持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對醫(yī)院衛(wèi)生管理的研究分析

丁未，余莉

（1新疆哈密市中心醫(yī)院 質(zhì)管科，新疆 哈密 839000；2新疆哈密市中心醫(yī)院 紀(jì)檢監(jiān)察室，新疆 哈密 839000）

0 引言

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生體系改革，醫(yī)院衛(wèi)生管理工作受到了越來越多的重視度，社會對該項(xiàng)工作的質(zhì)量要求越來越高。衛(wèi)生管理過程控制質(zhì)量對最終的結(jié)果的提高和控制有著直接的關(guān)系，進(jìn)行持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)管理，可為實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的管理效果奠定基礎(chǔ)，因此具體衛(wèi)生管理工作中，必須持續(xù)性尋找改進(jìn)方式和機(jī)會[1]。要從分析衛(wèi)生質(zhì)量管理工作情況的基礎(chǔ)上，制定針對性強(qiáng)、時(shí)效性高的管理策略。最近幾年，持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)措施，在各個(gè)科室有比較廣泛的應(yīng)用，對提高管理質(zhì)量有顯著作用。持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)更加注重過程的控制和管理，可促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的完善[2]。以下具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。全面分析和調(diào)查進(jìn)幾年衛(wèi)生管理工作現(xiàn)狀，以2020年1~12月為研究時(shí)間段，2020年1~6月，為常規(guī)組，實(shí)施常規(guī)衛(wèi)生管理。2020年6~12月，為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式干預(yù)。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，對比兩組手衛(wèi)生管理情況。共抽取80名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，每組40例。男56例，女24例。年齡22~46歲，平均（35.26±2.01）歲。包括20名醫(yī)師、60名護(hù)士。大專學(xué)歷20名，本科及以上學(xué)歷40名。醫(yī)護(hù)人員自愿參加本次研究。

1.2 方法。對醫(yī)院感染組織管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化推行三級機(jī)構(gòu)管理模式。醫(yī)院感染管理委員會為一級控制，感控辦和科室醫(yī)院感染管理小組為二級，控制各部門工作人員為三級控制。所有工作人員必須對質(zhì)量改進(jìn)措施進(jìn)行全面參與，認(rèn)真履行職責(zé)。明確各工作崗位和工作制度，確保工作思路一致，工作目標(biāo)一致，及時(shí)分析，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過程中出現(xiàn)的問題，對管理方案進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整，以提高工作人員的質(zhì)量和效率。②以院內(nèi)各部門工作具體情況為依據(jù)，同時(shí)綜合分析各科室的工作特點(diǎn)和工作方法，評估各科室醫(yī)院感染工作的具體開展情況，編制項(xiàng)目的工作指南和工作手冊，為各項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作的有序有效進(jìn)行，提供參考。有效指導(dǎo)具體工作的開展，督促完成工作的效率，避免疏忽和遺漏。以科室具體工作為依據(jù)，制定手衛(wèi)生操作流程圖以及溫馨提示等。進(jìn)而加強(qiáng)對工作人員的提醒，通過多種方式對于工作人員的規(guī)范操作進(jìn)行督促和指導(dǎo)，持續(xù)性提高質(zhì)量工作和效率。③加強(qiáng)對質(zhì)量改進(jìn)和感染控制的培訓(xùn)力度，以保證各項(xiàng)工作措施的有效落實(shí)提升感染控制能力。對相關(guān)工作制度，工作方法，以及工作內(nèi)容進(jìn)行持續(xù)性強(qiáng)化，進(jìn)而不斷提高工作人員整體工作水平。日常工作開展過程中不定期考核工作人員的工作表現(xiàn)，并將考核結(jié)果納入到年度考核中，提高工作人員對工作積極性參與性以及主觀能動性。鼓勵工作人員以現(xiàn)代信息化技術(shù)為依托，參加學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提升個(gè)人綜合素質(zhì)和工作技能。從醫(yī)務(wù)科、感染科、護(hù)理科等科室中選取工作一定數(shù)量工作人員，共同成立手衛(wèi)生CQI小組，評價(jià)分析2020年度手衛(wèi)生具體管理情況，根據(jù)相關(guān)問題制定針對性改進(jìn)措施，以嚴(yán)格的考核計(jì)劃為參照，對各項(xiàng)檢查記錄工作進(jìn)行落實(shí)，具體檢查結(jié)果，要納入科室的績效考核中去。小組成員負(fù)責(zé)監(jiān)督每個(gè)科室手衛(wèi)生的執(zhí)行和落實(shí)情況，匯總分析檢查結(jié)果，針對性探討管理中存在的問題，共同制定高效的解決方案，并在具體工作中加以落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)。①以《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》為具體參照，嚴(yán)格制定調(diào)查問卷分析表，調(diào)查對象第一次手衛(wèi)生執(zhí)行時(shí)間，為調(diào)查統(tǒng)計(jì)的起始時(shí)間，對每位調(diào)查對象進(jìn)行觀察，觀察時(shí)間持續(xù)10 min，準(zhǔn)確記錄具體調(diào)查結(jié)果。統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生執(zhí)行率。我院自制手衛(wèi)生知識調(diào)查問卷，分值0~100分，得分85分以上，為知曉，否則為不知曉。分析手衛(wèi)生知識知曉率。以正確的洗手法為參照，分析洗手正確率[3]。②改進(jìn)前后壞境微生物檢測達(dá)標(biāo)結(jié)果。以《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》為具體參照，對微生物檢測達(dá)標(biāo)率進(jìn)行評價(jià)，從醫(yī)院用品表面微生物、空氣微生物、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢測的達(dá)標(biāo)率三方面分析。分別抽檢400例工作人員進(jìn)行研究分析。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生執(zhí)行情況。實(shí)驗(yàn)組手衛(wèi)生執(zhí)行效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組指標(biāo)對比分析[n（%）]

