?？漆t(yī)院建立學(xué)科質(zhì)量與安全管理委員分會的應(yīng)用與探索

許斌 韓琪陽

摘要：目的：探討學(xué)科質(zhì)量與安全管理委員分會管理模式在兒童?？漆t(yī)院管理中的應(yīng)用。方法：建立學(xué)科質(zhì)量與安全管理委員分會管理模式，從被動處理不安全事件的管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療安全預(yù)警-防范管理模式，同期對比2018年至2019年抗菌藥物臨床應(yīng)用情況、醫(yī)療投訴糾紛率和醫(yī)療病歷質(zhì)量缺陷率。結(jié)果：應(yīng)用學(xué)科質(zhì)量與安全管理委員分會管理模式后，抗菌藥物臨床使用率、醫(yī)療投訴糾紛率和護理質(zhì)量缺陷率均明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：學(xué)科質(zhì)量與安全管理委員分會管理模式規(guī)范了臨床合理用藥，降低了醫(yī)療糾紛，完善了管理機制，是加強醫(yī)療質(zhì)量管理的有效延伸和有力抓手，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：學(xué)科質(zhì)量與安全管理委員分會;兒童?？漆t(yī)院;醫(yī)院管理

據(jù)統(tǒng)計2016 年，全國法院共審結(jié)醫(yī)療損害賠償案件20833 件，雖較2015 年下降了6.7%，但接連發(fā)生的浙江省中醫(yī)院醫(yī)源性艾滋病病毒感染等事件，充分暴露了一些醫(yī)療機構(gòu)安全管理存在的不足和缺陷，也進一步凸顯了醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范工作的重要性和緊迫性。

醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，也是最核心和最基礎(chǔ)的管理內(nèi)容，沒有安全，何談質(zhì)量？沒有安全何談保健患者合法權(quán)益？

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理是醫(yī)院生存及健康發(fā)展的重要基礎(chǔ)，也是體現(xiàn)醫(yī)院綜合管理水平的重要標(biāo)志。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的不斷推進，我國醫(yī)療服務(wù)效率不斷提升，但醫(yī)療安全風(fēng)險隱患也隨之增加。近年來，醫(yī)療糾紛逐年增加，沖突不斷升級，已引起各級部門及全社會的廣泛關(guān)注。醫(yī)療糾紛的發(fā)生由多方面因素導(dǎo)致，從醫(yī)院管理角度來看，改變管理模式，從被動處理不安全事件的管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療安全預(yù)警-防范管理模式，是降低醫(yī)療糾紛的一項重要舉措。

1、現(xiàn)狀與不足

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會是負(fù)責(zé)全院質(zhì)量和安全管理工作的指導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)，審定醫(yī)院年度質(zhì)量管理目標(biāo)和工作計劃，及時研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問題，推進醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進的專門機構(gòu)。

目前醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會存在的不足：①管理委員會由部分職能科室負(fù)責(zé)人及少量的科室主任組成。②聽取各委員工作報告不能全面的反映臨床科室質(zhì)量安全問題。③部分科室不重視質(zhì)控會議。④臨床一線員工未能全員參與。⑤院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和臨床科室對的醫(yī)院質(zhì)量安全得不到及時分析、改進、落實。作為湘南地區(qū)唯一一家兒童?？漆t(yī)院，我院探索出一種契合發(fā)展實際建立學(xué)科質(zhì)量與安全管理委員分會管理模式，有效推動了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的建設(shè)，現(xiàn)報道如下。

2、方法

2.1“學(xué)科質(zhì)量與安全管理委員分會”管理模式的探索與建立

近年來，醫(yī)院以“創(chuàng)建湘南區(qū)域兒童醫(yī)療中心”為工作目標(biāo)， 2018年成立了8 個學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會， 規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會議內(nèi)容及流程， 多方面了解科室醫(yī)療安全問題所在，協(xié)助科室做好自我剖析，會議后牽頭部門醫(yī)務(wù)科督促科室落實整改措施，或者協(xié)調(diào)不同部門幫助科室解決問題，建立了學(xué)科質(zhì)量與安全管理模式，以此作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的保障措施。

