基層單位多學(xué)科聯(lián)合治療輸液外滲導(dǎo)致糖尿病患者手部潰瘍的護理體會

邱娜君

摘要：目的 分析基層單位多學(xué)科聯(lián)合治療輸液外滲導(dǎo)致糖尿病患者手部潰瘍的護理體會。方法 回顧性分析我院于2020.5期間收治的1例糖尿病手部潰瘍患者，分析患者臨床一般資料，總結(jié)護理體會。結(jié)果 患者經(jīng)護理后生命體征正常，心肺聽診未見異常，雙下肢無浮腫，左上肢腕關(guān)節(jié)以上無腫脹，左手背中指、無名指掌指關(guān)節(jié)處稍腫脹，手指活動好，局部皮膚無明顯紅腫，見血管色素沉著，引流管口已愈合，無滲液，血糖控制尚可，左手背感染基本痊愈。結(jié)論 給予糖尿病手部潰瘍患者基層單位多學(xué)科聯(lián)合治療，并配合相關(guān)臨床護理措施，有效改善患者病情，控制血糖水平，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：糖尿病;手部潰瘍;輸液外滲;基層單位多學(xué)科

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07-085-01

輸液外滲是指在靜脈輸液過程中受到臨床多種因素影響導(dǎo)致輸注的藥液滲漏在靜脈外的皮膚局部組織，主要表現(xiàn)為疼痛、紅腫、局部腫脹，嚴(yán)重時可表現(xiàn)為潰瘍、壞死、甚至殘疾，不僅增加了患者痛苦及感染機會，甚至延長患者住院時間，增加其經(jīng)濟負擔(dān)，對家庭及社會造成較為嚴(yán)重的影響[1]。臨床常規(guī)護理在針對這類患者進行護理時缺乏全面性，僅針對手部潰瘍給予處理措施，忽略了患者原始疾病及其他并發(fā)癥造成的影響，因而護理效果欠佳[2]。基層單位多學(xué)科聯(lián)合治療主要是通過臨床多個科室內(nèi)的醫(yī)生進行會診，對患者病情分析后采取相關(guān)護理措施，具有嚴(yán)謹(jǐn)性、全面性及科學(xué)性，能夠改善患者病情，促進其早日康復(fù)。本文現(xiàn)回顧性分析我院于2020.5期間收治的1例糖尿病手部潰瘍患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，36歲，因納差、乏力1周，發(fā)熱半天入院，查體：T：39℃，P112次/min，R：20次/min，BP120/70mmHg。左上肢手背及腕關(guān)節(jié)皮膚局部腫脹，雙下肢輕微浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常，在外院輸液引起左手背瘀黑腫脹，不排除輸液外滲局部組織壞死感染。輔助診斷：尿常規(guī)：蛋白質(zhì)-。隱血-Cells/ul。酮體-mmol/L。尿糖-mmol/L。胰島素336.400pmol/L↑。C-肽0.061nmol/L↓。血清促甲狀腺激素測定（化學(xué)發(fā)光法）9.080mIU/L↑。血清三碘甲狀原氨酸1.36nmol/L。血清甲狀腺素（T4）測定（化學(xué)發(fā)光法）52.26nmol/L↓。游離三碘甲狀原氨酸3.180pmol/L。血清游離甲狀腺素（FT4）測定（化學(xué)發(fā)光法）17.000pmol/L。初步診斷：糖尿病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變。

1.2 方法

①由臨床護理人員協(xié)助用藥，用藥前針對藥物作用、用法等相關(guān)信息進行介紹，使患者充分了解，涂抹藥膏時護理人員應(yīng)動作輕柔，注意手衛(wèi)生，及時詢問患者感受，若患者感覺疼痛應(yīng)調(diào)整力度，涂抹藥物后告知患者相關(guān)注意事項及下次用藥時間。②在為患者進行輸血治療時，向其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得家屬的同意，輸血前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，輸血中監(jiān)測患者生命體征，觀察其是否出現(xiàn)低熱、皮疹、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。③由于患者手背腫脹明顯，局部有波動感，因此臨床需給予膿腫切開引流術(shù)，在進行手術(shù)之前針對患者病情向其家屬進行解釋，并告知手術(shù)目的及手術(shù)過程，術(shù)前協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，針對患者害怕、焦慮等心理給予疏導(dǎo)，使患者保持輕松狀態(tài)進行手術(shù)，術(shù)后及時告知患者手術(shù)非常成功，給予患者鼓勵，增加其治愈成功信心。④針對傷口給予持續(xù)24小時引流加沖洗，做好引流管護理，定期觀察傷口情況并給予換藥，針對患者出現(xiàn)紅腫的局部皮膚可涂抹液體敷料消腫，并配合相關(guān)治療如紅光治療，每日3次，每次25分鐘，注意距離、防止?fàn)C傷。⑤監(jiān)測患者血糖水平，并根據(jù)血糖水平變化及時調(diào)整胰島素劑量，指導(dǎo)糖尿病飲食注意事項。⑥告知患者家屬保持局部皮膚組織清潔干燥，定時消毒傷口，避免出現(xiàn)感染等現(xiàn)象。

