糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變的診治探討

王東英

【摘要】目的：以提升糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變治療效果為核心目標(biāo)，分析該種疾病的最佳治療措施。方法：在來醫(yī)院眼科尋醫(yī)問診的患者中，以征取患者及家屬首肯為原則，邀請22名（29只病眼）被確診為糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變、糖尿病史在5到14年之間的病人參與本次研究，治療措施都是為病人實施白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，同時，通過適當(dāng)?shù)乃幬镏委熁蚴羌す庵委煷胧喜⒀鄣撞∽冞M行干預(yù)，觀察病人術(shù)后視力實際情況，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果：22名患者（29只病眼）接受白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)治療之后，29只病眼的視力都得到一定恢復(fù)，同時，各位病人均未出現(xiàn)較為明顯的并發(fā)癥現(xiàn)象，一些輕微并發(fā)癥反應(yīng)均在及時治療中迅速消退。結(jié)論：在眼科糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變患者的臨床治療中，采取白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)同時進行激光和眼底手術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變，能夠獲取較為理想的治療效果，并且具備較高的安全性與可靠性，這足以證明，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)同時進行激光和眼底手術(shù)治療措施在糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變臨床治療中，極具應(yīng)用和推廣價值。

【關(guān)鍵詞】糖尿病性白內(nèi)障;合并眼底病變;診治

【中圖分類號】R587.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.223

引言

在醫(yī)院臨床中發(fā)現(xiàn)，糖尿病可以合并多種疾病，尤其是在一些年齡偏大，糖尿病病史較長的病人中，糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變的發(fā)病率，相對而言是比較高的，糖尿病人一旦出現(xiàn)該種問題，視力會明顯下降，嚴(yán)重情況下會出現(xiàn)雙目不能視物現(xiàn)象，不僅嚴(yán)重影響患者日常生活，降低患者生活品質(zhì)，也會在一定程度上增加患者家屬及社會的負擔(dān)，因此，醫(yī)學(xué)研究及相關(guān)人員對糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變非常重視，并對此進行了大量研究。

1 本次研究方法

1.1試驗資料

以22名患有糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變的患者（29只病眼）為研究對象，且患者的患病時間均在5年以上，其中近三分之二為男性患者，年齡跨度也比較大，從五十歲左右跨度到八十歲左右。

1.2治療方法及試驗措施

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

在對實驗案例進行手術(shù)之前，首先要對患者的各項相關(guān)指標(biāo)進行監(jiān)控，確定患者的狀態(tài)能夠承受手術(shù)?；颊呖赡芡瑫r患有其他疾病，比如一些心腦血管疾病，也要進行監(jiān)控確?；颊咴谑中g(shù)過程中不會突然發(fā)病，造成危險。手術(shù)前的一些常規(guī)檢查也不能忽視，做好各項術(shù)前準(zhǔn)備并且手術(shù)過程中也要進行心電圖的監(jiān)控不能松懈。

1.2.2 手術(shù)方法

為了最后的結(jié)論不被其他因素干擾，此次所有病例的主刀醫(yī)師都由一人擔(dān)任，同時手術(shù)的各項流程、設(shè)備、用藥量也是按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第一步是手術(shù)都需要進行的麻醉部分，本次手術(shù)采用的是局部麻醉的方式。而后也要對眼內(nèi)結(jié)構(gòu)進行再次麻醉，對于眼球采用球后阻斷麻醉，結(jié)膜采用浸潤式麻醉。之后就是要在角膜緣實施穿刺，以此來做成一個透明膜的切口。在切口處注入粘性劑來形成前房。之后形成6MM連續(xù)環(huán)形撕囊，以特定壓力，能量超生乳化晶狀體。然后對囊內(nèi)和之前制作好的前房內(nèi)注入粘彈劑，并且在囊內(nèi)放入一枚可以折疊的后房晶狀體。放置好后將粘彈劑吸出。之后進行鞏膜穿刺，穿刺的部位分別在顳下角膜緣和顳上方以及鼻上方進行。通過這種方法來實施標(biāo)準(zhǔn)三通道玻璃體切除術(shù)。此種方法的目的是在于玻璃體以及其后的皮質(zhì)進行切除，同時也是為了將增殖膜進行切除，來達到解除牽拉的效果。針對于手術(shù)中可能存在的出血情況主要是采用眼內(nèi)電凝止血的方法。每個患者的黃斑損害情況都不盡相同，要根據(jù)實際情況來對其進行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，根據(jù)眼底情況眼內(nèi)注氣或者注入硅油，縫合鞏膜切口.

