非布司他治療痛風(fēng)伴高尿酸血癥的療效評定

王鶴錫

痛風(fēng)和高尿酸血癥均屬于臨床常見代謝類疾病,隨著人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的改變,高尿酸血癥與痛風(fēng)的患病率持續(xù)升高,嚴(yán)重危害患者身體健康。高尿酸血癥是一種嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病,是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)病的最重要基礎(chǔ)和直接病因［1］。血尿酸水平的升高是痛風(fēng)形成的重要原因,所以痛風(fēng)伴高尿酸血癥是臨床常見的一種癥候。非布司他是一種選擇抑制非嘌呤類黃嘌呤氧化酶的制劑,從而通過調(diào)節(jié)尿酸形成調(diào)控血清尿酸,所以有專家指出將非布司他用于治療痛風(fēng)有一定的療效［2］。臨床資料顯示,痛風(fēng)伴高尿酸血癥的發(fā)生是由于現(xiàn)代人飲食和作息不規(guī)律,生活壓力過大等因素,使發(fā)病的年齡段不斷擴(kuò)大,并不僅限于老年年齡段。此外,由于治療痛風(fēng)和高尿酸血癥的藥物作用機(jī)制調(diào)節(jié)物質(zhì)不是專一性的,很可能引起體內(nèi)正常代謝情況紊亂,在治療用藥或者聯(lián)合用藥的情況下出現(xiàn)肝腎功能異常、胃腸道反應(yīng)或者皮膚瘙癢之類的不良反應(yīng)［3］。不良反應(yīng)屬于非正常現(xiàn)象,如果不良反應(yīng)情況明顯,則說明該藥物對治療痛風(fēng)伴高尿酸血癥的效果不理想,所以應(yīng)將不良反應(yīng)發(fā)生率作為考察因素。本文選取本院120 例痛風(fēng)伴高尿酸血癥患者作為研究對象,分析非布司他治療痛風(fēng)伴高尿酸血癥的療效,具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年6 月在本院治療的120 例痛風(fēng)伴高尿酸血癥的患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和參照組,各60 例。實驗組患者中男29 例,女31 例；年齡25～76 歲,平均年齡(45.65±10.41)歲。參照組患者男31 例,女29 例；年齡26～78 歲,平均年齡(46.03±10.99)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組采用常規(guī)治療,給予別嘌呤緩釋膠囊(黑龍江澳利達(dá)奈德制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041338)0.25 g/次,1 次/d 口服；碳酸氫鈉片(廣州康和藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44021960)1 g/次,3 次/d口服。實驗組非布司他片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130081)治療,劑量為40 mg/次,1 次/d,2 周后,血尿酸水平仍≥6 mg/dl 建議增至80 mg/次,同時服用碳酸氫鈉片,服用方法及劑量同參照組。兩組均連續(xù)用藥8 周,對于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者及時終止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后肝腎功能指標(biāo),包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素氮和肌酐。②治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀明顯改善,肝腎功能水平明顯變化；有效：癥狀有所改善,肝腎功能水平有少量變化；無效：癥狀及肝腎功能水平基本無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng),包括肝腎功能異常、胃腸道反應(yīng)或者皮膚瘙癢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肝腎功能水平比較 治療前,兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素氮和肌酐水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實驗組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素氮和肌酐水平均低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肝腎功能水平比較()

表1 兩組治療前后肝腎功能水平比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

2.2 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率96.67%高于參照組的86.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%(3/60),參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%(15/60)；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前研究中大部分患者對于痛風(fēng)的診斷治療主要是依據(jù)血尿酸水平,認(rèn)為只要維持并降低血尿酸水平就可以有效治療痛風(fēng),并且痛風(fēng)伴高尿酸血癥一般采用別嘌醇治療,但此類藥物對于肝腎功能不全患者并不適用［4］。而且一旦診斷為痛風(fēng),甚至是痛風(fēng)伴高尿酸血癥,隨著疾病的發(fā)展和藥物的使用,雖然使機(jī)體內(nèi)的沉積尿酸鈉減少,但病程中劇烈的炎性反應(yīng)會隨著機(jī)體內(nèi)部調(diào)節(jié)最終造成代謝困難或者紊亂,對患者的肝腎功能造成影響,使一般藥物的適用性降低。研究表明,長期使用別嘌醇類藥物會使機(jī)體正常產(chǎn)生和體外攝入的副作用增加,影響后續(xù)治療或者引起其他類型的疾病的發(fā)生。此外,別嘌醇治療痛風(fēng)伴高尿酸血癥會使皮膚產(chǎn)生瘙癢等現(xiàn)象,并不能作為痛風(fēng)伴高尿酸血癥患者的理想用藥［5］。而非布司他治療痛風(fēng)伴高尿酸血癥耐受性好、不良反應(yīng)少,但其對身體反應(yīng)的整體反饋以及最適劑量尚不明確。使用非布司他替代能夠促進(jìn)合成復(fù)合藥物酶,復(fù)合物的穩(wěn)定性更高,不作用于機(jī)體嘌呤及嘧啶的常規(guī)代謝,減少別嘌醇進(jìn)入人體后的氧化酶還原反應(yīng),防治黃嘌呤的減少,從而減弱不良反應(yīng),治療痛風(fēng)伴高尿酸血癥的效果更佳［6］。在實際治療痛風(fēng)伴高尿酸血癥的過程中,大多數(shù)情況下首先以抗炎為主要方式,在通過控制血尿酸水平進(jìn)行下一階段的治療,單一用采用非布司他效果欠佳,具體還需因人施治、辨證論治［7］。此外,非布司他具有普適性,痛風(fēng)伴高尿酸血癥患者可能臨床指標(biāo)并不是十分明確,非布司他對此十分對癥,可以系統(tǒng)調(diào)整治愈病癥［8］。在臨床治療過程中,對于痛風(fēng)伴高尿酸血癥患者主張非布司他治療的方案,研究中發(fā)現(xiàn)非布司他低劑量與高劑量治療的效果無明顯差異,會有較少的不良反應(yīng),安全性較高［9,10］。

本研究結(jié)果顯示,治治療后,實驗組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素氮和肌酐水平均低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組治療總有效率96.67%高于參照組的86.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此表明非布司他用藥效果更好。

綜上所述,采用非布司他治療痛風(fēng)伴高尿酸血癥臨床效果明顯,能夠有效改善肝腎功能指標(biāo),且不良反應(yīng)發(fā)生率低,可廣泛應(yīng)用于臨床。