美國：另一場公共衛(wèi)生危機(jī)

何欣

7月19日，美國費(fèi)城，肯辛頓街頭

除新冠肺炎疫情外，另一場“重大公共衛(wèi)生危機(jī)”正在美國上演。

美國疾病控制和預(yù)防中心國家生命統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，2020年，美國有9.3萬人因藥物過量死亡，數(shù)字達(dá)歷史新高，比2019年增加29.4%。其中，阿片類藥物造成了6.9萬人死亡，與過去幾年的趨勢(shì)保持一致。而在致人死亡的藥物中，主要被使用的是非法制造的芬太尼。

美媒稱，美國近年來流行一種由海洛因和芬太尼混在一起的新型毒品，導(dǎo)致因吸食毒品死亡的人數(shù)激增。阿片類藥物包括可卡因、美沙酮、嗎啡等，處方阿片類藥物被認(rèn)為是“阿片上癮危機(jī)”的元兇，約80%的海洛因吸食者都是從服用該處方藥開始的。

美國智庫外交關(guān)系協(xié)會(huì)在2021年7月發(fā)文稱，阿片類藥物成癮已成為美國的一種“長期流行病”。

美國國立衛(wèi)生研究院院長弗朗西斯·柯林斯把藥物濫用問題稱為“沒有傳染性的疾病”。弗朗西斯·柯林斯表示：“我們正面臨另一場重大的公共衛(wèi)生危機(jī)”。

而這場公共衛(wèi)生危機(jī)的背后，是政府、民眾、企業(yè)等各方利益之間的博弈。

費(fèi)城“最危險(xiǎn)”的街道

近日，外國網(wǎng)友在其社交平臺(tái)上傳了幾段“美國費(fèi)城肯辛頓大街”的視頻，視頻中的畫面引發(fā)網(wǎng)友關(guān)注。

視頻中，有人彎腰伏地，宛如《釜山行》里即將變身的喪尸;有人行為舉止古怪，神情十分詭異;還有人直接躺在人行道上，背景是隨處可見的垃圾。

如此觸目驚心的一幕，引發(fā)美國網(wǎng)友熱議：“這是我看過最有沖擊力的事情”“他們是真正的活著的行尸走肉”“這就是2021年的美國嗎？”“這看起來像是一部真正的喪尸電影”。

拍攝者在視頻簡介中介紹道，肯辛頓大街是費(fèi)城“最危險(xiǎn)”的街道，這里充斥著暴力犯罪、藥物濫用、吸毒等等。

在東海岸，肯辛頓大街被稱為“最大的露天毒品市場”“毒品大街”“海洛因沃爾瑪”“喪尸貧民窟”。《紐約時(shí)報(bào)》在報(bào)道中表示，來自附近馬里蘭州、新澤西州的毒販都到這里來買毒品，然后再高價(jià)賣回本州。

其實(shí)，肯辛頓大街在歷史上也曾有過美好的日子。

“20世紀(jì)60年代，這里是一個(gè)聚居的鄰里社區(qū)，階級(jí)多元。雖然以白人工人群體為主，也有坐辦公室的白領(lǐng)、律師等。這里的人們幾乎都認(rèn)得彼此，大家共同努力，維持社區(qū)的安全和整潔。”這是美國作家羅伯特·帕特南筆下的肯辛頓大街。

但從20世紀(jì)70年代起，變化在肯辛頓大街發(fā)生。

“舉目四望，看到的只是不斷消失的工作、支離破碎的家庭;總在流失的人口、越來越復(fù)雜的種族構(gòu)成;當(dāng)然最嚴(yán)峻的還是猖獗的犯罪和毒品?！绷_伯特·帕特南在其撰寫的《我們的孩子》一書中記錄了肯辛頓的變化。

阿片類藥物濫用無法控制

這些巨變發(fā)生的背后是無法控制的阿片類藥物濫用。

據(jù)費(fèi)城法醫(yī)辦公室的數(shù)據(jù)顯示，2017年開始，費(fèi)城吸食阿片類藥物的人數(shù)激增，因吸毒過量死亡的案例也隨之大幅上升。在美國人口最多的10個(gè)城市中，費(fèi)城的吸毒者占城市總?cè)丝诘谋戎刈罡摺?/p>

事實(shí)上，阿片類藥物濫用問題不止發(fā)生在費(fèi)城，也發(fā)生在美國的其他城市。

美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，從1999年到2017年，有接近40萬人死于過量使用阿片類藥物，其中既包括處方用藥，也包含非法使用。

阿片類藥物濫用問題已經(jīng)成為困擾美國社會(huì)的一個(gè)“共同議題”。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間2016年9月，美國民眾因不滿政府打擊阿片類藥物泛濫不力，在華盛頓舉行示威游行;當(dāng)?shù)貢r(shí)間2017年10月26日，時(shí)任美國總統(tǒng)特朗普在白宮發(fā)表講話，向民眾表明了自己對(duì)于阿片類藥物濫用問題的態(tài)度。特朗普稱，美國阿片類藥物濫用成災(zāi)，他宣布全國進(jìn)入公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)。