1.2.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后的一年時間內(nèi)都是患者的隨訪期，在此期間內(nèi)在患者的眼部基本狀況都是要檢查并記錄的內(nèi)容。并且根據(jù)實際情況在半年內(nèi)取出硅油。

2 結(jié)果

術(shù)后有29只病眼有視力提升，其中有23只眼睛的視力提升在兩行以上，經(jīng)過統(tǒng)計表明，采用科學(xué)的診療技術(shù)，患者并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，有1例患者發(fā)生炎性反應(yīng)，在采取護理措施后得到緩解。

3 討論

此項病癥的主要就是由于患者在白天的時候血糖一直處于較高的情況才產(chǎn)生的，血糖越高病變情況也就越加嚴(yán)重，因此患者大多是患有糖尿病時間較長的人群?；颊咝枰谶M行白內(nèi)障超聲乳化和植入晶體的手術(shù)前和手術(shù)后進行空腹和餐后的血糖監(jiān)控。這也使得我們更加注意糖尿病性白內(nèi)障患者早上空腹時后餐后兩小時的血糖狀況，通常都是在內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進行監(jiān)控的，當(dāng)兩項血糖指標(biāo)都處于較為理想的狀態(tài)下才更有利于手術(shù)的順利進行。

為了防止眼底視網(wǎng)膜增殖性改變，同時也是為了更好地保護患者的視力，我們一般都是先進行視網(wǎng)膜激光光凝治療，之后在進行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)治療。如果患者在手術(shù)之前已經(jīng)發(fā)生了增殖前期或者增生性的病變，為了對患者的視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)進行改善就要先進行全視網(wǎng)膜光凝。如果沒有先進行全視網(wǎng)膜光凝，而是先進行移植手術(shù)就很可能會刺激到視網(wǎng)膜，從而造成視網(wǎng)膜缺血，或者缺氧情況加劇，以及新生的血管產(chǎn)生增生。這就可能引發(fā)更為嚴(yán)重的后果，比如虹膜紅變和新生血管增生所導(dǎo)致的青光眼。這就會導(dǎo)致視力的下降，而這些都是由于前面的誘因?qū)е碌模乙坏┌l(fā)生基本很難補救，導(dǎo)致患者眼部問題越來越嚴(yán)重，這一點也是所有眼科醫(yī)生都應(yīng)該注意的。由此可見先進行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀存在的風(fēng)險還是比較大的。而此項風(fēng)險的有兩項特別重要的影響因素，一方面是年齡。經(jīng)過實際觀察，年齡小的一般對于手術(shù)的反應(yīng)更加明顯，而在年齡大的患者中體現(xiàn)的就不是很明顯，如果患者不是特殊體質(zhì)，再發(fā)生這種風(fēng)險的幾率就會很低。而年齡較小的，哪怕是一般體質(zhì)，都有比較大的風(fēng)險。另一方面就是患者本身是較為容易過敏的體質(zhì)，這也大大加劇了此項手術(shù)多可能面對的風(fēng)險。患者由于患病時間等一系列影響因素導(dǎo)致白內(nèi)障的病情較為嚴(yán)重，甚至已經(jīng)不能窺探到眼底的情況。

如果是這種情況就需要先進行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀的植入手術(shù)，以便使得眼底狀況能夠清楚探知從而進行下一步的治療。下一步的治療方式主要是進行激光治療，而激光治療就可能存在一些風(fēng)險。對于可能存在的風(fēng)險和一系列并發(fā)癥，醫(yī)護人員要履行其告知義務(wù)，讓患者及其家屬明白手術(shù)所可能產(chǎn)生的一系列問題，做好溝通工作。對于所有患者來說，醫(yī)護人員都要具備很強的責(zé)任心，無論患者進行的什么樣的治療方式，都要及時提醒患者應(yīng)該注意的事項，多多叮囑患者按期來醫(yī)院進行復(fù)查，及時了解患者的恢復(fù)情況，并且要對患者進行主動隨訪。無論是患者還是醫(yī)護人員都要嚴(yán)肅認真，防止發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，以免對患者的視力造成嚴(yán)重影響，甚至影響正常生活，尤其是體質(zhì)和年齡影響較大的兩個群體更應(yīng)該加倍重視。

糖尿病的并發(fā)癥有很多，其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變屬于非常嚴(yán)重的一類并發(fā)癥。臨床上有增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變，以及非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變，兩者有很大的不同之處。非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變可能會出現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管瘤和硬性滲出之類的情況，一些病變會導(dǎo)致黃斑、黃斑水腫、黃斑中央凹、視力衰退等一些情況。增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變，則包含了玻璃體積血、玻璃體渾濁化的問題，有的甚至牽涉到了視網(wǎng)膜脫離以及致盲的內(nèi)容后果非常嚴(yán)重。非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的玻璃體病變屬于讓視力降低的主因?；颊呷绻麤]有得到明確的確診，那么在進行檢查的時候可能會存在著一些誤差。醫(yī)生需要徹底檢查側(cè)眼，評價視網(wǎng)膜病變的類型，有針對性的進行手術(shù)，一般來說糖尿病性視網(wǎng)膜病患者術(shù)后視力會一定程度的提升。

