中國(guó)八城市人群乳制品攝入狀況及其影響因素分析

范煜楨 趙艾 張玉梅 司徒文佑 孟麗萍 王顏

摘 要：目的：了解我國(guó)城市人群乳制品攝入狀況，并探討人口統(tǒng)計(jì)、生活方式、乳制品知識(shí)等影響因素。方法：對(duì)中國(guó)8個(gè)城市人群進(jìn)行抽樣，采用膳食頻率調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查各類乳制品攝入量，分析乳制品攝入狀況及其影響因素。結(jié)果：中國(guó)8個(gè)城市人群的乳制品攝入量為111.39 g/d，攝入頻率為71.3%;純牛奶的攝入占比為60.39%，為乳制品的重要組成部分，酸奶攝入占比為28.24%、奶酪占比2%、奶粉占比4.28%。單因素分析顯示，乳制品攝入量與性別、年齡、地區(qū)、教育水平、家庭食物消費(fèi)、吸煙、收入狀況、BMI以及乳制品知識(shí)得分有關(guān)，多因素分析表明乳制品攝入量與性別、年齡、地區(qū)、教育水平、家庭食物消費(fèi)以及乳制品知識(shí)得分有關(guān)。結(jié)論：我國(guó)8個(gè)城市人群乳制品攝入總體較低，乳制品構(gòu)成相比國(guó)外相差較大。乳制品攝入與性別、年齡、地區(qū)、教育水平、家庭食物消費(fèi)、乳制品知識(shí)得分等多種因素相關(guān)。

關(guān)鍵詞：乳制品;影響因素;城市人群

乳制品的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素含量相對(duì)豐富并且吸收率較高[1-2]，世界各國(guó)各類膳食指南都建議每天飲用乳制品[3]，我國(guó)膳食指南建議成人每天要飲用300 g。研究顯示，中國(guó)居民乳類及其制品消費(fèi)率及攝入量仍處于較低水平[4]。多項(xiàng)研究表明，受教育程度更高的人每天更可能消費(fèi)乳制品，收入狀況越高的人群乳制品攝入越高，年齡、性別、地域因素、市場(chǎng)供應(yīng)以及食品安全也是影響乳制品攝入的因素[5-6]。為了研究中國(guó)城市人群乳制品攝入水平及其影響因素，本課題組對(duì)中國(guó)8個(gè)城市人群做詳細(xì)的問(wèn)卷調(diào)查并進(jìn)行分析研究，為改善中國(guó)人群乳制品攝入提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年3—7月，依據(jù)地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等選取中國(guó)8個(gè)城市（北京、廣州、許昌、吉林、蕪湖、成都、蘭州、郴州）為調(diào)查地點(diǎn);采用方便抽樣共計(jì)抽取10個(gè)調(diào)查點(diǎn)，在每個(gè)社區(qū)內(nèi)，依據(jù)常住居民名單，按照年齡分為3層（18～44、45～64、65歲及以上），每層保證至少包含60、50、50名調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為18～75歲城市常住人口，無(wú)感染性疾病患者、無(wú)精神疾病及回憶障礙者;排除妊娠期或哺乳期女性和因其他原因不能配合本研究者。最終抽取并邀請(qǐng)了1 806名社區(qū)居民，本著自愿的原則，參加之前簽訂知情同意書，其中1 712人參與并完成調(diào)查，應(yīng)答率為94.8%。該橫斷面調(diào)查研究經(jīng)過(guò)北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批件號(hào)：IRB00001052-15059）。

1.2 研究?jī)?nèi)容

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 本研究采用一對(duì)一面訪的形式，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的當(dāng)?shù)卣{(diào)查員進(jìn)行詢問(wèn)。問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）基本情況：性別、年齡、居住地、教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等人口社會(huì)學(xué)信息;吸煙及體力活動(dòng)情況;（2）膳食調(diào)查：利用膳食頻率問(wèn)卷，使用46個(gè)食物條目的食物頻率問(wèn)卷，調(diào)查調(diào)查對(duì)象在過(guò)去1個(gè)月內(nèi)各類食物的攝食頻率與攝入量;（3）乳制品相關(guān)知識(shí)態(tài)度問(wèn)卷及乳糖不耐受情況。