2.2 改進(jìn)前后壞境微生物檢測達(dá)標(biāo)結(jié)果。與改進(jìn)前壞境微生物檢測達(dá)標(biāo)結(jié)果相比，改進(jìn)后的醫(yī)院用品表面微生物、空氣微生物、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢測的達(dá)標(biāo)率均顯著提高，與改進(jìn)前數(shù)據(jù)相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 改進(jìn)前后環(huán)境微生物檢測達(dá)標(biāo)結(jié)果的比較分析[n（%）]

3 討論

目前，常規(guī)管理模式已經(jīng)無法適應(yīng)醫(yī)療體系發(fā)展的需求，無法從根本上促進(jìn)衛(wèi)生管理質(zhì)量的提高。諸多研究結(jié)果均顯示，要想從根本上促進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生管理質(zhì)量，必須應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施進(jìn)行干預(yù)。必須從實(shí)際的工作情況出發(fā)，從分析衛(wèi)生管理工作現(xiàn)狀和問題的基礎(chǔ)上，制定針對性、完善性、系統(tǒng)性的質(zhì)量改進(jìn)模式，必須改變傳統(tǒng)的管理觀念，以當(dāng)下的醫(yī)療衛(wèi)生開展情況，樹立正確管理理念，創(chuàng)新工作方法和模式，綜合分析衛(wèi)生管理體系中存在的關(guān)鍵性問題，進(jìn)而不斷滿足現(xiàn)代化衛(wèi)生管理的需求，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的高效高質(zhì)量開展[4]。持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施，與現(xiàn)代化技術(shù)的應(yīng)用密切相關(guān)，借助計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，可以完善管理模式，促進(jìn)工作質(zhì)量的顯著性提高。以現(xiàn)代社會醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展情況為具體參照，實(shí)施精細(xì)化的管理，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的管理標(biāo)準(zhǔn)和策略，分析和改正整體衛(wèi)生管理工作，盡最大可能提高衛(wèi)生管理質(zhì)量，以減少不良事件的發(fā)生率，同時(shí)也會顯著提高工作人員的工作質(zhì)量和效率。在醫(yī)療衛(wèi)生體系改革和醫(yī)療模式不斷創(chuàng)新的時(shí)期，持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)，管理措施得到了比較廣泛的應(yīng)用，這是一種可行性，較高的質(zhì)量管理方案。持續(xù)性質(zhì)量，改進(jìn)管理的基礎(chǔ)是進(jìn)行全面管理。管理模式的主要動力是患者的根本需求，在參照系統(tǒng)理論的基礎(chǔ)和前提下分析醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中存在的具體問題，進(jìn)而進(jìn)行有針對性的全面改進(jìn)。以對院內(nèi)感染進(jìn)行高效防控，進(jìn)而為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)水平為主要工作目標(biāo)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過程中，注重對各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控。強(qiáng)調(diào)管理措施的持續(xù)性，全面性，系統(tǒng)性針對性。通過系列的控制措施，以降低院內(nèi)感染力營造健康的醫(yī)療環(huán)境，為提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院在開展各項(xiàng)診療服務(wù)的過程中，在醫(yī)院管理工作中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一項(xiàng)非常的重要的內(nèi)容。如果醫(yī)院發(fā)生感染，則會影響到患者的身體康復(fù)質(zhì)量和進(jìn)程，同時(shí)也會對醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展造成不良影響。較傳統(tǒng)管理模式相比，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式是一種新型的干預(yù)模式。他有著先進(jìn)科學(xué)的管理模式，管理理念可有效規(guī)避以往管理方法的缺陷。最大的特點(diǎn)是全面性，靈活性，持續(xù)性。

通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)促使的干預(yù)，可以提高工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，同時(shí)可促進(jìn)環(huán)境微生物檢測達(dá)標(biāo)結(jié)果的提升，具有較大的應(yīng)用價(jià)值和效果。全面的“醫(yī)院衛(wèi)生管理”，是持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的核心內(nèi)容，注重工作過程和環(huán)節(jié)的管控，是一種新型的管理模式，通過持續(xù)性的研究，可以探究更加有效的工作管理方法，以達(dá)到更優(yōu)質(zhì)的管理效果，可有效促進(jìn)新時(shí)代衛(wèi)生管理工作的發(fā)展。除此之外，持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)可最大限度滿足社會、老百姓和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，是一種高效的一體化管理模式[5]。

綜上所述，持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)是一種高效、理想的管理方法，可以有效規(guī)避傳統(tǒng)管理模式的不足，持續(xù)性促進(jìn)衛(wèi)生管理質(zhì)量的提升。