2.2人員組織

學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會由醫(yī)療執(zhí)行院長帶領(lǐng)分會委員，領(lǐng)導(dǎo)班子成員、職能科室負(fù)責(zé)人及下沉人員、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人來實施、醫(yī)務(wù)部主任牽頭組織并記錄。會議召開前，以上職能部門主任要到被召開學(xué)科了解其科室在醫(yī)療安全方面存在的問題。

2.3會議內(nèi)容

主要內(nèi)容包括：科室質(zhì)量與安全指標(biāo);科室核心技術(shù)開展情況;醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況;科室合理用藥及抗生素應(yīng)用狀況;護理質(zhì)量控制在安全方面的執(zhí)行情況;院內(nèi)感染的隱患及控制;醫(yī)療安全狀況和醫(yī)療隱患分析;典型、疑難及案例分析;上半年和近一季度醫(yī)療糾紛情況分析以及預(yù)防措施的落實情況;需要職能部門及相關(guān)?？婆浜蠀f(xié)助解決的問題;今后需要改進的措施等。

2.4會議流程

會議流程主要包括以下幾個步驟：

2.3.1護士長發(fā)言：（1）上月科室護理質(zhì)量與安全工作匯報（2）科室患兒家屬對科室反映的問題

2.3.2科主任發(fā)言：上月科室醫(yī)療質(zhì)量與安全工作匯報（重點包括轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡、放棄患兒的原因分析和核心制度的落實情況）

2.3.3科室醫(yī)護代表提出本科室存在的質(zhì)量與安全問題

2.3.4職能部門現(xiàn)場解答或會后一周內(nèi)書面反饋信息給科室和醫(yī)務(wù)科。

2.3.5各職能部門就日常檢查和現(xiàn)場抽查進行反饋，醫(yī)務(wù)科重點反饋科室發(fā)生醫(yī)療糾紛情況，在解決醫(yī)療糾紛中需及時解決的問題等。

2.3.6進行典型案例分析。

2.3.7院長進行總結(jié)，提出整改措施。

2.5會議要求

為保證會議效果，會議前一周通知科室并提出以下要求：1.學(xué)科的選擇：重點先選擇上年度糾紛例數(shù)多及反復(fù)發(fā)生的科室和（或）醫(yī)療風(fēng)險高的科室。2.會議前做好準(zhǔn)備工作：充分了解會議科室醫(yī)療流程中存在的問題和隱患。3.明確會議目的：其目的是為了發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，不是為了追究責(zé)任和懲罰。4.典型案例的選?。哼x擇在治療過程中科室存在缺陷或不足、違反醫(yī)療核心制度的醫(yī)療糾紛作為分析案例。5.嚴(yán)格遵循對事不對人原則：進行典型案例的分析時重在分析引起醫(yī)療糾紛的原因、流程的缺陷及不足，不強調(diào)患者的主觀原因，著重當(dāng)事人、當(dāng)事科室主任、當(dāng)事科室，分析原因要徹底，一定要追本溯源。

2.6具體實施

我院自2018年1月以來，共對8 個學(xué)科進行了召開學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會。為減少對臨床科室工作的影響，每次會議控制在3 小時以內(nèi)，會議頻度時間為每學(xué)科每季度1次，一般在4月、7月、10月、次年1月中上旬。會前職能科室（醫(yī)務(wù)科、護理部、感控科、藥劑科等）均對召開科室做好督導(dǎo)工作，一方面明確會議內(nèi)容及流程，另一方面通過其他科室不同層面溝通，多方面了解科室醫(yī)療安全問題所在，協(xié)助科室做好自我剖析，不避重就輕，充分暴露問題。會議后牽頭部門醫(yī)務(wù)科督促科室落實整改措施，或者協(xié)調(diào)不同部門幫助科室解決問題，以達到醫(yī)院質(zhì)控會的目的。

2.7管理的評價

統(tǒng)計對比2018年度和2019年度醫(yī)療投訴糾紛率、醫(yī)療質(zhì)量缺陷率;同時再對比2018年和2019年醫(yī)院抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況，具體包括：使用強度（DDDs）、住院抗菌藥物使用率（%）、門診抗菌藥物使用率（%）、急診處方抗菌藥物比例（%）。

2.8統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計軟件spss19.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3、效果

