文/浙江醫(yī)院預(yù)防保健科 胡皖玲
腸鏡是電子結(jié)腸鏡的簡稱,它是一條長約140厘米、直徑1 厘米左右的纖維軟管,它的前端可以彎曲,端頭裝有帶CCD 攝像頭的電子鏡頭、照明燈、氣和水以及輔助工具通過的小孔道。檢查時,醫(yī)生把軟管從肛門慢慢插入大腸直到小腸的末端回腸,通過這根管子,醫(yī)生可以對全結(jié)腸進(jìn)行直視的觀察,如息肉、潰瘍、炎癥、出血位置、腫瘤的病變情況,從而做出診斷和治療。腸鏡檢查是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全、最有效的方法。
1.原因不明的下消化道出血,即有便血而未發(fā)現(xiàn)上消化道疾病患者。
2.慢性腹瀉、慢性便秘、排便異常、排便習(xí)慣改變的患者。
3.大便潛血陽性、腫瘤標(biāo)志物異常、貧血、影像學(xué)檢查懷疑有腸道病變的患者,或?yàn)榕懦c道疾病者。
4.原因不明的低位腸梗阻。
5.炎癥性腸病需做鑒別和確診累及范圍及程度時。
6.結(jié)直腸息肉或早期癌切除。
7.腸內(nèi)異物取出。
8.患有腸息肉、大腸癌患者術(shù)后定期復(fù)查。
9.大腸癌高危因素的人群,包括大腸息肉、家族性息肉和息肉病、炎癥性腸?。ò冃越Y(jié)腸炎和克羅恩病)、膽囊切除術(shù)后、有大腸癌家族史者。
10.長期精神壓抑者。
11.50 歲尚未完成第一次結(jié)腸鏡的人群。
1.嚴(yán)重的心臟病、心肺功能不全。
2.嚴(yán)重高血壓、明顯心律失常、腦供血不足。
3.急性消化道大出血、腸道積血或積血過多妨礙觀察。
4.近期胃腸道或盆腔做過手術(shù)及放射治療。
5.因手術(shù)及炎癥致使腹腔內(nèi)黏連。
6.肛門狹窄及肛門急性炎癥。
7.腸道有狹窄。
8.女性妊娠期及月經(jīng)期。
9.精神病患者或不能配合者。
10.各種急性腹瀉、急性腸炎、嚴(yán)重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎。
11.嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腹膜炎,腹部曾經(jīng)多次進(jìn)行手術(shù)且有明顯的黏連者。
電子腸鏡檢查總體來說是非常安全的,是進(jìn)行結(jié)腸病變診斷和治療的技術(shù)手段。我國每年會進(jìn)行數(shù)百萬的腸鏡檢查與治療,其中檢查性結(jié)腸鏡操作發(fā)生穿孔的風(fēng)險僅為0.1%,其腸癌篩查有助于免除大腸癌的威脅。因此,考慮到腸鏡對大腸病變突出的診斷和治療效果,在正確選擇檢查指征的情況下,腸鏡檢查完全有利于患者健康。
此外,我們?nèi)孕枰⒁庖韵聨c(diǎn),以減少腸鏡檢查后的疼痛和意外發(fā)生的可能。
1.檢查前3 天,開始進(jìn)食半流質(zhì)或低渣飲食,如魚、蛋、牛奶、豆制品、粥、面條、面包、馬鈴薯等。檢查前禁食蔬菜及西瓜等帶籽水果。若上午檢查,當(dāng)天早餐禁食;下午檢查者中餐禁食,早餐無渣流質(zhì)飲食。做腸鏡檢查當(dāng)天可攜帶糖開水(糖尿病患者慎喝),如果出現(xiàn)頭暈、心慌、饑餓等低血糖反應(yīng),可飲用糖水。
