腎組織實(shí)時(shí)剪切波超聲彈性成像檢查與慢性腎臟病患者的臨床探討

陳巧珠，吳穎儀，鄭 楠

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院超聲科 廣東 東莞 523000）

近年來(lái)慢性腎臟?。–KD）患者越來(lái)越多，其對(duì)人們身心健康、生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。該病患病初期相對(duì)隱匿，如果診斷、治療不及時(shí)，極易發(fā)展成終末期腎臟病。實(shí)施剪切波超聲彈性成像技術(shù)可以定量檢測(cè)組織的彈性（SWE），楊氏模量（YM）越高，說(shuō)明組織硬度越高[2]。據(jù)有關(guān)資料顯示[3]，SWE 對(duì)健康人群腎臟下段進(jìn)行檢查，腎皮質(zhì)楊氏模量值（YM值）較腎髓質(zhì)楊氏模量值（YM髓質(zhì)）高，而CKD 患者與健康人群YM髓質(zhì)、YM值存在明顯差異。本次研究針對(duì)應(yīng)用全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行腎組織實(shí)施剪切波超聲彈性成像檢查進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2020 年2 月—2021 年2 月接收的50 例慢性腎臟疾病患者（觀察組）和15 例健康人群（對(duì)照組），觀察組中，男性28 例，女性22 例；年齡21 ～65 歲，均值（46.35±3.54）歲；對(duì)照組中，男性9 例，女性6 例；年齡20 ～68 歲，均值（46.41±3.50）歲；兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿簽署研究同意書；研究資料齊全、完整者；意識(shí)清晰者；可以正常表達(dá)、溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器官功能障礙者；具有精神疾病史或者心理疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾病者；拒絕參與本次研究或者中途選擇退出者；哺乳期或者妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 病理資料及臨床資料 采集所有參與人員的病史，并對(duì)其血壓、身高和體重等進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）進(jìn)行計(jì)算。患者空腹超過(guò)8 h，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，對(duì)電解質(zhì)、血常規(guī)、血脂、肝腎功能等進(jìn)行檢查。取清潔中段晨尿進(jìn)行尿常規(guī)檢查，留置24 h，均勻混合后，取10 mL 進(jìn)行24 h 尿蛋白定量檢查。利用CKD-EPI 公式對(duì)腎小球過(guò)濾估算值（eGFR）進(jìn)行計(jì)算。

1.2.2 腎組織SWE 檢查 通過(guò)飛利浦EPIQ7 超聲診斷儀進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)置如下：頻率與凸陣探頭分別是3.5 MHz ～5.5 MHz 與6-1，叮囑患者排尿后，選取俯臥位，屏住呼吸，然后實(shí)施右腎下極S W E 檢查，調(diào)整量程為0 ～70 kPa，在圖像平穩(wěn)后，對(duì)YM髓質(zhì)、YM皮質(zhì)進(jìn)行超過(guò)3次的檢測(cè)，最后取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)CKD 患者不同分期的YM髓質(zhì)、YM皮質(zhì)，并分析YM髓質(zhì)及YM皮質(zhì)與臨床指標(biāo)的相關(guān)性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CKD 患者不同分期的YM髓質(zhì)、YM皮質(zhì)

CKD 患者不同時(shí)期的YM髓質(zhì)、YM皮質(zhì)之間存在顯著差異（P＜0.05）；不同時(shí)期CKD 患者YM皮質(zhì)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；CKD G5 期YM皮質(zhì)較CKD G1-3 期高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CKD G3-5 期YM髓質(zhì)顯著較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 分析CKD 患者不同分期的YM髓質(zhì)、YM皮質(zhì)（ ± s） 單位：kPa

表1 分析CKD 患者不同分期的YM髓質(zhì)、YM皮質(zhì)（ ± s） 單位：kPa

注：a 表示與對(duì)照組對(duì)比，P ＜0.05；b 表示與G1 期對(duì)比，P ＜0.05；c 表示與G2 期對(duì)比，P ＜0.05；d 表示與G3a 期對(duì)比，P ＜0.05；e 表示與G3b 對(duì)比，P ＜0.05。

CKD 分期 例數(shù) YM髓質(zhì) YM皮質(zhì)對(duì)照組 15 5.45±1.25 3.27±1.30 CKD G1 期 21 11.04±4.37a 6.08±2.82 CKD G2 期 12 11.25±5.15a 6.84±3.06 CKD G3a 期 3 11.43±3.14a 6.02±1.81abc CKD G3b 期 5 12.62±6.17a 7.01±3.34abc CKD G4 期 4 14.36±8.10a 7.48±5.06abc CKD G5 期 5 18.31±10.35abcde 9.29±4.61abc