1.2.2 乳制品計(jì)算及主要的指標(biāo)定義 （1）采用膳食頻率調(diào)查問(wèn)卷（FFQ）分別調(diào)查各類乳制品是否食用、食用頻率、每次食用重量，進(jìn)而計(jì)算各類別乳制品攝入量?！吨袊?guó)居民膳食指南（2016年版）》中按照蛋白質(zhì)含量進(jìn)行各類別乳制品換算[7]，因此本研究參照（表1）進(jìn)行各類別乳制品質(zhì)量換算，并且用原始重量乘以對(duì)應(yīng)系數(shù)統(tǒng)一轉(zhuǎn)換成純牛奶質(zhì)量。（2）代謝當(dāng)量計(jì)算：本研究使用國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷（短版）對(duì)調(diào)查對(duì)象每周的高強(qiáng)度、中等強(qiáng)度及步行運(yùn)動(dòng)的頻率（f）及時(shí)間（t）進(jìn)行調(diào)查，并用代謝當(dāng)量（METs）反映調(diào)查對(duì)象的體力活動(dòng)水平，計(jì)算公式為：MET=∑i=METi×fi×ti;按照METs值分為3組：高M(jìn)ETs組（>6METs）、中METs組（3～6METs）、低 METs組（<3METs）。（3）乳制品知識(shí)得分計(jì)算：使用自行編制的乳制品知識(shí)問(wèn)卷評(píng)價(jià)被調(diào)查對(duì)象的知識(shí)掌握情況。問(wèn)卷包含9道題目、每題3個(gè)選項(xiàng)，回答正確計(jì)1分、回答錯(cuò)誤計(jì)-1分、“不知道”計(jì)0分?？偡譃槊康李}目得分的加和，總分≤2 分者為“低乳制品知識(shí)掌握”、3～6分者為“中乳制品知識(shí)掌握”、≥7分者為“高乳制品知識(shí)掌握”。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

使用Epidata進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入，應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)或中位數(shù)描述集中趨勢(shì)。采用標(biāo)準(zhǔn)差和四分位數(shù)間距描述離散趨勢(shì)。在分析乳制品攝入影響因素上，對(duì)于二分類變量進(jìn)行Mann-Whitney U 檢驗(yàn);對(duì)于多分類變量進(jìn)行Kruskal_Wallis秩和檢驗(yàn)，并對(duì)有顯著差異的因素進(jìn)行SNK兩兩比較;對(duì)于上述單因素分析中有顯著性差異的因素采用多元線性回歸分析進(jìn)行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況

本研究刪除了58個(gè)數(shù)據(jù)缺失的調(diào)查對(duì)象，最終共納入1 654名調(diào)查對(duì)象進(jìn)行分析。其中，男性為34%、女性為66%，平均年齡為（50.3±17.5）歲。其中，59.1%的調(diào)查對(duì)象具有高中及以上學(xué)歷，49.5%的調(diào)查對(duì)象家庭人均月收入狀況為5 000元及以上，家庭人均每月食物花費(fèi)在1 000元及以上者接近70%。

2.2 乳制品的攝入量

2.2.1 各種類乳制品攝入量 中國(guó)8個(gè)城市人群的乳制品攝入量為111.39 g/d，攝入頻率為71.3%（表2）。另外，奶酪攝入量為0.37 g/d，按照蛋白質(zhì)含量折合成純牛奶為3.05 g/d;奶粉攝入量為1.14 g/d，折合成純牛奶為6.53 g/d;煉乳攝入量為0.24 g/d，冰淇淋攝入量為0.32 g/d，其他乳制品（包括煉乳、奶片、冰淇淋以及含乳點(diǎn)心）攝入量為7.10 g/d。

2.2.2 各種類乳制品攝入占比狀況 中國(guó)8個(gè)城市人群乳制品攝入中，純牛奶的攝入量在總?cè)橹破分姓急葹?0.39%，為乳制品的重要組成部分，其他乳類，酸奶攝入占比是28.24%、奶酪占比是2%、奶粉是4.28%，以上數(shù)據(jù)可見(jiàn)，我國(guó)城市人群主要攝入的乳類食品為純牛奶和酸奶。

