胺碘酮治療心衰并發(fā)快速型心律失?；颊叩男Ч芯?/h1>
2021-10-12 03:02:20梁梅
世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 2021年63期
梁梅
（云南省玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）
0 引言
心衰合并快速心律失常的臨床表現(xiàn)相當復(fù)雜，在開展心衰治療過程中，倘若沒有按照相關(guān)原則使用藥物，很容易導(dǎo)致病情進展，患者病情迅速惡化，進而提升了心衰合并快速型心律失常的病死率[1]。由此可見，在對于該類型疾病患者使用具有針對性的藥物開展治療，有著相當重要的現(xiàn)實意義。胺碘酮為經(jīng)典抗心律失常制劑，臨床應(yīng)用時間已經(jīng)超過20年，由于經(jīng)靜脈注射之后，胺碘酮能在短時間內(nèi)起效，并且不會對患者的血流動力學(xué)造成顯著影響，進而被廣泛應(yīng)用到臨床治療中[2]。目前已經(jīng)被證實，胺碘酮在治療心律失常類疾病中，能獲取滿意成效。為了進一步分析胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常的臨床效果，結(jié)合實際情況，本文就60例心衰合并快速型心律失?；颊撸Σ糠只颊呤褂昧税返馔委煹男Ч芯?。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇擇2020年1月至2021年1月云南省玉溪市人民醫(yī)院收治的60例心衰合并快速型心律失?；颊邽檠芯繕颖?，經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于該疾病臨床診斷標準[3]。納入對象：臨床診斷，證實為心衰合并快速型心律失常者，知曉試驗過程，自愿參加試驗調(diào)查者。配合度高。排除樣本：其他器官器質(zhì)性病變者，嚴重肝腎功能不全者，不同意參加試驗調(diào)查者，存在并內(nèi)科其他嚴重疾病者，臨床資料缺失者，精神疾患。結(jié)合患者就診順序，將其分為對照組30例和觀察組30例。對照組男20例、女10例。年齡為65.14~77.96歲，平均（69.52±2.17）歲。原發(fā)性疾病類型：缺血性心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病4例，高血壓性心臟病10例，急性心肌梗死5例。心率頻次為148~188次/min，平均（166±20）次/min。心功能分級為II~IV級。觀察組男18例、女12例。年齡為66.39~78.61歲，平均（68.67±2.64）歲。原發(fā)性疾病類型：缺血性心臟病12例，風(fēng)濕性心臟病5例，高血壓性心臟病9例，急性心肌梗死4例。心率頻次為149~189次/min，平均（167±22）次/min。心功能分級為II-IV級?，F(xiàn)依照就診順序，將病患隨機平均分為觀察組以及對照組，每組30例，兩組受試者的基線資料無明顯差異，有均衡性（P>0.05）。
1.2 方法。對照組接受常規(guī)治療，主要為：充分休息、降低交感神經(jīng)興奮程度，低鈉飲食。在此同時輔以利尿、強心以及擴張血管治療。觀察組處理方式為：經(jīng)心電圖確診后，醫(yī)護人員對病患開展心率、血壓變化情況，病患使用胺碘酮注射液（國藥準字H20044923，生產(chǎn)單位：山東方明藥業(yè)集團股份有限公司）接受治療，藥物使用方法為：將首劑量75 mg的胺碘酮+5%GS溶液內(nèi)20 mL，完全稀釋之后，在10 min內(nèi)給藥完畢，倘若病患病情無好轉(zhuǎn)，應(yīng)在10~15 min內(nèi)將胺碘酮的使用量增加到150 mg。方式和首次劑量一致。結(jié)合疾病變化，將靜滴速度調(diào)整到0.5 mg/min對于首次給藥后病情控制不佳者，應(yīng)在30 min內(nèi)再次追加75 mg的胺碘酮，等到其疾病緩解之后，口服胺碘酮，劑量為500 mg/d，結(jié)合病患病情緩解情況，減少靜脈給藥劑量，直至完全憑借口服胺碘酮，患者靜滴胺碘酮時間不應(yīng)超過1 d[4]。
1.3 觀察指標。①分析患者治療前后血壓、血糖以及心率改變情況。其中HR正常范圍為60~100次/min。SBP為90~140 mmHg，DBP為60~90 mmHg。②分析患者治療前后心電圖改善情況，主要指標包含T-R間期、QTe間期和QRS波時限情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本實驗使用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)內(nèi)的計量資料開展t值檢驗計算，當P<0.05時，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后血壓、血糖以及心率改變情況。和對照組相比，觀察組患者的SBP、DBP以及HR明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細見表1。
表1 患者治療前后血壓、血糖以及心率改變情況（±s）
?