2.2 YM髓質(zhì)及YM皮質(zhì)與臨床指標(biāo)的相關(guān)性

YM皮質(zhì)與全段甲狀旁腺素（iPTH）、收縮壓、血清肌酐、胱抑素C、鈣磷乘積、血清白蛋白和尿酸等呈正相關(guān)，與血紅蛋白、尿NAG 呈負(fù)相關(guān)。YM髓質(zhì)與iPTH、收縮壓、尿酸、血清肌酐及血清ALB 呈正相關(guān)，而與血紅蛋白及尿NAG 等呈負(fù)相關(guān)，見表2。

表2 分析YM髓質(zhì)及YM皮質(zhì)與臨床指標(biāo)的相關(guān)性

2.3 多因素回歸分析

YM皮質(zhì)與尿酸及血清胱抑素C 存在緊密聯(lián)系（P＜0.05）；YM髓質(zhì)與吸煙、血清肌酐和尿酸有關(guān)（P＜0.05），見表3 與表4。

表3 腎皮質(zhì)楊氏模量影響因素分析

表4 腎髓質(zhì)楊氏模量影響因素分析

3 討論

CKD 是對(duì)人類身體健康造成嚴(yán)重危害的一種疾病，及早診斷并治療在延緩CKD 發(fā)展和促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高中具有重要作用[5]。大部分腎臟疾病慢性腎功能不全是在彌漫性腎組織纖維化、進(jìn)行性腎組織纖維化的基礎(chǔ)上形成的[6]。超聲組織彈性成像是一種新型的超聲檢測(cè)技術(shù)，其能夠?qū)M織彈性進(jìn)行檢測(cè)，近年來(lái)主要用于前列腺、肝臟、頸部淋巴結(jié)和甲狀腺等淺表器官的評(píng)價(jià)[7]。其中SWE 是當(dāng)前相對(duì)先進(jìn)的技術(shù)，其在肝臟纖維化程度、甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)和乳腺等判斷中具有一定作用[8]。同其他超聲技術(shù)相比，超聲彈性技術(shù)在慢性移植腎臟診斷中的應(yīng)用價(jià)值更高。而SWE 相比于腎組織活檢，該方法具有操作便捷、無(wú)創(chuàng)、能夠重復(fù)操作等特點(diǎn)，其能夠?qū)⒛I臟組織彈性等清楚地反映出來(lái)[9]。相比于常規(guī)超聲彈性成像技術(shù)，SWE 具有較高的特異性及敏感性，針對(duì)肥胖患者或者存在腹腔積液患者，同樣可以取得平穩(wěn)結(jié)果，但是針對(duì)不同檢測(cè)患者，檢測(cè)結(jié)果未見顯著差異。但是，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)及國(guó)外均存在關(guān)于CKD 患者采取腎組織彈性成像研究的內(nèi)容[10]。本次研究結(jié)果顯示，CKD 患者不同時(shí)期的YM髓質(zhì)、YM皮質(zhì)之間存在顯著差異（P＜0.05）；不同時(shí)期CKD 患者YM皮質(zhì)顯著較對(duì)照組高（P＜0.05）；CKD G5 期YM皮質(zhì)較CKD G1-3 期高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CKD G3-5 期YM髓質(zhì)顯著較對(duì)照組高（P＜0.05）。YM皮質(zhì)與全段甲狀旁腺素（iPTH）、收縮壓、血清肌酐、胱抑素C、鈣磷乘積、血清白蛋白和尿酸等呈正相關(guān)，與血紅蛋白、尿NAG 呈負(fù)相關(guān)。YM 髓質(zhì)與iPTH、收縮壓、尿酸、血清肌酐及血清ALB 呈正相關(guān)，而與血紅蛋白及尿NAG 等呈負(fù)相關(guān)。YM皮質(zhì)與尿酸及血清胱抑素C 存在緊密聯(lián)系（P＜0.05）；YM髓質(zhì)與吸煙、血清肌酐和尿酸有關(guān)（P＜0.05）。據(jù)有關(guān)資料顯示，膀胱壓力、年齡、腎臟血流、腎臟深度等均從一定程度上影響著腎臟的彈性值，而且不同性別并未顯著影響腎臟彈性。本次研究中，性別、年齡等均未顯著影響YM髓質(zhì)和YM皮質(zhì)，原因如下：因?yàn)镾WE 優(yōu)于其他常規(guī)超聲彈性成像技術(shù)。

總而言之，YM髓質(zhì)及YM皮質(zhì)與腎功能不全的發(fā)展存在緊密聯(lián)系，可用于診斷腎組織纖維化程度和CKD 進(jìn)展，以便及早診斷CKD。