2.3 乳制品攝入量的影響因素分析

2.3.1 乳制品攝入量的單因素分析 如表3所示，其中乳制品攝入量與年齡（P<0.001）、地區(qū)（P<0.001）、性別（P<0.001）、教育水平（P<0.001）、家庭人均月收入狀況（P<0.001）、家庭人均月食物花費(fèi)（P<0.001）均有關(guān)，其中，女性、教育程度較高、家庭月收入狀況較高人群的乳制品的攝入量較高，而45～65歲人群乳制品攝入較低（表4）。乳制品攝入量與BMI（P=0.008）、吸煙（P<0.001）有關(guān)，與飲酒狀況、體力活動(dòng)狀況、睡眠狀況無(wú)關(guān)，吸煙、肥胖的人群的乳制品攝入量較低。如表5所示，乳制品攝入量與乳糖不耐受（P<0.001）以及乳制品知識(shí)得分有關(guān)（P<0.001），其中，乳制品知識(shí)得分低的人群的乳制品的攝入量低于其余兩組。

2.3.2 乳制品攝入量的多因素分析 如表6所示，乳制品攝入量與性別、年齡、地區(qū)、教育水平、家庭食物消費(fèi)以及乳制品知識(shí)得分有關(guān)。

3 討論

3.1 乳制品攝入量分析

乳制品營(yíng)養(yǎng)豐富[8]，多項(xiàng)研究表明，乳制品有助于機(jī)體攝入多種微量營(yíng)養(yǎng)素，例如鈣和多種維生素[9-11]。在國(guó)內(nèi)，乳制品總體攝入隨著年份有所增加，2018年一項(xiàng)人群調(diào)查顯示[5]，中國(guó)多城市人均乳制品消費(fèi)為134.25 g/d;本研究分析顯示，2016—2017年中國(guó)8個(gè)城市人群的乳制品攝入量為111.39 g/d，攝入頻率為71.3%，可以看出，與國(guó)內(nèi)的其他研究關(guān)于城市人群的乳制品的攝入量和攝入頻率類似。相比其他國(guó)家來(lái)說(shuō)，我國(guó)仍然是世界上奶類消費(fèi)量較低的國(guó)家。Saito A等[9]揭示了日本人群平均每日乳制品攝入量約為160 g;愛(ài)爾蘭人群每日平均乳制品攝入量為290.0 g[11]。可以看出，我國(guó)城市人群的乳制品攝入遠(yuǎn)低于國(guó)外歐美國(guó)家，提示可能是由于飲食習(xí)慣的差異造成，也可能與乳制品的消費(fèi)意識(shí)的缺乏有關(guān);同時(shí)我國(guó)人群的乳制品攝入也低于飲食習(xí)慣相似的日韓國(guó)家，反映出我國(guó)居民的乳制品攝入還有很大的增長(zhǎng)空間。

另外，中國(guó)城市人群乳制品消費(fèi)中以牛奶和酸奶為主，而美國(guó)奶酪人均消費(fèi)16.0 kg，折合生鮮乳160 kg;歐盟奶酪人均消費(fèi)18.3 kg，折合生鮮乳183 kg[12]，可以看出酸奶的占比要大于歐美國(guó)家，而奶酪的占比遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，反映出飲食習(xí)慣的差異;同時(shí)，酸奶攝入量偏低，但占比高于國(guó)外，也反映出我國(guó)乳制品攝入總體較低。

3.2 乳制品攝入影響因素分析

本研究多因素分析顯示，不同性別人群的乳制品攝入存在差異;不同年齡人群的乳制品消費(fèi)上表現(xiàn)不同，其中18～44歲人群攝入最高;不同地區(qū)人群的消費(fèi)量也呈現(xiàn)出差異，與國(guó)內(nèi)外其他學(xué)者的結(jié)果相同。楊禎妮等[5]研究表明，26～35歲年齡組比更低年齡段以及更高年齡段人群分別高出18.5%和8.8%。張巖等[13]分析中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)，發(fā)現(xiàn)年齡、居住地影響著乳制品消費(fèi)量。本研究通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)，月收入狀況越高，乳制品攝入量也越高;而多因素分析顯示，食物花費(fèi)與乳制品攝入水平依然相關(guān)。Q Wang等[6]的研究也表明，隨著人均收入狀況的持續(xù)增長(zhǎng)，乳制品尤其是酸奶和液態(tài)奶的需求將以顯著增長(zhǎng);另外，本研究表明，教育水平越高的人群乳制品攝入也越高，乳制品知識(shí)得分也影響著乳制品的攝入，可以看出得分越高的人群乳制品攝入頻率越高。多項(xiàng)研究也都揭示了這一現(xiàn)象，栗衛(wèi)清等[14]的調(diào)查結(jié)果表明，居民對(duì)乳制品了解程度、文化程度等因素影響著北京市農(nóng)村乳制品的消費(fèi)水平。