2.2 兩組治療后心電圖改善情況。和對照組相比，觀察患者心電圖T-R間期、QTe間期和QRS波時限有所改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳細見表2。
表2 治療前后心電圖改善情況（±s）
表2 治療前后心電圖改善情況（±s）
?
3 討論
心衰合并快速心律失常有著較高病死率，使用電器械或（和）藥物能夠?qū)毙云诔掷m(xù)性室速、室顫加以治療，當停止發(fā)作之后，結(jié)合病患實際情況，預(yù)防性使用藥物，有著重要意義。該疾病引起的病死率約占心臟性猝死總數(shù)的40.00%~50.00%。
除卻因快速室性心律失常引致外，也有可能因一些缺血性事件引發(fā)，比如電解質(zhì)失衡，心梗，栓塞以及心血管不良事件等等。有文獻證實[5]：β受體阻滯劑能全面降低心衰者猝死率。有助于降低持續(xù)及非持續(xù)性心律失常發(fā)生。ICD治療能降低心臟性猝死發(fā)生概率。其適合于曾經(jīng)遭受過高風(fēng)險室性心律失常但整體預(yù)后相對良好的病患。
當前，臨床還沒有確切證據(jù)可以證明抗心律失常制劑能對室早和非持續(xù)性室速者提升生存率。諸多藥物：例如，奎尼丁、普魯卡因胺、英地卡尼、氟卡尼與一些III類藥物等，其有著負性肌力及促心律失常效果，不利于生存終點。因此應(yīng)避免對心衰合并快速心律失常者使用上述藥物。
胺碘酮主要作用人體的機制為利用非競爭的方式，對α腎上腺素受體阻滯劑以及β腎上腺素受體阻滯劑，按照電生理效應(yīng)，全面加長病患機體內(nèi)心肌組織動作電位和有效不應(yīng)期，在此同時也對心房以及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，以取得降低電位傳導(dǎo)速度的根本目的。有文獻證實[6]：胺碘酮為鉀通道阻滯劑，使用后，可延長動作電位時程以和有效不應(yīng)期，降低室性心律，心房，心室和房室旁路傳導(dǎo)，進而對冠脈平滑肌起到舒緩效果，提升冠狀動脈血液流動量，進而維持有效心輸。另外，其還能對冠狀動脈以及外周血管起到擴張效果，減少心肌做功、降低耗氧量，避免引起實行異位心律情況，減少不良現(xiàn)象發(fā)生。EMIAT實驗證實，使用胺碘酮后，可降低心梗后心律失常所引起死亡，且負性肌力小，使用后不會加重充血性心衰嚴重程度，提升高患者的活動耐量。郭山嶺等對胺碘酮治療心力衰竭合并快速型心律失常的臨床療效加以分析，將患者分為兩組，對照組接受常規(guī)治療，以此為基礎(chǔ)，觀察組使用胺碘酮治療。結(jié)果證實：觀察組治療有效率為90.48%，對照組為71.43%，觀察組死亡率為4.76%，對照組為21.43%。證實：對于心力衰竭合并快速型心律失常病患，以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，使用胺碘酮治療，能獲取滿意成效，值得進一步推廣。
本實驗指出：和對照組相比，觀察組患者的SBP、DBP以及HR明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證實臨床使用胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常，有著相當重要的現(xiàn)實意義。
和對照組相比，觀察組患者心電圖T-R間期、QTe間期和QRS波時限有所改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因主要為復(fù)極化時間加長，但沒有構(gòu)成明顯差異，證實對患者靜滴胺碘酮，不會對Q-T期加以延長，同時也不會對患者的機體造成不良影響。證明對于該疾病患者，使用胺碘酮治療，可全面提升治療效果。
