納布啡與芬太尼在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用比較

陳巧月，田西更，趙芯英，萬(wàn)曉英

（甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院麻醉科，甘肅 酒泉 735100）

無痛舒適化診療技術(shù)已廣泛應(yīng)用于手術(shù)室外的短小手術(shù)和各種診療檢查，有效緩解了患者的緊張、焦慮情緒，提高了患者的耐受程度，也給醫(yī)師的檢查操作提供了更好的條件。然而，呼吸抑制在手術(shù)室外的麻醉中時(shí)有發(fā)生。納布啡是菲類阿片的衍生物，是一種新型的阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，被鑒別成k 受體激動(dòng)劑和u 受體拮抗劑，但通常被認(rèn)為是k 和u 受體的部分激動(dòng)劑。研究提示，納布啡并不適用于全身麻醉輔助，但在一項(xiàng)婦產(chǎn)科手術(shù)的雙盲研究中，在接受芬太尼與納布啡的比較時(shí)發(fā)現(xiàn)，芬太尼組的呼吸抑制比較明顯，需要納諾酮拮抗；而納布啡組則無呼吸抑制。本研究中發(fā)現(xiàn)，丙泊酚復(fù)合納布啡和芬太尼在無痛人流手術(shù)中，納布啡的效果更好，丙泊酚的用量小。唐曙華等人研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚復(fù)合納布啡一定程度上可以減輕患者膈肌運(yùn)動(dòng)的抑制程度［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者及家屬簽署知情同意書。選擇自愿終止妊娠的患者60例，妊娠時(shí)間≤8 周。年齡18～35 歲，體重45～80kg，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：出凝血時(shí)間異常，有相關(guān)藥物過敏史，合并心、腦疾患和呼吸系統(tǒng)疾病的患者。隨機(jī)分為兩組，納布啡（N）組和芬太尼組（F），由麻醉護(hù)士記錄給藥前（T0）、丙泊酚復(fù)合納布啡或丙泊酚復(fù)合芬太尼輸注完畢(T1)、清宮時(shí)(T2)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)患者的NIBp、HR、RR、SpO2。均由主治以上麻醉醫(yī)師操作完成麻醉。

1.2 麻醉方法

常規(guī)評(píng)估患者的氣道情況，準(zhǔn)備麻醉機(jī)、合適的面罩、氣管插管、喉罩、間羥胺、地塞米松、阿托品等急救設(shè)備和藥物。

本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署麻醉知情同意書。常規(guī)術(shù)前禁食8h,禁飲6h。術(shù)前用藥根據(jù)患者情緒、血壓和心率確定是否給予。患者入室常規(guī)監(jiān)測(cè)NIBp,HR,RR.SpO2，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min。開放外周靜脈通道。由患者自行配合擺好截石位，消毒，鋪巾，產(chǎn)科醫(yī)師做好準(zhǔn)備后開始緩慢推藥。N組靜脈推注丙泊酚1.5mg/kg 和納布啡0.15mg/kg 復(fù)合液。F 組靜脈推注丙泊酚1.5mg/kg 和芬太尼1.5ug/kg 復(fù)合液，用時(shí)1min，藥物推注完畢后，植入窺陰器，測(cè)量宮腔深度，丙泊酚1mg/kg/min 用威利方舟輸注泵持續(xù)輸注，同時(shí)觀察患者，直至Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為5 分時(shí)開始清宮，調(diào)整丙泊酚濃度，持續(xù)輸注，直至手術(shù)結(jié)束，記錄丙泊酚用藥總量。如術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸頻率變慢、氧飽和度下降至95%，立即給予面罩加壓給氧，直至氧飽和度達(dá)99～100%，患者呼吸平穩(wěn)。如出現(xiàn)心率低于50 次/min，立即阿托品0.5mg 靜推、血壓低于術(shù)前20%時(shí)，間羥胺0.1mg 靜推。監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，詳細(xì)記錄各時(shí)段的NIBp,HR,RR.SpO2，直至患者清醒，記錄患者清醒時(shí)間。送觀察室，直至患者無頭暈，惡心等不適后在家屬陪同下離開。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄給藥前（T0）、納布啡、芬太尼推注完(T1)、清宮時(shí)(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)的NIBp、HR、RR、SpO2、丙泊酚用藥總量以及患者蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)采用方差分析，組間比較采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

