針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱的臨床效果觀察

華斌

（江蘇省無(wú)錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科，江蘇 無(wú)錫 214194）

0 引言

中風(fēng)即腦卒中，是一類(lèi)突發(fā)且進(jìn)展迅速的腦出血或腦缺血性疾病，具有發(fā)病率、致殘率、病死率和復(fù)發(fā)率均高的特點(diǎn)[1]。腦卒中引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷可導(dǎo)致多種功能障礙，其中以肢體功能障礙最為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓，即偏癱[2]。偏癱的發(fā)生嚴(yán)重阻礙患者康復(fù)進(jìn)度，影響其生活質(zhì)量，當(dāng)前針對(duì)偏癱的療法多樣，包括康復(fù)訓(xùn)練、藥物、推拿、針刺等[3]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療偏癱是臨床研究的熱點(diǎn)，本研究以針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱，收效較為理想，具體見(jiàn)如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2020 年2 月于我院接受治療的40 例腦卒中后偏癱患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)原則將分為觀察組與對(duì)照組，各20 例。對(duì)照組男11例，女9 例，年齡50～70 歲，平均（62.15±7.25）歲；卒中類(lèi)型：缺血性卒中15 例，出血性卒中5 例；左側(cè)偏癱13 例，右側(cè)偏癱7 例；病程2～4 周，平均（2.56±0.49）周。觀察組男12 例，女8 例，年齡51～70 歲，平均（63.01±6.08）歲；卒中類(lèi)型：缺血性卒中14 例，出血性卒中6 例；左側(cè)偏癱12 例，右側(cè)偏癱8 例；病程2～4 周，平均（2.31±0.24）周。兩組患者上述一般資料對(duì)比，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]中腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦MRI/CT 證實(shí)者；②均為首次腦卒中發(fā)作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血開(kāi)顱減壓與血腫清除術(shù)術(shù)后患者；②顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤及腦囊腫病患者。

1.2 方法

兩組住院期間均給予常規(guī)對(duì)癥治療，生命體征穩(wěn)定，疾病不再進(jìn)展后，對(duì)照組開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練治療：具體內(nèi)容包括床上肢體良姿擺放、軟癱期以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，主要目的在于誘發(fā)患側(cè)下肢伸肌張力的增加，上肢屈肌，促肌肉運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、仰臥-坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、推拿等[5-7]。痙攣期患者，康復(fù)訓(xùn)練以降低高張肌群的張力、促分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)及打破共同運(yùn)動(dòng)模式為主，如肌力訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、牽張訓(xùn)練、抗痙攣手法訓(xùn)練等[8]?；謴?fù)其患者康復(fù)訓(xùn)練以進(jìn)一步降低肌張力、促更多分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)、強(qiáng)化精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、改善運(yùn)動(dòng)耐力等為主，如步行訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練及上下樓梯訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練等[9-10]。

觀察組在上述治療及康復(fù)訓(xùn)練措施基礎(chǔ)上，聯(lián)合針灸治療，取穴：主穴包括上肢患側(cè)肩髃、合谷、曲池及外關(guān)；下肢伏兔、足三里、雙膝眼；配穴：肩三針、手三里、天井、后溪、懸鐘、條口、昆侖、丘墟。每次針刺1～2 個(gè)主穴，輔以若干配穴，采用0.35mm×40mm 不銹鋼針進(jìn)行針刺，采取提插捻轉(zhuǎn)、補(bǔ)虛泄實(shí)等手法行針，得氣后留針30min，1 次/d，6 次/周，連續(xù)治療4～6 周后。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：參考第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，①痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）降低>91%，病殘程度0 級(jí)；②顯效：NIHSS 評(píng)分降低46%～91%，病程程度1～3 級(jí)；③進(jìn)步：NISS 評(píng)分降低18%～45%；④無(wú)效：NISS 降低<18%或病情惡化[11]。

