有效降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率的方法研究

薛建偉 盧素紅

摘要：目的：尋找一種具有可行性的方法，有效減少機(jī)械通氣患者呼吸道感染，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)能夠成功撤機(jī)。方法：定期對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)、及時(shí)清潔消毒、上機(jī)前對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行必要的檢查、加強(qiáng)患者呼吸管路、氣道護(hù)理管理，對(duì)患者開展有針對(duì)性護(hù)理工作。結(jié)果：加強(qiáng)呼吸機(jī)的統(tǒng)一管理，可顯著降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病率。結(jié)論：做好呼吸機(jī)日常消毒、保養(yǎng)及積極臨床干預(yù)可有效地預(yù)防患者呼吸道感染。

關(guān)鍵詞：呼吸機(jī);臨床干預(yù);VAP

目前，呼吸機(jī)已成為危重癥患者呼吸支持的一種常用治療手段，為患者的生命支持提供保障，但使用呼吸機(jī)過程中容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia， VAP）。研究發(fā)現(xiàn)接受機(jī)械通氣患者中，VAP發(fā)生率在8%～28%，VAP使機(jī)械通氣時(shí)間延長10～30 d[1]。本研究探究加強(qiáng)呼吸機(jī)日常維護(hù)保養(yǎng)和積極護(hù)理干預(yù)降低VAP的發(fā)生，使患者呼吸道感染發(fā)生率降到最低水平?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率方法

1.1 呼吸機(jī)的消毒與保養(yǎng)

嚴(yán)格施行呼吸機(jī)消毒和保養(yǎng)，可以有效地減少和避免交叉感染，是保障患者的必要條件。呼吸機(jī)的消毒需嚴(yán)格按照廠家消毒要求定期進(jìn)行消毒。主要需要消毒部件包括呼出閥、流量傳感器、細(xì)菌過濾器等[2]。消毒方法主要有藥物浸泡法、氣體熏蒸法、高壓蒸氣法等[3]。需要經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé)呼吸機(jī)定期維護(hù)和保養(yǎng)，保證呼吸機(jī)的正常運(yùn)行。

1.2 通氣回路的管理

采用一次性呼吸機(jī)回路，使用7 d后需更換一次管路。呼吸回路上的集水杯要處于最低位置，需及時(shí)倒掉集水杯里的水。隨時(shí)觀察呼吸回路使用情況，發(fā)現(xiàn)有不潔或其他情況，需提前更換回路。

1.3 氣道管理

1.3.1 濕化人工氣道

濕化的人工氣道可以減少患者呼吸道分泌物，避免過于頻繁的吸痰引起呼吸道黏膜損傷。盡可能讓患者使用濕化器進(jìn)行加溫加濕，調(diào)節(jié)患者吸入氣體的溫濕度。在實(shí)際運(yùn)用中，使用濕化器比使用人工鼻更有利于患者盡快恢復(fù)，且不會(huì)產(chǎn)生口干的感覺。

1.3.2 吸痰與排痰護(hù)理

根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行吸痰，不可過于頻繁或延遲吸痰。吸痰指征主要包括患者咳嗽、呼吸窘迫、痰鳴音、氣道壓高報(bào)警、氧飽和度降低等。吸痰操作前后要給予患者3分鐘吸氧。使用振動(dòng)排痰機(jī)能明顯降低呼吸機(jī)治療患者引起的肺不張，減少肺部感染，改善患者通氣功能，振動(dòng)排痰的效果明顯優(yōu)于人工叩擊排痰。

1.4 護(hù)理

1.4.1 口腔護(hù)理

機(jī)械通氣患者需定期進(jìn)行口腔護(hù)理，根據(jù)患者口腔內(nèi)的PH值選擇適合的口腔護(hù)理液。PH值>7.1應(yīng)選用2%～3%硼酸溶液、PH值<6.6應(yīng)選用2%碳酸氫鈉溶液、PH值6.6～7.1可選用0.9%氯化鈉進(jìn)行口腔護(hù)理。

1.4.2 患者體位的擺放

機(jī)械通氣患者如無特殊情況，應(yīng)抬高床頭30°～45°防止患者胃內(nèi)食物反流和誤吸入氣管，每2小時(shí)要給患者拍背一次。部分患者無法采取頭高位或半臥位，可采取平臥位，但要時(shí)刻注意觀察患者狀況，防止胃返流。

1.5 常見呼吸機(jī)報(bào)警及時(shí)處理

在出現(xiàn)高優(yōu)先級(jí)報(bào)警情況下，應(yīng)及時(shí)查明報(bào)警原因并通知主管醫(yī)生，若無法查清原因的，應(yīng)及時(shí)斷開呼吸機(jī)，使用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工呼吸，然后通知設(shè)備管理維護(hù)人員幫助排除故障報(bào)警或檢修呼吸機(jī)。常見呼吸機(jī)報(bào)警及處理方法：（1）高壓報(bào)警，原因?yàn)槿藱C(jī)對(duì)抗、患者咳嗽或有痰、病情變化等;（2）低潮氣量或低分鐘通氣量報(bào)警，原因?yàn)楹粑鼨C(jī)漏氣、氣道阻力增大、報(bào)警設(shè)置等;（3）時(shí)間（呼吸頻率）報(bào)警，原因?yàn)榛颊哒`觸發(fā)、呼吸回路漏氣或阻塞、呼吸機(jī)故障等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率（15.79%）明顯高于研究組的（5%），具有顯著差異（P<0.05）。

3討論

實(shí)踐證明，通過有針對(duì)性的臨床干預(yù)可以有效降低VAP發(fā)生率，對(duì)預(yù)防機(jī)械通氣患者呼吸感染起著重要作用。機(jī)械通氣患者施行有效的臨床干預(yù)可以明顯降低VAP發(fā)生，護(hù)理人員在上機(jī)前對(duì)呼吸機(jī)充分清潔消毒和保養(yǎng)、上機(jī)中對(duì)病人管理呼吸回路和人工氣道、及時(shí)地護(hù)理患者、排除使用過程中的報(bào)警等，采取一系列措施保障患者安全。機(jī)械通氣患者在臨床治療過程中，需要得到更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化的護(hù)理方案和措施，使呼吸道感染降到最低，保障患者生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1]黃佳佳.有創(chuàng)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)更換頻率對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（13）：165-166.

[2]薛建偉，彭冬瓊.呼吸機(jī)流量傳感器的結(jié)構(gòu)與原理及清潔消毒[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2010，25（3）：61-62.

[3]程蕾.降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的循證護(hù)理認(rèn)知與實(shí)踐的現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.