宮頸上皮內(nèi)瘤變行宮腔鏡下宮頸錐形電切術(shù)治療的效果觀察

康秋帆

宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性生殖健康的一種惡性腫瘤,近年來(lái)在多種因素的影響下,該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì),并向低齡化發(fā)展。宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是一組癌前病變,與宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切,根據(jù)病變程度可分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ［1］。由于CIN 發(fā)展為宮頸癌需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,且宮頸癌是目前唯一一種可通過(guò)醫(yī)學(xué)手段降低其發(fā)病率及死亡率的生殖道惡性腫瘤,而相關(guān)報(bào)道又指出CIN 發(fā)展為宮頸癌的幾率是無(wú)CIN患者的7 倍,故早期診斷、早期治療尤為重要［2］。手術(shù)是治療CIN 的有效手段之一,傳統(tǒng)的CKC 對(duì)于保留患者生育功能具有重要意義,但存在創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多、術(shù)后宮頸縮短等缺陷。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,宮腔鏡因其具有微創(chuàng)、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用,TCRC 逐漸在CIN的治療中得到有效應(yīng)用。為探究TCRC 在CIN 患者中的具體療效,本文對(duì)2018 年8 月～2020 年8 月收治的50 例CIN 患者進(jìn)行研究,詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年8 月～2020 年8 月本院接收的50 例CIN 患者作為研究對(duì)象,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于CIN 診斷及分級(jí)［3］；②均有性生活史；③經(jīng)病理學(xué)檢查確診；④行CKC 手術(shù)者符合相關(guān)手術(shù)指征,行TCRC 手術(shù)者符合相關(guān)手術(shù)指征；⑤知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他的婦科疾病者；②合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；③合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者；④存在聽(tīng)說(shuō)障礙,無(wú)法配合完成手術(shù)者；⑤存在手術(shù)禁忌證患者；⑥存在凝血功能障礙者；⑦合并心腦血管類(lèi)疾病者；⑧存在嚴(yán)重的肝、腎、心等器官功能損害者；⑨無(wú)病理學(xué)診斷者。將患者根據(jù)手術(shù)方案的不同分為研究組與對(duì)照組,各25 例。對(duì)照組年齡23～52 歲,平均年齡(36.52±5.16)歲；妊娠次數(shù)0～6 次,平均妊娠次數(shù)(1.52±1.50)次；CINⅠ級(jí)11 例,CINⅡ級(jí)8 例,CINⅢ級(jí)6 例。研究組年齡24～52 歲,平均年齡(36.68±5.23)歲；妊娠次數(shù)0～6 次,平均妊娠次數(shù)(1.67±1.45)次；CINⅠ級(jí)12 例,CINⅡ級(jí)8 例,CINⅢ級(jí)5 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 50 例患者均于月經(jīng)干凈7～10 d 接受手術(shù)治療。

1.2.1 對(duì)照組 行CKC：連續(xù)硬膜外麻醉,膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾,排空膀胱充分暴露宮頸,醫(yī)用鉗牽扯宮頸上下唇促使其充分?jǐn)U張。使用窺陰器觀察病變的位置、范圍,評(píng)估切除深度,并距離病灶周?chē)?.5～1.0 cm 處環(huán)形切開(kāi),漸入肌層,切除病灶組織,使用紗布填塞宮頸止血。術(shù)后隨訪6 個(gè)月。