但問題并沒有因此得到解決，隨后的幾年，事態(tài)愈演愈烈。

美國疾控中心的數(shù)據(jù)顯示，2018年，美國藥物濫用致死的人數(shù)超過6.7萬，其中阿片類濫用致死人數(shù)接近4.7萬，占到藥物濫用致死總?cè)藬?shù)的將近70%。相當(dāng)于在美國，每天有128人死于阿片類藥物濫用;2019年，美國有超過7萬人死于用藥過量，超過3.6萬人死于過量服用合成阿片類藥物;2020年，美國有9.3萬人死于用藥過量，其中超過60%與芬太尼有關(guān)。

芬太尼也是一種人工合成的阿片類藥物，其麻醉效力比海洛因強(qiáng)50倍，比嗎啡強(qiáng)100倍，幾粒白糖大小的藥量就足以致人死亡。

關(guān)于政府對(duì)阿片類藥物濫用問題采取的措施，《洛杉磯時(shí)報(bào)》曾稱，“聯(lián)邦政府在很大程度上未能動(dòng)員全國力量解決藥物濫用問題。在解決藥物濫用問題上，政府往往在口頭上粉飾太平，沒有真正付諸行動(dòng)” 。

利益圈層博弈

阿片類藥物濫用問題已不是簡單的藥物管控，其背后已形成一條灰色產(chǎn)業(yè)鏈。

美國媒體曾在報(bào)道中指出，在阿片類藥物泛濫危機(jī)中，制藥公司、藥店和醫(yī)生、監(jiān)管者以及立法者都脫不了干系，甚至可以說是“共謀”關(guān)系。

2020年12月27日，《紐約時(shí)報(bào)》在報(bào)道中揭露了這種灰色的產(chǎn)業(yè)鏈。

報(bào)道稱，作為普渡制藥公司的管理咨詢方，麥肯錫公司提出過多條惡劣建議，想辦法讓普渡制藥公司在美國的阿片類藥物濫用嚴(yán)重的情況下繼續(xù)增加“奧施康定”的銷量。其中一條最惡劣的建議是，如果普渡制藥公司的分銷商賣出的“奧施康定”導(dǎo)致購買者出現(xiàn)上癮情況，普渡制藥公司就會(huì)給分銷商提供折扣獎(jiǎng)勵(lì)，每出現(xiàn)一起藥物上癮事件，就獎(jiǎng)勵(lì)分銷商14810美元，約合9.7萬元人民幣。

聯(lián)邦政府曾認(rèn)定，“奧施康定”是引發(fā)阿片類藥物危機(jī)的原因之一。

為了增加銷量、擴(kuò)大規(guī)模，普渡制藥公司在銷售“奧施康定”時(shí)，蓄意隱瞞阿片類藥物的成癮和致死風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行誤導(dǎo)性營銷，并通過行賄等方式慫恿藥店和醫(yī)生大量推廣該公司生產(chǎn)的阿片類藥物“奧施康定”。

普渡制藥公司前銷售代表卡蘿爾·帕納拉在接受媒體采訪時(shí)表示：“我認(rèn)為普渡制藥知道自己在做誤導(dǎo)性營銷，但仍然繼續(xù)這么做，全都是為了利益?！?/p>

據(jù)了解，為了取得“奧施康定”的批準(zhǔn)文號(hào)，普渡制藥公司曾對(duì)美國食品和藥物管理局展開強(qiáng)大公關(guān)攻勢(shì)。

關(guān)于如何解決藥品濫用問題，馬里蘭大學(xué)公共政策學(xué)院教授皮特·路透認(rèn)為，藥品濫用問題的解決不可能一蹴而就。因?yàn)闋可娴缴鐣?huì)文化、官僚體系、黨派斗爭、利益集團(tuán)，讓這一問題成為復(fù)雜的社會(huì)性問題。簡單地禁止毒品流通會(huì)讓整個(gè)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)向地下，進(jìn)而讓毒品交易更加暴力，并且提高執(zhí)法成本。

為了控制因“嗑藥過量”致死人數(shù)增長，加州打算嘗試一種治療方法：給加州的“癮君子”發(fā)錢來激勵(lì)他們保持清醒。在一段治療時(shí)間內(nèi)，“癮君子”每次藥檢陰性都可得到一小筆錢作為激勵(lì)。整個(gè)治療階段結(jié)束后，沒有一次藥檢陽性的人可獲得幾百美元。此舉是否有效，還未有權(quán)威數(shù)據(jù)證明，但這樣的做法已引發(fā)輿論巨大爭議。

9月7日，社交平臺(tái)播放了“費(fèi)城肯辛頓大街”最新視頻。視頻中，可以看到滿地垃圾，吸毒者姿態(tài)依舊。