中醫(yī)手法復(fù)位治療三踝骨折的療效分析

王秉洋

（合水縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽 745400）

0 引言

人體結(jié)構(gòu)中踝關(guān)節(jié)的主要功能是負重，由距骨、腓骨和脛骨構(gòu)成。三踝骨折主要指的是腳踝的內(nèi)外踝以及后踝同時出現(xiàn)骨折問題或骨裂問題，嚴(yán)重程度可能不一[1]。患者的骨折傷多與高處墜落、車禍?zhǔn)鹿实扔嘘P(guān)，在這些事故中，其腳踝受到旋轉(zhuǎn)、壓縮、收展等不同類型的暴力沖擊，發(fā)生后除關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形以及顯而易見的皮下瘀血等現(xiàn)象之外，往往還伴有劇烈的疼痛刺激，是踝關(guān)節(jié)損傷疾病類型中最嚴(yán)重的一種，部分患者還可能同時存在下脛腓韌帶斷裂問題以及脫位問題[2]。雖然以目前臨床骨科醫(yī)學(xué)技術(shù)對三踝骨折的治療已基本能獲得滿意療效，但通過研究指出，患者骨折復(fù)位治療中若不能達到解剖復(fù)位的效果，將直接導(dǎo)致下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)定現(xiàn)象，進而使關(guān)節(jié)活動能力受限，累及生活質(zhì)量[3]。當(dāng)前骨科臨床治療三踝骨折的方式方法應(yīng)用較多的有兩種，一種為常規(guī)外科手術(shù)，但需要切開患處皮膚肌理對骨折部位進行復(fù)位處理，后期不僅恢復(fù)時間長，而且容易受到多種并發(fā)癥的影響，康復(fù)效果偏差；另一種則是中醫(yī)手法復(fù)位，既避免了手術(shù)創(chuàng)傷帶來的痛苦，又能獲得積極的關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，更容易被三踝骨折患者接受[4]。本文對此進行對比分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究將近兩年（2019 年3 月至2021 年3 月）合水縣中醫(yī)醫(yī)院骨科臨床收治的三踝骨折病例作為主要分析對象，共計56例，將患者治療方案作為分組依據(jù)，28 例接受外科手術(shù)治療者列為對照組，28 例接受中醫(yī)手法復(fù)位治療者列為觀察組。兩組資料對比無差異（P>0.05），見表1。

表1 對比兩組一般資料（n,）

表1 對比兩組一般資料（n,）

研究全程皆處于醫(yī)院倫理委員會的監(jiān)督下完成。納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀、影像檢查結(jié)果均與三踝骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②對研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重疾病者，例如心臟病、腎衰竭、肝癌等；②特殊狀態(tài)的女性患者，包括哺乳狀態(tài)、妊娠狀態(tài)等；③精神異常對治療、預(yù)后評估等工作無法提供配合者。

1.2 方法

對照組接受外科手術(shù)療法，先安排患者完成術(shù)前必要的體檢項目，包括血常規(guī)、踝關(guān)節(jié)CT 掃描、踝關(guān)節(jié)MRI 檢查等，篩查手術(shù)禁忌證、明確實際傷情。手術(shù)患者皆實施硬膜外麻，并以仰臥體位接受手術(shù)，繃緊止血帶施加壓力。麻醉生效后選擇外踝后方或者內(nèi)踝后方制作切口，切口呈弧形，深至骨折端，予以復(fù)位，確定復(fù)位理想下實施解剖鋼板內(nèi)固定。通過伸屈踝關(guān)節(jié)的動作核實鋼板固定牢固性，若存在松動，則需要增加螺釘固定。一般術(shù)閉2 周左右拆線，基于快速康復(fù)的目的，需指導(dǎo)患者合理開展功能鍛煉。

觀察組接受中醫(yī)手法復(fù)位治療，為患者實施麻醉，方式可選擇局麻或腰麻，要求患者以平臥體位接受治療，同時膝蓋保持彎曲狀態(tài)，針對足部、膝部兩個位置實施3min 左右的對抗?fàn)恳?，然后增加橫帶一組（前后橫帶/內(nèi)外橫帶）進行牽引復(fù)位，使用內(nèi)外橫帶時：①在骨折近端距骨移位相反側(cè)，以近端橫帶反向牽拉；②在距骨移位側(cè)向，以中遠端帶反向牽拉，形成剪力，幫助正側(cè)方移位問題得到矯正。另外：①使用橫帶上提足跟；②使用橫帶下拉脛骨下端，形成剪力，幫助前后移位問題得到矯正。若患者骨折為外翻外旋型，將足跟前提、輕度背伸，呈現(xiàn)足內(nèi)翻內(nèi)旋背伸狀態(tài)；若患者骨折為內(nèi)翻內(nèi)選型，將足跟前提、輕度背伸，呈現(xiàn)足外翻外旋背伸狀態(tài)；若患者骨折為縱向擠壓型、粉碎型，要求結(jié)合移位具體情況，實施反向旋法。復(fù)位后，小腿以石膏包繞“U”形，以繃帶包扎固定，注意橫帶牽引作用和骨折復(fù)位后的體位在包扎中需要維持不變，待石膏自然硬化，借助X 影像技術(shù)針對骨折復(fù)位狀態(tài)進行復(fù)查，確定復(fù)位成功，指導(dǎo)患者將患肢抬高。患者可通過適當(dāng)?shù)闹荷烨鼊幼?、膝關(guān)節(jié)伸屈動作等練習(xí)，以強化消腫止痛、活血化瘀、接骨續(xù)損等效果。石膏使用時間在6～8 周，去除后，檢查骨折愈合效果，提供功能鍛煉指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組療效：痊愈+顯效+有效=總有效。踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無活動限制，無畸形表現(xiàn)，日常無疼痛感覺，X 線復(fù)查結(jié)果顯示無骨折線存在則為痊愈；當(dāng)存在過度勞累情況時，踝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)輕微腫痛，活動能力輕微受限，X 線復(fù)查結(jié)果顯示部分骨折線已消失即顯效；踝關(guān)節(jié)日常中度酸痛感明顯，活動能力受限明顯，X 線復(fù)查結(jié)果顯示骨折線愈合效果一般即有效；踝關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限且日常疼痛刺激強烈即無效；②使用Kofoed 評分法對患者踝關(guān)節(jié)功能變化進行評價，在100 分以內(nèi)，評分越高，則功能狀態(tài)越佳；③記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計對比發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果