3.1在院病歷質(zhì)量缺陷率情況對比

2019年在院病歷質(zhì)量缺陷率僅為2.3%，低于2018年的5.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），詳見表1

3.2醫(yī)療投訴糾紛率對比

2019年醫(yī)療投訴糾紛率僅為0.0009%，低于2018年的0.0016%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）詳見表2。

3.3抗菌藥物臨床應(yīng)用情況對比

2019年年醫(yī)院抗門診抗菌藥物使用率和急診處方抗菌藥物比例均明顯低于2018年，經(jīng)卡方檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

4、討論

通過建立學(xué)科質(zhì)量與安全管理委員會，8個學(xué)科23個臨床科室醫(yī)療質(zhì)量與安全得到了持續(xù)改進：全院門診、出院人次增加的情況下，醫(yī)療投訴糾紛率和護理質(zhì)量缺陷率進一步下降，這說明通過臨床科室召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會，醫(yī)療安全與質(zhì)量均得到了明顯的提高。醫(yī)院的管理、服務(wù)及員工的面貌均發(fā)生了顯著的變化，尤其是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識得到了較大的提升，開始自覺關(guān)注患者安全， 主動解決科室內(nèi)部能夠處理的問題，營造出一個人人參與的良好氛圍。而隨著大量潛在的糾紛隱患在前期或發(fā)生前被消除，醫(yī)療質(zhì)量也得到增強。通過典型案例的經(jīng)驗分享及培訓(xùn)教育，使醫(yī)院員工的安全意識及質(zhì)量管理水平提高，增強了責(zé)任心和自信心，提高了個人素養(yǎng)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，進一步提高患者滿意度，保障醫(yī)療安全。

將一些好的措施和做法在科室間進行了推廣交流，有效的提高了醫(yī)療工作效率。如：小兒心胸外科對心臟介入及體外循環(huán)手術(shù)逐年增多，導(dǎo)致相應(yīng)的醫(yī)療糾紛增加的問題，通過臨床科室召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會，完善了各種有創(chuàng)操作及手術(shù)知情同意書，內(nèi)容詳細(xì)，加強圍手術(shù)期管理、多學(xué)科術(shù)前討論、專門制定心臟手術(shù)高?；颊哒勗挕Ｍ瑫r，各職能部門工作前移，提高了工作效率。以往一些涉及多個部門的問題，解決周期長、難度大，影響臨床工作，現(xiàn)在通過職能部門深入科室，發(fā)現(xiàn)問題主動協(xié)調(diào)，綜合解決，提高了服務(wù)效率。

學(xué)科質(zhì)量與安全管理委員會是院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和臨床科室溝通的一座橋梁，通過這種工作模式，有效縮短了院級-學(xué)科-科室三級間信息傳遞時間。可以動態(tài)了解和掌握全院各科室工作質(zhì)量的現(xiàn)狀，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，進行有的放矢地調(diào)整和控制，使全院的各項工作處于受控狀態(tài)，這對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進與提高等起到了較大的推動作用。但在注意以下幾個方面：1、對科室發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量安全問題要進行追蹤，督促科室積極進行整改，提出整改意見，并給予指導(dǎo)和幫助，通過整改達到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進與提高;2、醫(yī)療安全不是一朝一夕的事，因此，要建立臨床科室召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的長效機制。3、將科室質(zhì)量與安全管理會作為科主任、護士長年度考核指標(biāo);4、保障醫(yī)療安全不單是臨床科室的事情，還需要醫(yī)院多個部門的共同參與，涉及醫(yī)院安全的方方面面，只有全員參與及相互配合，共同努力，才能為患者構(gòu)筑一個安全的就醫(yī)環(huán)境。

綜上所述，學(xué)科質(zhì)量與安全管理委員分會管理模式規(guī)范了臨床合理用藥，降低了醫(yī)療糾紛，完善了管理機制，是加強醫(yī)療質(zhì)量管理的有效延伸和有力抓手，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡介：

第一作者：許斌（1982-），男，湖南永興人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)院醫(yī)療管理。

通訊作者：韓琪陽（1991-），男，河南南陽人，本科學(xué)歷，醫(yī)師，研究方向：醫(yī)院醫(yī)療管理。