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    應(yīng)用傷椎置釘術(shù)治療胸腰椎骨折的方法及臨床預(yù)后分析

    2021-10-16 06:58:24魏玉鋒
    智慧健康 2021年25期
    關(guān)鍵詞:椎弓椎體腰椎

    魏玉鋒

    (白銀市第一人民醫(yī)院,甘肅 白銀 730900)

    0 引言

    胸腰椎骨折作為日常生活中常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一,往往由于高能量損傷所導(dǎo)致的,常見(jiàn)如高處墜落傷、車(chē)禍傷以及擠壓傷等,并且相較于年輕人,老年人群由于存在骨質(zhì)疏松更容易發(fā)生胸腰椎骨折,對(duì)其身體健康造成了極大地影響,需要及早的進(jìn)行治療,以免情況進(jìn)一步惡化[1]。目前在臨床上對(duì)于胸腰椎骨折一般采用保守治療與手術(shù)治療,對(duì)于骨折情況嚴(yán)重的一般會(huì)采取手術(shù)治療,為提高手術(shù)治療的效果,改善患者的預(yù)后,選擇正確的手術(shù)方式至關(guān)重要[2]。本次研究通過(guò)我院骨科收錄的80 例患者為對(duì)象,分別實(shí)施不同手術(shù)方式,分析傷椎置釘術(shù)治療的價(jià)值,闡述至下文。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    收錄我院骨科2019 年1 月至2021 年1 月總計(jì)80 例患者為對(duì)象,年齡26~64 歲,分為兩組各40 例,兩組的一般資料如表1 所示,具有可比性(P>0.05)。

    表1 一般資料

    1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):皆符合胸腰椎骨折的相關(guān)指征;親屬皆同意配合該研究;皆無(wú)溝通障礙;皆自愿接受手術(shù)治療。

    排除標(biāo)準(zhǔn):排除中途退出治療的;排除肝、脾、腎功能異常的;排除有精神隱疾的;排除存在手術(shù)相關(guān)禁忌的;排除合并病理性骨折的。

    1.3 方法

    對(duì)照組實(shí)施后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療。引導(dǎo)患者取仰臥位,消毒鋪巾后進(jìn)行氣管插管全身麻醉,待麻醉效果滿意后行體位復(fù)位,在傳統(tǒng)后正中位置以傷椎為中心做切口,充分暴露傷椎與周邊椎板、關(guān)節(jié)突、橫突,逐層分離肌肉組織,將棘突切開(kāi),并剝離至兩側(cè)椎旁肌,置入椎弓根螺釘與連接桿,固定滿意后進(jìn)行逐層縫合,放置引流管,術(shù)后實(shí)施抗感染、消炎等治療。

    觀察組實(shí)施傷椎置釘術(shù)治療。引導(dǎo)患者取平臥位,消毒鋪巾后進(jìn)行全身麻醉,待麻醉效果滿意后,頭尾端牽引并借助手術(shù)床腰橋閉合復(fù)位骨折椎體,對(duì)傷椎及上下椎體的兩側(cè)椎弓根進(jìn)行標(biāo)注,將椎弓根螺釘與連接桿以經(jīng)皮微創(chuàng)多釘技術(shù)置入,對(duì)螺帽進(jìn)行固定,縫合切口,放置引流管,術(shù)后實(shí)施抗感染、消炎等治療。

    1.4 觀察指標(biāo)

    將兩組的臨床療效做比較,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效:手術(shù)后骨折部位恢復(fù)良好,胸腰椎功能顯著改善;有效:手術(shù)后骨折部位恢復(fù)一般,胸腰椎功能有所好轉(zhuǎn);無(wú)效:手術(shù)后骨折部位恢復(fù)差,胸腰椎功能無(wú)改善,不適癥狀明顯。

    將兩組的臨床指標(biāo)(手術(shù)出血量、引流量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及臥床時(shí)長(zhǎng))做比較。

    將兩組的功能情況(后凸Cobb 角度以及傷椎椎體前緣高度比)做比較。

    將兩組的疼痛情況(ODI 指數(shù)、VAS 以及VRS 評(píng)分)做比較。

    將兩組的并發(fā)癥情況(術(shù)后感染以及皮下血腫)做比較。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    該研究計(jì)算的統(tǒng)計(jì)工具為SPSS 23.0,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用t和χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    觀察組的臨床治療有效率(97.50%)較對(duì)照組(85.00%)更高,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 臨床療效(n,%)

    2.2 臨床指標(biāo)

    觀察組的手術(shù)出血量、引流量較對(duì)照組更少,而切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及臥床時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組更短,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 臨床指標(biāo)()

    表3 臨床指標(biāo)()

