支氣管鏡下局部治療聯(lián)合全身抗結(jié)核治療支氣管結(jié)核療效分析

程耀強 陀子能

支氣管結(jié)核是臨床常見呼吸道疾病,但是其病癥與其他呼吸道疾病癥狀相似,易導(dǎo)致誤診,使得病情進一步發(fā)展,延誤最佳治療時機。隨著病情發(fā)展,極易并發(fā)反復(fù)肺感染、肺不張及肺毀損等疾病,使得治療和預(yù)后難度進一步增加［1］。全身抗結(jié)核治療是支氣管結(jié)核的主要治療方法,但是治療周期較長,疾病久治不愈,將導(dǎo)致治療依從性低下,影響治療效果。相關(guān)研究表示,在全身抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上聯(lián)合支氣管鏡下局部治療,可提升局部藥物濃度,產(chǎn)生療效更高［2,3］。為此,本文選取60 例支氣管結(jié)核患者進行研究,其中30 例采取支氣管鏡下局部治療聯(lián)合全身抗結(jié)核治療取得較好臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年10 月本院收治的60 例支氣管結(jié)核患者,隨機分為單一組和聯(lián)合組,每組30 例。單一組中男∶女為16∶14；年齡最大75 歲,最小33 歲,平均年齡(49.25±9.42)歲；病程最長4 個月,最短1 個月,平均病程(2.31±0.57)個月。聯(lián)合組中男∶女為17∶13；年齡最大73 歲,最小30 歲,平均年齡(48.96±8.02)歲；病程最長5 個月,最短1 個月,平均病程(2.56±0.82)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①出現(xiàn)刺激性咳嗽,活動后出現(xiàn)胸悶、氣促、乏力及盜汗等癥狀表現(xiàn),經(jīng)支氣管鏡檢查和痰涂片培養(yǎng),符合支氣管結(jié)核診斷標準；②經(jīng)抗感染藥物治療無效者；③所有患者及家屬知曉并自愿參與本次研究,簽署知情同意書。排除標準：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者,如慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、肺大皰等；②合并身體其他重要臟器功能障礙者,如心、肝、腎等；③意識不清醒,無法與他人順暢溝通者。

1.2 方法

1.2.1 單一組 接受全身抗結(jié)核治療。0.3 g 異煙肼(沈陽紅旗制藥有限公司,國藥準字H21022350,規(guī)格：0.1 g×100 片)、0.45 g 利福平(華潤賽科藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H11020094,規(guī)格：0.15 g)、15 mg/kg吡嗪酰胺(成都錦華藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H51020877,規(guī)格：0.25 g×100 片)、25 mg/kg 乙胺丁醇(江蘇克勝藥業(yè)有限公司,國藥準字H32024132,規(guī)格：0.25 g×100 片),均為1 次/d。連續(xù)治療3 個月。

1.2.2 聯(lián)合組 在單一組基礎(chǔ)上接受支氣管鏡下局部治療。首先,將支氣管鏡置入病變支氣管開口,觀察病變情況和周圍組織炎癥情況；其次,將壞死組織與分泌物負壓吸出,并用檢鉗將潰瘍部病灶或肉芽組織取出,清除所有干酪樣壞死組織。在病變部位注射0.4 g 阿米卡星［成都倍特藥業(yè)有限公司,國藥準字H51023304,規(guī)格：0.25%×(50 ml∶125 mg)/瓶］和0.2 g 異煙肼(遂成藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H41021182,規(guī)格：100 mg×2 ml×10 支/盒)。根據(jù)病情變化情況,局部給藥1～2 次/周。連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組臨床治療效果 療效判定標準：①顯效：臨床典型癥狀表現(xiàn)完全消失,影像學(xué)觀察下未發(fā)現(xiàn)任何病灶,支氣管鏡下未發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死物,且管腔黏膜恢復(fù)正常；②有效：臨床典型癥狀表現(xiàn)得到顯著改善,影像學(xué)觀察下顯示病灶面積<原病灶面積30%,支氣管鏡下發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死物消失面積≥原面積50%,管腔黏膜出現(xiàn)輕微充血水腫；③無效：臨床典型癥狀表現(xiàn)未發(fā)生任何變化,甚至出現(xiàn)加劇,影像學(xué)觀察下仍存在大面積病灶,支氣管鏡下發(fā)現(xiàn)大量干酪樣壞死物,管腔黏膜出現(xiàn)嚴重充血水腫,且明顯變窄。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括肝功能異常、胃腸反應(yīng)、白細胞下降及其他。

1.3.3 比較兩組治療后1、2、3 個月的痰菌轉(zhuǎn)陰率 每個月收集3 次痰涂片,進行測驗,記錄每次測驗結(jié)果,計算痰菌轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 聯(lián)合組臨床治療總有效率96.67%高于單一組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組發(fā)生肝功能異常、胃腸反應(yīng)、白細胞下降及其他不良反應(yīng)分別為0、1、1、1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(3/30)；單一組發(fā)生肝功能異常、胃腸反應(yīng)、白細胞下降及其他不良反應(yīng)分別為3、3、2、2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%(10/30)。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單一組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.812,P=0.028<0.05)。

2.3 兩組治療后不同時間段痰菌轉(zhuǎn)陰率比較 聯(lián)合組治療后1、2、3 個月的痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為60.00%(18/30)、80.00%(24/30)、93.33%(28/30),單一組治療后1、2、3 個月的痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為33.33%(10/30)、46.67%(14/30)、73.33%(22/30)；聯(lián)合組治療后1、2、3 個月的痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于單一組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.286、7.177、4.320,P=0.038、0.007、0.038<0.05)。

3 討論

近幾年臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),在全身抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上聯(lián)合支氣管鏡下局部治療支氣管結(jié)核,能徹底清除管腔內(nèi)壞死組織和分泌物［4-7］。且在支氣管鏡下還能準確將抗結(jié)核藥物置入病灶部位,有效提升病灶部位藥物濃度,提升抑菌和殺菌效果。在整個治療過程中,定期使用支氣管鏡觀察,能了解病灶吸收程度,判斷病情變化,從而改進治療方案,利于提升治療有效率［8］。為此,本文選取60 例支氣管結(jié)核患者進行研究,結(jié)果顯示：聯(lián)合組臨床治療總有效率96.67%高于單一組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明對支氣管結(jié)核患者采取支氣管鏡下局部治療聯(lián)合全身抗結(jié)核治療相較于單一治療,療效更高。楊麗娜［9］研究發(fā)現(xiàn),在全身抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上采取支氣管鏡下局部治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)更少,安全性更高。與本文結(jié)果中聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一組結(jié)果相似,說明聯(lián)合治療能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率,提升患者就醫(yī)感受。痰菌轉(zhuǎn)陰率是評估支氣管結(jié)核治療效果的關(guān)鍵,結(jié)果顯示：聯(lián)合組治療后1、2、3 個月的痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于單一組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明聯(lián)合治療在提升痰菌轉(zhuǎn)陰率方面更具優(yōu)勢,其主要是因為在支氣管鏡觀察下,能徹底清除所有分泌物和壞死組織,更有利于病灶吸收,提升痰菌轉(zhuǎn)陰。但是在操作過程中,應(yīng)先健側(cè)后患側(cè),避免結(jié)核菌擴散,影響療效［10］。

綜上所述,支氣管結(jié)核患者采取支氣管鏡下局部治療聯(lián)合全身抗結(jié)核治療能有效提升臨床治療效果和痰菌轉(zhuǎn)陰率,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,療效確切,具有較好的臨床推廣和應(yīng)用價值。