結(jié)核性腦膜炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭的危險因素探索

張梅信

【摘要】目的：分析結(jié)核性腦膜炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭的危險因素。方法：隨機抽取院內(nèi)2019年1月與2020年12月內(nèi)70名結(jié)核性腦膜炎患者作為觀察對象，按照是否出現(xiàn)呼吸衰竭原則，將70名患者分為兩組，其中30名患者出現(xiàn)呼吸衰竭為觀察組，40名患者未出現(xiàn)呼吸衰竭為對照組，回顧性分析、對比兩組患者差異性。結(jié)果：兩組患者之間年齡、頭部外傷史、合并腦梗死、發(fā)病時間、肺部感染、GCS評分比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)核性腦膜炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭因素較多，其中主要因素肺部感染。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核性腦膜炎;呼吸衰竭;危險因素

【中圖分類號】R529.3;R563.8 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.198

結(jié)核性腦膜炎屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核性腦膜炎的常見病之一，主要是由結(jié)核分枝桿菌在血液循環(huán)過程中侵入蛛網(wǎng)膜間發(fā)生非化膿性腦炎癥，從而使腦功能出現(xiàn)問題，且臨床主要有頭痛、嘔吐、昏迷及呼吸不正常等特點，經(jīng)臨床研究表明本病病程主要分為早期、中期、晚期，表現(xiàn)為腦實質(zhì)和脊髓損傷癥狀，如自主神經(jīng)功能、意識、呼吸障礙，且死亡率較高，且臨床表現(xiàn)差在大多數(shù)患者中呈危重核心核疾病，導(dǎo)致大部分臨床患者就診時處于晚期，無法保證預(yù)后效果有效性[1]。臨床認為診治的前提，應(yīng)了解具體何種因素導(dǎo)致患者呼吸感染尤為關(guān)鍵，并緊急解決危險因素，以提高患者臨床診治效果。本文通過對結(jié)核性腦膜炎患者可能出現(xiàn)呼吸衰竭的危險因素進行探索，為改善臨床患者癥狀具有重要意義，詳見如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2019年1月與2020年12月內(nèi)70名結(jié)核性腦膜炎患者作為觀察對象，按照是否出現(xiàn)呼吸衰竭原則，分為30名出現(xiàn)呼吸衰竭、40名患者未出現(xiàn)呼吸衰竭;納入標準：本次實踐經(jīng)倫理委員會同意;經(jīng)腦脊液檢出結(jié)核桿菌證實到結(jié)核性腦膜炎，且存在明顯臨床癥狀。

1.2方法

收集兩組患者病例資料，經(jīng)收集與呼吸衰竭相關(guān)的危險因素中包括性別、年齡、吸煙飲酒史、發(fā)病時間、結(jié)核病化療史、頭部外傷史、腦脊液蛋白、GCS評分、合并腦梗死、BMI等因素。

1.3療效觀察及評判

對比兩組患者危險因素之間的差異性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）、計數(shù)資料以[n（%）]表示，計量資料、計數(shù)資料分別以t、x2 檢驗，差異則表示為P<0.05，具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

兩組患者危險因素比較結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

呼吸衰竭的發(fā)生與肺結(jié)核是密不可分、有因果關(guān)系的，而以年輕患者居多的結(jié)核性腦膜炎患者，癥狀較重，易引起呼吸衰竭，中樞性呼吸衰竭是中腦、腦橋和延髓病變引起呼吸中樞損害，其呼吸節(jié)律、頻率和通氣過程中發(fā)生的氧和二氧化碳潴留的變化，其中部分重癥結(jié)核性腦膜炎患者常因腦實質(zhì)受損、長期臥床、昏迷、誤吸等原因合并嚴重肺部感染，需要有創(chuàng)機械通氣參與常規(guī)氧療無法緩解的中樞性或外周性呼吸衰竭的治療中[2]。從本次實驗中得出肺部感染是呼吸衰竭的危險因素，年齡、性別存在復(fù)雜關(guān)系，本研究將這些危險因素單獨與呼吸衰竭比較，存在一定的片面性。GCS評分<7分與TBM患者恢復(fù)不良呈顯著的負相關(guān)關(guān)系，是患者恢復(fù)不良的獨立危險因素，提示GCS評分越低，預(yù)后越差。GCS評分直接反映患者的意識狀態(tài)，伴有意識障礙的自發(fā)性腦出血患者易發(fā)生呼吸衰竭。GCS評分較低的結(jié)核性腦膜炎患者還存在意識障礙，這也是呼吸衰竭的危險因素之一。結(jié)核性腦膜炎患者伴有炎性病變，腦脊液蛋白水平高可能反映顱內(nèi)炎癥嚴重，對GCS評分有一定影響。血行播散型肺結(jié)核是最嚴重的肺結(jié)核類型，其最常見的并發(fā)癥是呼吸衰竭。從多方面加強降低顱內(nèi)壓，降低腦干腦水腫壓力，以防止呼吸衰竭。結(jié)核性腦膜炎患者中有15% ～ 57%存在腦梗死，以顱內(nèi)壓增高為表現(xiàn)的嚴重結(jié)核性腦膜炎常伴有腦水腫和腦積水[3]。一旦腦干受壓或形成腦疝，就會發(fā)生中樞性呼吸衰竭，早期為均勻深度過度通氣后出現(xiàn)呼吸暫停，反復(fù)發(fā)作。中樞神經(jīng)源性過度通氣的特點是呼吸頻率快、深，呼吸節(jié)奏規(guī)律，可持續(xù)數(shù)小時或更長時間，但很少有連續(xù)發(fā)作。由于腦脊液蛋白水平和GCS評分與腦膜炎患者的預(yù)后有很好的相關(guān)性，因此早期診治對提高患者生命質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻：

[1]陳琳，黎代強，黃敬應(yīng)等.顱腦創(chuàng)傷術(shù)后呼吸衰竭危險因素分析及相關(guān)模型的構(gòu)建[J].臨床肺科雜志，2020，25（09）：1342-1346.

[2]鎮(zhèn)坷，童孜蓉，趙倩等.顱腦疾病伴急性低氧性呼吸衰竭患者經(jīng)鼻高流量氧療治療失敗的危險因素分析[J].臨床肺科雜志，2020，25 （01）：65-69.

[3] 買爾旦·阿不來，董正梁，麥吾蘭·托胡提. 結(jié)核性腦膜炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭的危險因素分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（13）： 1413-1418.