2 結(jié)果

患者經(jīng)護理后生命體征正常，心肺聽診未見異常，雙下肢無浮腫，左上肢腕關(guān)節(jié)以上無腫脹，左手背中指、無名指掌指關(guān)節(jié)處稍腫脹，手指活動好，局部皮膚無明顯紅腫，見血管色素沉著，引流管口已愈合，無滲液，血糖控制尚可，左手背感染基本痊愈。

3 討論

糖尿病是臨床常見的一種慢性疾病，在接受臨床治療時通常采用靜脈輸液的方式給藥，但在治療時受到藥物刺激性、血管通透性等因素影響導(dǎo)致藥液外滲，但患者血管、組織及神經(jīng)受到疾病影響導(dǎo)致功能障礙，因此藥液外滲可造成糖尿病患者手部潰瘍，從而加重病情[3]。

常規(guī)護理僅針對手部潰瘍進行相關(guān)護理措施，未考慮患者原發(fā)疾病或合并癥的影響，因此臨床護理效果欠佳，加重患者病情，延緩其康復(fù)時間。本文分析我院1例糖尿病手部潰瘍患者一般資料發(fā)現(xiàn)以下幾點為診斷依據(jù)：1. 左上肢手背及腕關(guān)節(jié)皮膚局部腫脹;2. 胰島素336.400pmol/L↑;3. 尿常規(guī)：蛋白質(zhì)-。隱血-Cells/ul。酮體-mmol/L。尿糖-mmol/L。該患者采取基層單位多學(xué)科聯(lián)合治療，這是一種由多個科室醫(yī)生進行聯(lián)合會診，針對患者原發(fā)病、并發(fā)癥進行診斷的治療方式，給予患者針對性、全面性的臨床治療。本文針對臨床治療給予相關(guān)護理措施，如用藥護理、輸血護理及手術(shù)護理，通過用藥護理緩解患者病情，并在涂抹藥物時動作輕柔，避免給患者造成痛苦，了解患者感受，告知其注意事項，提高治療依從性;嚴(yán)格遵守輸血規(guī)章制度為患者輸血，避免在輸血時出現(xiàn)差錯造成相關(guān)不良反應(yīng)，影響患者生命安全;術(shù)前術(shù)后均需格外注意患者心理變化，及時給予疏導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)抗拒心理，影響治療效果，并在術(shù)后及時給予鼓勵，幫助患者建立治愈信心;日常護理中注意患者傷口處理，定時換藥及消毒，避免傷口感染，延長病程，并根據(jù)患者血糖水平調(diào)整用藥劑量，避免患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，不利于康復(fù)。經(jīng)過臨床治療及護理后，患者生命體征穩(wěn)定，病情緩解，手指活動好，局部皮膚無明顯紅腫，血糖水平穩(wěn)定，左手背感染基本痊愈。

綜上所述，給予糖尿病手部潰瘍患者基層單位多學(xué)科聯(lián)合治療，并配合相關(guān)臨床護理措施，有效改善患者病情，控制血糖水平，改善預(yù)后。

參考文獻：

[1]楊巧芳，張靈芳，張新，等.不同穿刺部位靜脈留置針滲出外滲的發(fā)生現(xiàn)狀及結(jié)局差異分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（36）：5023-5027.

[2]張文，房麗.液體外滲臨床護理進展[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，27（4）：365-368.

[3]胡驍驊，陳輝，杜偉力，等.糖尿病相關(guān)潰瘍大截肢的臨床分析[J].中國醫(yī)刊，2020，55（10）：1114-1117.