組間比較：體重、年齡、孕周：P>0.05，蘇醒時(shí)間、丙泊酚用藥總量：P<0.05 從表一可以看出，芬太尼組的患者蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于納布啡組，這與芬太尼納比布啡代謝較慢有關(guān)，也與丙泊酚用量較大，見表1。

組間比較T1 時(shí):MAP、HR、RR、SpO2:P<0.05，

本研究中60 例患者順利完成手術(shù)，每組30例，兩組患者的年齡，體重，孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由于F 組蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于N 組，兩組比較P<0.05，差異有顯著性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

與T1 時(shí)比較，N 組血壓、呼吸頻率、氧飽和度明顯高于F 組，差異有顯著性（P<0.05）(見表2)，心率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR、RR、SpO2 的比較(±s)

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR、RR、SpO2 的比較(±s)

T2、T3 時(shí)兩組比較，血壓、呼吸頻率、氧飽和度心率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；組內(nèi)比較兩組血壓、心率都有顯著差異（P<0.05）。

兩組丙泊酚用藥總量F 組明顯多于N 組,統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05，差異有顯著性，這也是患者蘇醒時(shí)間F 組長(zhǎng)于手N 組的原因之一。

本研究顯示：芬太尼組有8 人出現(xiàn)明顯的呼吸頻率變慢，氧飽和度下降的情況，需面罩加壓給氧完成手術(shù),其中有兩例需用納諾酮拮抗，但無一例需要?dú)夤懿骞?。納布啡組無呼吸抑制情況發(fā)生，這與芬太尼推注可導(dǎo)致患者發(fā)生肌肉痙攣有關(guān)，也有報(bào)道芬太尼推注完畢患者常常會(huì)出現(xiàn)激烈嗆咳,在1min 內(nèi)輸注1.5ug/kg 芬太尼，28%患者發(fā)生嗆咳［2］。

3 討論

通過比較納布啡與芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛人流手術(shù)中的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果、呼吸循環(huán)抑制情況以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，比較納布啡和芬太尼兩種藥物在無痛人流手術(shù)中應(yīng)用，為人工流產(chǎn)患者提供更加舒適、安全的麻醉方式?；诎⑵愃幬飳?duì)u 受體的高親和力，作用于腦干的呼吸中樞，對(duì)呼吸抑制作用較強(qiáng)，而k 受體主要在皮層區(qū)域分布，參與鎮(zhèn)痛和神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)。納布啡u 受體拮抗藥和k 受體激動(dòng)藥，對(duì)呼吸抑制作用小［3］。納布啡作為一種新型阿片受體激動(dòng)-拮抗藥，對(duì)內(nèi)臟痛更有效，鎮(zhèn)痛作用快速而持久，且對(duì)心血管功能抑制小等優(yōu)點(diǎn)，使用安全性較高。此外，納布啡并不引起皮膚瘙癢，尿潴留、便秘、惡心嘔吐等u 受體激動(dòng)劑相關(guān)副作用，依耐性低，屬于非管制類藥物。納布啡還有超前鎮(zhèn)痛的作用，能將傷害性刺激提前干預(yù)，阻斷外周不良刺激傳入中樞，可抑制術(shù)后劇烈疼痛。與丙泊酚聯(lián)用可顯著減少丙泊酚的使用總量，利于縮短患者蘇醒時(shí)間，促進(jìn)患者早期離院。納布啡的特性使其適用于門診手術(shù)麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛以及慢性疼痛的治療，尤其適用于無痛人流。