2.檢查前一天晚上按醫(yī)囑服用瀉藥,服藥后多喝水和走動。如果有其他疾病的藥物需要服用,需提前咨詢醫(yī)生,不可隨意服藥或停藥。
3.必要時,檢查前2 小時清潔灌腸;檢查前半小時,安靜休息。
4.檢查時,患者先取左側(cè)臥位,腹部放松,并屈膝;檢查中按醫(yī)生的要求更換體位。
5.檢查中如有劇烈或難以忍受的疼痛,立即向醫(yī)生訴說,便于醫(yī)生安全檢查。
6.因腸鏡檢查屬介入性檢查,有一定風(fēng)險,檢查前需簽字,并有家屬陪同。
1.檢查結(jié)束后需臥床休息,以便觀察藥物反應(yīng)和意識。
2.由于藥物的作用,會感覺頭暈,感覺有點(diǎn)滯后,為了自身的安全,檢查結(jié)束后24 小時內(nèi)請絕對避免駕車、騎車,單獨(dú)外出,上下樓梯需小心。
3.如果沒有取活檢,檢查結(jié)束后即可進(jìn)食且沒有禁忌。如取了活檢,檢查當(dāng)天需進(jìn)軟食。如果做了息肉摘除或其他腸鏡下治療,那么須禁食24 小時或遵醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食1~2 天;3 天內(nèi)請勿劇烈活動,避免作鋇劑灌腸。如果在腸鏡下做治療,可能會有遲發(fā)出血,表現(xiàn)為便血,需要注意,隨時就診。
4.檢查結(jié)束后,如有腹脹、腹痛情況,不要緊張,等肛門排氣后會緩解。
5.檢查后休息1~2 天,如果有劇烈的腹痛、腹脹、便血等情況發(fā)生,應(yīng)立即去醫(yī)院就診。
6.如進(jìn)行活組織檢查,術(shù)后3 天內(nèi)勿做劇烈的活動。
做腸鏡的過程中,操作醫(yī)生手中的鏡子難免與腸壁有接觸,對腸壁會產(chǎn)生刺激,引起檢查后腹脹、腹痛。此外,腸鏡操作時需要給腸道內(nèi)注氣以方便醫(yī)生更好地進(jìn)行觀察,腸鏡檢查結(jié)束時腸管內(nèi)殘留氣體過多,也會引起腹脹、腹痛。當(dāng)然,檢查過程中的活檢、個人對疼痛的敏感程度、腸道走向、是否有腹部手術(shù)史、腸道病變及醫(yī)生操作技巧也與腹脹、腹痛息息相關(guān)。一般在做完腸鏡檢查后數(shù)小時內(nèi)腹脹、腹痛可自行緩解或消失。做完腸鏡后有以下幾種方法可幫助患者盡快消除腹脹、腹痛。
1.結(jié)腸鏡檢查完,讓受檢者多去衛(wèi)生間排排氣,屁股盡量撅高些,這樣氣體容易排出來(氣體輕,往上走)。
2.休息時可用半坐臥位,避免腹壓增高的活動,如用力咳嗽、排氣、排便。
3.檢查后可多走動,促進(jìn)腸蠕動,加快排氣、排便,具體行走的速度和時間可根據(jù)自身的耐受性程度調(diào)整。可用手掌或大小魚際緊貼體表進(jìn)行腹部按摩,手法應(yīng)柔和,輕重均勻,自右下腹部開始,兩手一前一后順時針方向做單向旋轉(zhuǎn)按摩10 分鐘,促使氣體移向肛門口,有利于氣體排出。
4.檢查后宜進(jìn)食少渣的食物,避免牛奶、乳制品、豆類等產(chǎn)氣食物,以免加重腹脹、腹痛。
5.避免精神緊張,保持心情舒暢,調(diào)整身心狀態(tài),減輕心理壓力,可提高自身的痛閾。
6.腸鏡檢查后,腹痛、腹脹無法緩解或進(jìn)一步加重,或突然出現(xiàn)了劇烈的腹痛、腹脹或癥狀進(jìn)一步加重,應(yīng)該警惕腸道穿孔,要馬上就醫(yī)。