與對照組相比，觀察組總有效率更高，兩組患者對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組治療效果[n(%)]

2.2 比較Kofoed 評分

兩組治療前的Kofoed 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的Kofoed評分高于對照組，兩組患者對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 比較Kofoed 評分（,分）

表3 比較Kofoed 評分（,分）

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥率更低，兩組患者對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

現(xiàn)代社會中，意外事故的發(fā)生幾率越來越多，如常見的高空墜落、車禍等，處于事故之中的當(dāng)事人或多或少都存在一定骨折傷問題，三踝骨折為其中較為常見的類型[5]。三踝即內(nèi)外踝和后踝這三個位置，此類骨折一般發(fā)生于較大的暴力創(chuàng)傷之下，患者的骨折傷嚴(yán)重程度偏高[6]。既往臨床在三踝骨折發(fā)生后，往往會優(yōu)先考慮外科手術(shù)療法，這主要是由于手術(shù)切開復(fù)位對復(fù)位精準(zhǔn)性更有把握，但同時這一操作又會對踝關(guān)節(jié)以及相關(guān)組織形成二次創(chuàng)傷，術(shù)后需要較長的時間進行康復(fù)，且期間容易受到感染等并發(fā)癥的影響，患者預(yù)后不良的情況較多[7-8]。根據(jù)研究指出，西醫(yī)外科手術(shù)在三踝骨折治療中，僅僅通過手術(shù)操作，想要達到解剖復(fù)位效果，仍舊比較困難，其達成解剖復(fù)位效果的患者在20%左右，造成這種現(xiàn)象的原因并非當(dāng)前手術(shù)技術(shù)水平問題，往往與術(shù)前對患者傷勢評估結(jié)果不夠明確有關(guān)，因此，在取得理想療效的基礎(chǔ)上，有必要尋找到在操作上更加簡單、患者治療中痛苦感受更小的方法[9-10]。雖然，三踝骨折在類型上存在內(nèi)外踝以及后踝等差異，但也存在緊密的聯(lián)系，中醫(yī)理論認(rèn)為實施其特色手法復(fù)位，能夠直接將其簡化為單一的移位骨折或者單一的旋轉(zhuǎn)骨折，使得復(fù)位變得更加簡單。近幾年，這種中醫(yī)手法復(fù)位的方式在三踝骨折臨床中的應(yīng)用越來越多[11-12]。通過大量的臨床實踐，中醫(yī)在應(yīng)對三踝骨折疾病方面已經(jīng)累積了許多獨特而有效的經(jīng)驗[13]。有研究報道稱，與常規(guī)外科療法相比，三踝骨折患者在接受中醫(yī)手法復(fù)位治療過程中承受的痛苦相對更小，且復(fù)位之后利用石膏固定的方式可以使復(fù)位后的關(guān)節(jié)狀態(tài)得以維持，避免了骨折部位再次移位后的手術(shù)治療，在骨折愈合以及關(guān)節(jié)功能重建方面意義重大，同時中醫(yī)手法復(fù)位無創(chuàng)傷、操作簡單的優(yōu)勢明顯[14-15]。

本文共抽取56 例三踝骨折病例，分析結(jié)果中觀察組治療總有效率高于對照組，說明中醫(yī)手法復(fù)位，對此類骨折患者的整體療效更加可靠；治療后Kofoed 評分高于對照組，說明中醫(yī)手法復(fù)位，對患者踝關(guān)節(jié)功能重建，可起到積極影響；并發(fā)癥率小于對照組，說明中醫(yī)手法復(fù)位實施后，患者不容易受到并發(fā)癥的困擾，效果更為良好。

綜上所述，三踝骨折患者的復(fù)位治療中，選擇中醫(yī)手法復(fù)位，不僅能避免外科手術(shù)創(chuàng)傷帶來的痛苦，并發(fā)癥少，而且在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面也能發(fā)揮可靠療效。其具有操作簡單、無創(chuàng)傷的優(yōu)勢，具有較高的推廣價值。