（2）中醫(yī)證候積分：采用4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，0 分為無(wú)癥狀，1 分為癥狀輕微，2 分為中度癥狀，3 分為重度癥狀，評(píng)價(jià)癥狀主要包括頭暈?zāi)垦?、偏深麻木、口眼歪斜及感覺(jué)障礙四項(xiàng)，分別于治療前后進(jìn)行評(píng)估[12]。

（3）運(yùn)動(dòng)功能：采取Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表對(duì)兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括上肢運(yùn)動(dòng)功能66 分，下肢運(yùn)動(dòng)功能34 分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高提示運(yùn)動(dòng)功能越好。

（4）步行功能采用Holden 步行功能分級(jí)（FAC）對(duì)患者步行功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分為0～5 級(jí)，分別對(duì)應(yīng)0～5 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者獨(dú)立行走能力越好。

（5）下肢痙攣程度：采用臨床痙攣指數(shù)（CSI）對(duì)患者治療前后痙攣程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括腱反射、肌張力、痙攣等評(píng)價(jià)內(nèi)容，評(píng)分0～16 分，分?jǐn)?shù)越高提示痙攣程度越嚴(yán)重。

（6）生活質(zhì)量：采用腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表涵蓋心理健康、情感、肢體疼痛等12 個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

患者的臨床資料納入SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理，以（）表示計(jì)量資料，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，分別以t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率較對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 中醫(yī)癥候積分

兩組治療前癥候積分對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組口眼歪斜、感覺(jué)障礙、偏身麻木及頭暈?zāi)垦Ｋ捻?xiàng)癥狀評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比（,分）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比（,分）

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組Fugl-Meyer、FAC、CSI、SS-QOL評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組Fugl-Meyer、FAC、SS-QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，CSI 則低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（,分）

表3 兩組運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（,分）

3 討論

腦卒中后偏癱屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為氣血兩虛是本病的主要病機(jī)，肝腎陰陽(yáng)失衡、喜飲酒飽食、憂思暴怒，外邪內(nèi)侵，使血?dú)庋栝]，筋脈失養(yǎng)；或肝陽(yáng)上亢，迫血上溢，氣血逆亂，蒙蔽清竅；痰瘀阻于脈絡(luò)，腦府受損，可導(dǎo)致肢體肌肉張弛失調(diào)，發(fā)為偏癱。故針對(duì)偏癱的臨床治療，以消腫除痹、舒筋活絡(luò)和調(diào)和氣血為主要原則[14]。

針灸是臨床治療偏癱的重要手段，針刺可通過(guò)對(duì)穴位的有效刺激，發(fā)揮調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)和陰陽(yáng)等作用[15]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，針灸對(duì)局部外周可形成適宜刺激，這種外周刺激能夠經(jīng)外周感覺(jué)神經(jīng)向中樞神經(jīng)傳入，并建立突觸聯(lián)系，進(jìn)而引發(fā)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性，降低偏癱痙攣肌肉的肌張力，可促進(jìn)中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)性的提升[16]。鑒于此，本研究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上對(duì)腦卒中后偏癱患者實(shí)施針灸治療，在選穴上，下肢以陰經(jīng)穴為主，上肢則以陽(yáng)經(jīng)穴為主，如針灸足三里具備補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血的功效，肩髃穴則行行氣通絡(luò)之效；環(huán)跳為足少陽(yáng)膽經(jīng)，主治腰腿疾病，對(duì)其金刺內(nèi)關(guān)針刺，可舒筋止痛，達(dá)到改善下肢功能的作用。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組；提示針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)一步提升對(duì)偏癱的臨床療效，考慮與針灸刺激神經(jīng)突觸重建相關(guān)。另外，與對(duì)照組相比，觀察組治療后中醫(yī)癥候積分、CSI 評(píng)分更低，F(xiàn)ugl-Meyer、FAC、SS-QOL 評(píng)分更高，提示針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練相較于單純的康復(fù)訓(xùn)練效果更好，在改善患者肢體功能、行走能力、生活質(zhì)量方面更具優(yōu)勢(shì)。