替諾福韋酯治療慢性乙型肝炎的效果觀察

張麗娟

（晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048000）

0 引言

慢性乙型肝炎是臨床中常見的一種慢性感染性疾病，具有較高的發(fā)病率，是指乙肝病毒檢測陽性，發(fā)病日期不明確但伴有乙肝癥狀或病程超過半年的慢性乙肝，常見臨床癥狀有惡心、乏力、腹脹、畏食、肝區(qū)疼痛等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、慢性肝病面容、脾大等癥狀，慢性乙肝患者肝功能可持續(xù)異常，若不進(jìn)行及時有效的治療，病情持續(xù)長期發(fā)展可進(jìn)展為肝硬化、肝癌等疾病，直接危及到患者生命安全，因此，對慢性乙型肝炎患者采取及時早期的治療尤為重要[1]。目前臨床上治療慢性乙肝以抗病毒治療為主，藥物類型較多，替諾福韋酯是治療該病常見的一種抗病毒藥物，在慢性乙肝患者的治療中效果顯著，該藥可有效HBV DNA復(fù)制，緩解患者臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展[2]?；诖?，本研究即探討分析了慢性乙型肝炎采用替諾福韋酯治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年1月晉城市人民醫(yī)院感染性疾病科收治的200例慢性乙型肝炎患者，將其分為對照組和研究組，每組患者各100例。對照組男53例，女47例；年齡為27~68歲，平均（47.58±8.72）歲。研究組男54例，女46例；年齡為28~69歲，平均（47.99±8.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》[3]中慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無其他嚴(yán)重臟器疾病者；③患者本人及其家屬均同意參與此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他感染性疾病者；②并發(fā)其他肝病者；③并發(fā)惡性腫瘤者；④依從性較差者。兩組的一般資料采用統(tǒng)計學(xué)分析后得出無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間對比。

1.2 方法。兩組均予以降酶、保肝、維持水電平衡等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組采用拉米夫定治療，予以拉米夫定片口服，0.1g/次，1次/d，拉米夫定片批準(zhǔn)文號為H20030581，由葛蘭素史克公司生產(chǎn)；研究組采用替諾福韋酯治療，給予患者替諾福韋酯膠囊口服，300 mg/次，1次/d，替諾福韋酯國藥準(zhǔn)字為H20170005，由福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)。兩組均治療6個月，所有患者均堅持定時定量服藥。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組臨床療效、HBV-DNA水平變化情況和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率，并對數(shù)據(jù)作以分析。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)過治療后，臨床癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常，HbeAg轉(zhuǎn)陰為顯效；臨床癥狀、肝功能有所改善，HbeAg未轉(zhuǎn)陰為有效；未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)為無效，計算總有效率。HBV-DNA水平于治療前和治療6個月后檢測。HBV-DNA陰性標(biāo)準(zhǔn)：定量檢測結(jié)果低于高精度DNA檢測值下限。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗和t檢驗，以率（%）和（±s）表示，若（P<0.05），則表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比。研究組總有效率為95.00%，對照組為86.00%，前者高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組HBV-DNA水平、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率對比。治療前HBV-DNA水平兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組均有所降低，但研究組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為76.00%，對照組為62.00%，前者高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組HBV-DNA水平、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率對比

3 討論

慢性乙型肝炎是臨床上極為常見的一種慢性疾病，發(fā)病率較高，具有傳染性高、潛伏周期長等特點，主要是由乙型肝炎病毒（HBV）入侵患者機體所致，該病毒持續(xù)感染可對患者肝細(xì)胞造成持續(xù)性、慢性嚴(yán)重?fù)p害，若不采取及時早期的治療，可誘發(fā)肝纖維化、肝硬化和肝細(xì)胞癌等，直接危及到患者生命安全。同時慢性乙型肝炎具有較高的傳染性，對社會的危害較為嚴(yán)重，因此，對慢性乙型肝炎患者采取及時積極的治療尤為重要[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，HBV不斷復(fù)制是慢性乙肝病情不斷進(jìn)展的主要原因，HBV DNA復(fù)制可導(dǎo)致肝組織反復(fù)發(fā)生炎癥，致使肝細(xì)胞發(fā)生廣泛性壞死，從而加重病情，因此，該病的治療關(guān)鍵在于抑制HBV復(fù)制，故目前臨床上治療慢性乙肝以抗病毒治療為主，拉米夫定和替諾福韋酯是臨床上常見的兩種抗病毒藥物，臨床療效不盡相同[6]。

拉米夫定是臨床上常見的一種核苷類抗病毒藥，可有效抑制HBV，該藥使用后可在機體內(nèi)轉(zhuǎn)化為拉米夫定三磷酸鹽，該磷酸鹽可對病毒DNA鏈的合成與延長發(fā)揮良好的抑制作用，進(jìn)而阻斷病毒DNA的合成，從而發(fā)揮良好的抗病毒作用，該藥對機體線粒體結(jié)構(gòu)、DNA含量與功能等無明顯影響，可迅速發(fā)揮良好的抑制HBV DNA復(fù)制作用，且作用持續(xù)時間較長，同時可有效降低患者機體內(nèi)血清轉(zhuǎn)氨酶水平，長期使用該藥可有效改善肝臟炎癥壞死，并緩解、減輕肝臟纖維化，但長期使用該藥易產(chǎn)生耐藥性，不利于病情控制，因此，選擇一種更為安全的治療方式十分重要。替諾福韋酯對多種病毒具有抑制作用，該藥主要通過抑制病毒逆轉(zhuǎn)錄酶而發(fā)揮良好的抗病毒作用，且該藥使用后可在細(xì)胞內(nèi)生成替諾福韋雙磷酸鹽，該磷酸鹽可競爭性結(jié)合天然脫氧核糖底物，抑制HIV病毒聚合酶，從而抑制HBV DNA的復(fù)制，同時該藥可通過插入病毒DNA終止DNA鏈，抑制病毒的增殖，該藥起效較為迅速，生物利用度較高，抗病毒效果更強。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為95.00%，對照組為86.00%，前者高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療前HBV-DNA水平兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組均有所降低，但研究組更低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為76.00%，對照組為62.00%，前者高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢娎追蚨ê吞嬷Z福韋酯在慢性乙型肝炎的治療中均具有一定效果，但行替諾福韋酯治療的患者HBV-DNA水平更低，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率更高，表明替諾福韋酯療效更佳，究其原因可能與替諾福韋酯起效迅速，生物利用度高，抗病毒效果更強，且耐藥性低有關(guān)。

綜上所述，在慢性乙型肝炎患者的治療中，采用替諾福韋酯治療可有效提升臨床療效，抑制HBV-DNA復(fù)制，促進(jìn)HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，臨床使用價值高。