥。按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給藥，并觀察療效及不良反應(yīng)?；颊呤褂煤粑d奮劑時應(yīng)保持呼吸道通暢，靜滴時速度不宜過快，注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、神志變化以及動脈血?dú)獾淖兓?，以便調(diào)整劑量。

3.病情監(jiān)測。密切觀察患者生命體征的變化，呼吸頻率、節(jié)律和深度，以及缺氧有無改善；監(jiān)測心率、心律及血壓，意識狀態(tài)及神經(jīng)精神癥狀；觀察和記錄每小時尿量和出入量；監(jiān)測動脈血?dú)夥治龊蜕瘷z驗結(jié)果，了解電解質(zhì)和酸堿平衡情況。

4.保持呼吸道通暢，濕化痰液，適當(dāng)補(bǔ)液，清除氣道分泌物。對神志清楚的患者，鼓勵其咳痰，咳嗽無力者定時翻身拍背，變換體位，促進(jìn)痰液引流。不能自行排痰者及時吸痰，必要時建立人工氣道。使用機(jī)械通氣者應(yīng)及時給予吸痰，注意無菌操作，并觀察痰的顏色、性質(zhì)、量等，及時做好記錄。

總之，急性呼吸窘迫綜合征患者如果護(hù)理得當(dāng)、治療及時，一般能夠減輕或消除急性呼吸窘迫綜合征癥狀。但患者大多遺留肺纖維化，多數(shù)不影響正常生活質(zhì)量，少數(shù)患者預(yù)后不佳。