    2.3 功能情況

    兩組的功能情況在治療前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后的后凸Cobb 角度較對(duì)照組更低,而傷椎椎體前緣高度比較對(duì)照組更高,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 功能情況()

    表4 功能情況()

    2.4 疼痛情況

    兩組的疼痛情況在治療前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后的ODI 指數(shù)、VAS 以及VRS 評(píng)分較對(duì)照組均更低,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表5。

    表5 疼痛情況()

    表5 疼痛情況()

    2.5 并發(fā)癥情況

    觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率(5.00%)較對(duì)照組(20.00%)更低,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表6。

    表6 并發(fā)癥情況(n,%)

    3 討論

    胸椎以及腰椎是脊柱的一部分,胸椎位于身體后方中間的脊柱胸部,腰椎則位于腰部,人體的胸椎與腰椎對(duì)于脊柱的穩(wěn)定功能有著十分重要的作用[3]。而胸腰椎骨折是臨床上非常多見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一,該骨折屬于脊柱損傷的一種,胸腰椎骨折主要發(fā)生在胸椎后凸和腰椎前突的交界處,通常是受到來(lái)自外界的直接暴力而造成其骨質(zhì)連續(xù)性遭到破壞,從而引發(fā)的骨折疾病,大多數(shù)患者都是由于一些車(chē)禍或者高空墜落而導(dǎo)致[4]。同時(shí)胸腰椎骨折多發(fā)生于老年人群,隨著年齡的增長(zhǎng),骨質(zhì)不斷的流失,老年人群普遍存在骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象,再加上身體協(xié)調(diào)能力出現(xiàn)下滑,日常生活中容易滑倒、跌倒以及受到低暴力損傷,增加了胸腰椎骨折的出現(xiàn)概率[5]。胸腰椎骨折患者由于胸腰段發(fā)生斷裂,除了骨折處的疼痛、腫脹以外,還會(huì)伴隨腹痛、呼吸困難、休克、意識(shí)喪失等癥狀發(fā)生,骨折嚴(yán)重的還會(huì)損傷患者的中樞神經(jīng),要在雙下肢、肢體運(yùn)動(dòng)感異常,對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[6]。若治療不及時(shí),可能會(huì)進(jìn)一步對(duì)神經(jīng)、脊髓造成損傷,嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)癱瘓的情況,并且可能引發(fā)褥瘡、泌尿系感染、肺部感染等情況,因此需要及早接受治療[7]。近年來(lái)人口老年化的加劇,以及城市化的進(jìn)程導(dǎo)致車(chē)輛的增多,使得意外交通事故的頻發(fā),造成胸腰椎骨折的發(fā)生情況愈發(fā)增多,因此研究該病的手術(shù)方式,對(duì)社會(huì)有重大的意義。

    目前臨床上對(duì)于胸腰椎骨折需要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)選擇合適的治療方式,針對(duì)骨折程度較為輕微的可以采取保守治療,并維持長(zhǎng)期臥床休養(yǎng),而針對(duì)骨折較為嚴(yán)重,并且發(fā)生神經(jīng)損傷,甚至椎體壓縮超過(guò)50%的,出現(xiàn)壓迫、移位厲害的患者,則必須接受手術(shù)治療[8]。后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)作為治療胸腰椎骨折的常用手術(shù)方式,但該手術(shù)對(duì)于患者的身體傷害較大,再加上然而由于諸多因素的影響,手術(shù)后有發(fā)生失敗的病例,導(dǎo)致實(shí)際效果不是特別理想[9]。傷椎置釘術(shù)是一種微創(chuàng)性的手術(shù)方式,相比后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù),不會(huì)造成太大的切口,因此手術(shù)出血量更少,對(duì)患者的傷害更小,更有助于其術(shù)后的身體恢復(fù),并且對(duì)于胸腰椎功能的改善效果更加突出,能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者預(yù)后的效果[10]。

    通過(guò)本次研究結(jié)果得出,觀察組的臨床治療有效率較對(duì)照組,并且手術(shù)出血量、引流量更少,而切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及臥床時(shí)長(zhǎng)更短,同時(shí)觀察組治療后的后凸Cobb 角度更低,傷椎椎體前緣高度比更高,治療后的ODI 指數(shù)、VAS 以及VRS 評(píng)分更低,以及觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明,實(shí)施傷椎置釘術(shù)治療的效果更加理想。

    綜上所述,應(yīng)用傷椎置釘術(shù)治療胸腰椎骨折的療效突出,能夠增加治療效果,加快身體恢復(fù),改善胸腰椎功能,緩解疼痛情況,減少并發(fā)癥,具有較強(qiáng)的推廣價(jià)值。

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