治療IgA腎病的六大方法

陳倩

IgA腎病是多病因?qū)е碌哪I病，在我國(guó)病患人數(shù)眾多。

1關(guān)于IgA腎病

1.1 什么是IgA？

所謂IgA，是指人體血液、乳汁、唾液、淚液、消化道、呼吸道和生殖道黏膜表面存在的免疫球蛋白A。（注：免疫球蛋白分為五類，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白D（IgD）和免疫球蛋白E（IgE）。

1.2 為什么叫IgA腎??？

正常情況下，腎小球內(nèi)無(wú)IgA球蛋白沉積。在呼吸道感染等誘因下，血液中IgA球蛋白或IgA免疫復(fù)合物沉積于腎小球系膜區(qū)，促進(jìn)腎小球免疫性炎癥的發(fā)生。由此產(chǎn)生的臨床和病理變化稱為IgA腎病。

1.3 如何判斷腎組織是否有IgA沉積？

雖然IgA腎病通常表現(xiàn)為血尿和蛋白尿，但要了解腎小球是否有IgA球蛋白沉積，只能進(jìn)行腎活檢。腎活檢光鏡下可見系膜細(xì)胞增殖，電鏡下可見電子致密沉積，免疫熒光顯示IgA為主要免疫復(fù)合物。此時(shí)，如果能排除其他疾病引起的IgA沉積，就可以確診為IgA腎病。

2 IgA腎病會(huì)有什么表現(xiàn)？

2.1 無(wú)癥狀血尿蛋白尿

一些患者發(fā)病隱匿，臨床僅表現(xiàn)為連續(xù)或間歇的顯微鏡下血尿伴或不伴輕度蛋白尿。

2.2 慢性腎炎綜合征

一部分患者會(huì)有肉眼可見的血尿（多見于年輕人），或鏡下血尿，輕至中度蛋白尿（>0.3 g/24 h），伴有水腫、高血壓和腎功能不全。

2.3 腎病綜合征

尿蛋白丟失大于3.5 g/24 h，血清白蛋白小于30 g/L，可伴有高脂血癥、水腫，水腫嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腹水、胸腔積液。

2.4 過(guò)敏性IgA腎病

一部分患者因過(guò)敏引起IgA腎病，血IgE升高。

2.5 急性腎損傷

少數(shù)患者會(huì)因腎病綜合征或血尿阻塞腎小管而出現(xiàn)急性腎損傷。

2.6 終末期腎病

當(dāng)尿蛋白損失量不大，無(wú)嚴(yán)重水腫，無(wú)肉眼血尿時(shí)，IgA腎病易被患者及其家屬忽視。當(dāng)IgA腎病進(jìn)入慢性腎功能不全，最終發(fā)展為終末期腎病時(shí)，可出現(xiàn)尿毒癥癥狀。

可見IgA腎病有多種臨床表現(xiàn)，可能只表現(xiàn)為血尿和蛋白尿，也可能合并水腫、高血壓或大量蛋白尿。而一些患者。出現(xiàn)明癥狀，已經(jīng)接近或達(dá)到了腎病的末期。

3 IgA腎病的六大治療方法

3.1 普利和沙坦類藥物

IgA腎病患者如果伴隨高血壓，預(yù)后通常都是比較差的，所以必須要積極進(jìn)行降壓治療。治療首選的藥物是普利和沙坦類藥物，不僅能夠降低血壓，也可以降低尿蛋白。但大多數(shù)血壓升高的患者只用一種降壓藥往往難以獲得好的效果，通常需要聯(lián)合鈣拮抗劑以及利尿劑等藥物來(lái)治療。

3.2 魚油

一部分患者在服用魚油后，尿蛋白會(huì)下降，副作用比較小。如果使用了普利或沙坦類藥物治療三個(gè)月之后，蛋白尿仍然沒(méi)有下降到1 g以下，建議用魚油治療。服用之后需要對(duì)尿蛋白和血肌酐進(jìn)行監(jiān)測(cè)，看看效果如何。

3.3 激素和免疫抑制劑

一部分IgA腎病患者在使用了普利或沙坦類藥物治療之后，24小時(shí)尿蛋白還是沒(méi)有下降到1 g以下，這個(gè)時(shí)候可以考慮應(yīng)用激素來(lái)治療，也可以使用其他免疫抑制劑治療，這樣能夠控制腎臟的炎癥，緩解蛋白尿。

3.4 降壓藥

IgA腎病患者蛋白尿>1 g/天的患者，推薦長(zhǎng)期使用RAS阻斷劑，也就是普利和沙坦類藥物，可逐漸增加用量，直到蛋白尿24 h定量小于1 g。目標(biāo)血壓：蛋白尿<1 g/天的患者，血壓控制在130/80 mmHg以下;蛋白尿>1 g/天的患者，血壓控制在125/75 mmHg以下。

3.5 免疫制劑

腎小球新月體>50%以及病情呈急進(jìn)性發(fā)展的IgA腎病患者，應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺治療。新月體未形成或未快速進(jìn)展，則不推薦使用皮質(zhì)類固醇、環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤聯(lián)合治療。因此，一定要弄清楚病理，控制好劑量，避免出現(xiàn)更嚴(yán)重的腎損傷。

3.6 日常治療方法

（1）平衡飲食結(jié)構(gòu)，注意所攝入食物的酸堿性，因?yàn)轶w內(nèi)酸堿平衡對(duì)于IgA腎病的治療有著非常重要的作用。對(duì)于正在治療腎臟的患者來(lái)說(shuō)，建議盡量多吃富含有機(jī)活性堿的蔬菜，盡量避免酸性物質(zhì)攝入過(guò)量，比如少吃肉類。

（2）參加有氧運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)出出汗，有助排除體內(nèi)多余的酸性物質(zhì)。

（3）心理壓力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致酸性物質(zhì)在體內(nèi)的沉積，影響代謝的正常進(jìn)行。所以，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持良好的心情，有助預(yù)防IgA腎病的發(fā)生。