1.2.2 研究組 行TCRC：采用日本OLYMPUS UES40系列宮腔電切鏡進(jìn)行手術(shù),外鞘8 mm。參數(shù)設(shè)置：電切功率：120～180 W；電凝功率：60 W。膨?qū)m液：0.9%氯化鈉注射液；膨?qū)m壓力：100～150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；膨?qū)m液流速：260～400 ml/min。腰麻,取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾,暴露宮頸,術(shù)前予5%醋酸和碘液涂抹以觀察宮頸病變部位。置入宮腔檢查鏡,對(duì)疑似宮腔病變者予以宮腔檢查；鏡體退入宮頸管,觀察管內(nèi)病變范圍。使用超高頻電波刀(LEEP)切環(huán),于宮腔鏡直視下自6 點(diǎn)位開(kāi)始,沿順時(shí)針?lè)较蝈F形環(huán)狀切除宮頸。CINⅠ患者切除表面范圍>3 mm,切除深度10～15 mm；CINⅡ、CINⅢ患者切除表面范圍4～7 mm,切除深度20～25 mm,切除組織分點(diǎn)(3、6、9、12 點(diǎn))送病理檢查。術(shù)后隨訪6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪復(fù)發(fā)情況完成對(duì)手術(shù)治療效果的評(píng)價(jià)。①手術(shù)情況：采用手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行評(píng)價(jià),其中術(shù)中出血量采用稱(chēng)重法進(jìn)行計(jì)算；②術(shù)后并發(fā)癥：包括宮頸狹窄、月經(jīng)量減少、經(jīng)期腹痛,統(tǒng)計(jì)發(fā)生率；③術(shù)后隨訪,觀察復(fù)發(fā)率［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 研究組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、醫(yī)療費(fèi)用少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較()

表1 兩組手術(shù)情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%,低于對(duì)照組的24.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組復(fù)發(fā)率為0,低于對(duì)照組的16.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

宮頸癌是發(fā)病率較高、死亡率較高的惡性腫瘤,嚴(yán)重危害患者身心健康。目前CIN 的臨床治療手段包括冷凍、激光、LEEP、宮頸錐切、子宮切除等,其中CKC 在CINⅡ～Ⅲ級(jí)患者中應(yīng)用較為常見(jiàn),可切除病變標(biāo)本,且無(wú)熱效應(yīng)損害,但手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)中對(duì)病變組織的切割深度較為隨意,術(shù)后切緣陽(yáng)性率較高,易造成宮頸管狹窄、宮頸機(jī)能不全等并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)可引起移行區(qū)內(nèi)移或新的移行區(qū)形成,導(dǎo)致宮頸縮短或無(wú)宮頸組織,降低患者的生育能力,在有生育要求患者中應(yīng)用受到一定限制［5］。

近年來(lái),TCRC 作為一種新型的手術(shù)方案在臨床CIN 患者中得到應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、醫(yī)療費(fèi)用少于對(duì)照組,并發(fā)癥總發(fā)生率,低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TCRC 應(yīng)用于CIN 的優(yōu)勢(shì)在于：①操作便捷,可直接伸入宮頸管觀察其病變情況,且術(shù)野清晰,定位準(zhǔn)確,可完整切除病變組織,且不過(guò)多切除正常組織,降低宮頸機(jī)能不全的發(fā)生率,對(duì)于保留患者的生育功能意義重大；②術(shù)中宮腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù)操作,可避免操作的盲目性,避免對(duì)周?chē)M織的損傷,減少出血,節(jié)約手術(shù)時(shí)間；③電切過(guò)程中對(duì)創(chuàng)面基底部及周?chē)M織的熱電灼效應(yīng)可破壞殘存病灶,避免術(shù)后病變殘留,降低復(fù)發(fā)率；④術(shù)中使用膨?qū)m液沖洗創(chuàng)面,可及時(shí)帶走熱量及壞死組織殘留,止血效果顯著,同時(shí)減少術(shù)后感染、宮頸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生［6］。劉宇等［7］將TCRC 與CKC 對(duì)比,結(jié)果發(fā)現(xiàn)這兩種術(shù)式在手術(shù)時(shí)間及復(fù)發(fā)率方面對(duì)比均無(wú)顯著差異,與本研究結(jié)果存在差異,分析原因可能與樣本容量大小有關(guān)。但TCRC 具有縮短患者住院時(shí)間的優(yōu)勢(shì),代表TCRC 術(shù)后恢復(fù)較快,還能減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷,減少術(shù)中出血量,與本研究一致,證實(shí)該術(shù)式應(yīng)用于CIN 治療中療效確切,且安全性高。

綜上所述,TCRC 治療CIN 切實(shí)可行,可徹底切除病變,術(shù)后恢復(fù)快,且創(chuàng)傷較小,可改善遠(yuǎn)期預(yù)后,效果顯著；同時(shí)可降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),具有較廣的應(yīng)用前景。但本研究的缺陷在于選取的樣本容量較小,數(shù)據(jù)缺乏代表性,在并發(fā)癥及病情復(fù)發(fā)方面有待進(jìn)一步考證。