在生活方式與健康狀況方面，本研究單因素分析顯示，不吸煙人群乳制品攝入量高于吸煙人群，并且人群乳制品攝入量在BMI水平上表現(xiàn)不同;多因素分析顯示，乳糖不耐受依然影響著乳制品的攝入，研究表明，全世界約70%的人有乳糖不耐受癥，該部分人群選擇發(fā)酵乳制品[15-17];可以看出，乳制品攝入水平高的人群擁有相對(duì)健康的生活習(xí)慣，這也是各種經(jīng)濟(jì)文化等因素綜合作用的結(jié)果。但是，本研究發(fā)現(xiàn)，在不同的運(yùn)動(dòng)水平和睡眠狀況的人群的乳制品攝入狀況并沒(méi)有表現(xiàn)出差異，而其余相關(guān)研究表明，運(yùn)動(dòng)和睡眠狀況可以影響乳制品攝入，與健康狀況或睡眠質(zhì)量較差的人相比，健康狀況或睡眠質(zhì)量良好的人喝牛奶的可能性更高[6，18]。乳制品攝入在睡眠和運(yùn)動(dòng)方面上結(jié)果的差異，一方面是因?yàn)楸狙芯恐嘘P(guān)于睡眠狀況僅反映出被調(diào)查者的一個(gè)主觀評(píng)價(jià)，用了代謝當(dāng)量反映運(yùn)動(dòng)水平，可能跟其他研究采用的評(píng)價(jià)指標(biāo)不一致，另一方面則是因?yàn)楸狙芯康臋M斷面研究的缺陷造成。

本研究屬于橫斷面調(diào)查，存在潛在的混雜因素，且無(wú)法進(jìn)行因果推斷。但本研究對(duì)中國(guó)8個(gè)城市的人群展開(kāi)調(diào)查，具有一定代表性，且在分析過(guò)程中進(jìn)行了多因素分析。本研究顯示，我國(guó)8個(gè)城市人群乳制品攝入總體偏低，并且乳制品構(gòu)成相比于國(guó)外相差較大，尤其是奶酪等制品消費(fèi)較低;乳制品攝入顯示出多因素相關(guān)，提示我國(guó)提高人群乳制品攝入水平需要從多方面入手，一方面應(yīng)加強(qiáng)乳制品的宣傳和科普，尤其是對(duì)重點(diǎn)人群的科普引導(dǎo);另一方面保障乳制品質(zhì)量以及安全也是提高乳制品消費(fèi)的重要措施。◇

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Dairy Product Intake Status of Chinese Population in Eight Cities and Its Influencing Factors Analysis

FAN Yu-zhen1，ZHAO Ai1，ZHANG Yu-mei1，SI TU Wen-you2，MENG Li-ping2，WANG Yan2

（1Public Health School，Peking University，Beijing 100191，China;2 Inner Mongolia Dairy Technology Research Institute Limited Liability Company，Hohhot 010000，China）

Abstract：Objective To understand the intake status of dairy products in urban population in China，and discuss the related influencing factors including demographics，lifestyle，dairy product knowledge.Method Samples were taken from populations in 8 cities in China.The intake of various dairy products were investigated by using the dietary frequency questionnaire.The intake status and influencing factors of dairy products were analyzed.Result The intake of dairy products of people in 8 cities in China was 111.39 g/d，and the frequency of consumption was 71.3%.The proportion of pure milk was 60.39%，which was an important part of dairy products，and the proportion of yogurt accounts was 28.24%，the proportion of cheese was 2%，milk powder was 4.28%.Univariate analysis showed that dairy product intake was related to gender，age，region，education level，household food consumption，smoking，income status，BMI and dairy product knowledge score.Multivariate analysis showed that dairy product intake was related to gender，age，region，education level，household food consumption and dairy product knowledge.Conclusion The intake of dairy products in 8 cities in China is relatively low，and the composition of dairy products is quite different from that of foreign countries.Dairy product intake is related to various factors such as gender，age，region，education level，household food consumption，and dairy product knowledge score.

Keywords：dairy product;influencing factor;urban population