老年患者很容易產(chǎn)生黃斑變性這種眼底病變，這種病變對于視功能和白內(nèi)障都會產(chǎn)生很大的影響。為了了解患者的黃斑功能，可以通過色覺檢查、光感以及光定位來進行檢測。因為白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)對于眼底的病變并不能產(chǎn)生治療效果，只是通過改變眼部的光線通路和屈光狀態(tài)來達到預(yù)期效果，因此這項手術(shù)對于這類患者的效果不是很好。這就需要醫(yī)護人員和患者及其家屬進行良好的溝通，讓患者及其家屬明白手術(shù)的基本原理以及此項手術(shù)可能達不到那么好的預(yù)期效果。做完手術(shù)后的后期治療也是尤為重要的，患者和醫(yī)院都要尤為重視。首先是保證患者的血壓和血糖都在較為平穩(wěn)的狀態(tài)，可以配合藥物和心理疏導(dǎo)來防止血壓的不穩(wěn)定。如果血壓總是波動較大就有可能會發(fā)生眼底出血，這對視功能的損害是巨大的。因此對于糖尿病性白內(nèi)障合并高血壓性視網(wǎng)膜病變的患者進行相關(guān)的健康教育是必要的。

綜上所述，糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變，需要結(jié)合病例的實際情況，根據(jù)患者的體質(zhì)，年齡以及是否存在黃斑等眼底病變采用合適的治療方法，進行科學(xué)高效的治療，使患者能夠通過手術(shù)對生活質(zhì)量進行提升。

4 糖尿病性眼底病變與白內(nèi)障相互影響的機理及手術(shù)優(yōu)化措施

當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)技術(shù)水平越來越高，設(shè)備發(fā)展越來越迅速，不同的技術(shù)和設(shè)備都投入了臨床應(yīng)用中。超聲乳化技術(shù)利用率越來越高，整個治療過程中，工作人員會根據(jù)患者的晶狀體核硬度展開對應(yīng)的治療。當(dāng)晶狀體沒有足夠硬度的時候，患者處于早中期，能夠合理的使用超聲乳化技術(shù)取得對應(yīng)的療效。而如果晶狀體和硬度變大，那么就不適合使用超聲乳化手術(shù)來進行治療。白內(nèi)障手術(shù)不斷優(yōu)化，治療方法越來越多，臨床上會通過各種方法來治療白內(nèi)障，但是很多老年人不夠重視白內(nèi)障，在進入醫(yī)院治療的時候，已經(jīng)有了不同程度的病變，直接讓手術(shù)治療效果大打折扣，影響了視力水平和治療效果，讓手術(shù)治療效果不明顯。而白內(nèi)障手術(shù)也無法很好的矯正視力，不能提高手術(shù)治療效果，導(dǎo)致老年人視力降低，甚至喪失視力。其對應(yīng)的原因包括了老年性黃斑、變性疾病，可能導(dǎo)致中心視力減退，影響后視力水平的提升，影響患者的恢復(fù)進度。在手術(shù)之前要做精確的檢測和評價，要很好的預(yù)測黃斑病變部位的恢復(fù)水平。手術(shù)之后也要進一步展開檢查，及時發(fā)現(xiàn)可能影響患者生活質(zhì)量的問題，并為下一步的治療方案提供參考，盡可能有針對性的制訂方案，幫助患者恢復(fù)視力水平。白內(nèi)障手術(shù)治療的效果可能會因為白內(nèi)障合并眼底病變出現(xiàn)影響，導(dǎo)致視力水平因此受到?jīng)_擊。而手術(shù)過程中，眼底病變甚至因為一些壓迫或者其他的影響而進一步加重，在預(yù)后上有很多不利的因素。要保證手術(shù)治療效果，相應(yīng)的醫(yī)護人員需要做好檢查工作，做好徹底檢查，了解患者病史，結(jié)合患者的實際情況來確定手術(shù)治療方案。評估患者可能的恢復(fù)狀況，做好手術(shù)預(yù)測，讓患者有一個準(zhǔn)確的心理預(yù)期。

5 結(jié)束語

通過本次研究，我們對糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變和白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)有了比較深入的認識，并有效了解的白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)與激光治療實施前后的注意事項，同時本次研究也充分證實了采取白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)同時進行激光和眼底手術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變，效果尤為顯著，值得積極推廣應(yīng)用。并且在我國當(dāng)前的眼病發(fā)展環(huán)境下，積極探索眼底病變與白內(nèi)障聯(lián)合診療的技術(shù)能夠為我國未來眼科發(fā)展提供更大的上升空間。

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