本組患者中，未發(fā)生急性心衰、惡性心律失常等高危癥狀，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能和樣本量偏少，藥劑劑量低以及治療時間短有關(guān)。但值得說明的是，仍需要對患者開展不良反應(yīng)監(jiān)測，因為該疾病患者的病情相對復(fù)雜，用藥不當會引起死亡，由此可見，在對病患開展臨床治療過程中，應(yīng)進行嚴密化疾病監(jiān)測。
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1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇擇2020年1月至2021年1月云南省玉溪市人民醫(yī)院收治的60例心衰合并快速型心律失?；颊邽檠芯繕颖?，經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于該疾病臨床診斷標準[3]。納入對象：臨床診斷，證實為心衰合并快速型心律失常者，知曉試驗過程，自愿參加試驗調(diào)查者。配合度高。排除樣本：其他器官器質(zhì)性病變者，嚴重肝腎功能不全者，不同意參加試驗調(diào)查者，存在并內(nèi)科其他嚴重疾病者，臨床資料缺失者，精神疾患。結(jié)合患者就診順序，將其分為對照組30例和觀察組30例。對照組男20例、女10例。年齡為65.14~77.96歲，平均（69.52±2.17）歲。原發(fā)性疾病類型：缺血性心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病4例，高血壓性心臟病10例，急性心肌梗死5例。心率頻次為148~188次/min，平均（166±20）次/min。心功能分級為II~IV級。觀察組男18例、女12例。年齡為66.39~78.61歲，平均（68.67±2.64）歲。原發(fā)性疾病類型：缺血性心臟病12例，風(fēng)濕性心臟病5例，高血壓性心臟病9例，急性心肌梗死4例。心率頻次為149~189次/min，平均（167±22）次/min。心功能分級為II-IV級?，F(xiàn)依照就診順序，將病患隨機平均分為觀察組以及對照組，每組30例，兩組受試者的基線資料無明顯差異，有均衡性（P>0.05）。
1.2 方法。對照組接受常規(guī)治療，主要為：充分休息、降低交感神經(jīng)興奮程度，低鈉飲食。在此同時輔以利尿、強心以及擴張血管治療。觀察組處理方式為：經(jīng)心電圖確診后，醫(yī)護人員對病患開展心率、血壓變化情況，病患使用胺碘酮注射液（國藥準字H20044923，生產(chǎn)單位：山東方明藥業(yè)集團股份有限公司）接受治療，藥物使用方法為：將首劑量75 mg的胺碘酮+5%GS溶液內(nèi)20 mL，完全稀釋之后，在10 min內(nèi)給藥完畢，倘若病患病情無好轉(zhuǎn)，應(yīng)在10~15 min內(nèi)將胺碘酮的使用量增加到150 mg。方式和首次劑量一致。結(jié)合疾病變化，將靜滴速度調(diào)整到0.5 mg/min對于首次給藥后病情控制不佳者，應(yīng)在30 min內(nèi)再次追加75 mg的胺碘酮，等到其疾病緩解之后，口服胺碘酮，劑量為500 mg/d，結(jié)合病患病情緩解情況，減少靜脈給藥劑量，直至完全憑借口服胺碘酮，患者靜滴胺碘酮時間不應(yīng)超過1 d[4]。
1.3 觀察指標。①分析患者治療前后血壓、血糖以及心率改變情況。其中HR正常范圍為60~100次/min。SBP為90~140 mmHg，DBP為60~90 mmHg。②分析患者治療前后心電圖改善情況，主要指標包含T-R間期、QTe間期和QRS波時限情況。
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2 結(jié)果
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表1 患者治療前后血壓、血糖以及心率改變情況（±s）
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2.2 兩組治療后心電圖改善情況。和對照組相比，觀察患者心電圖T-R間期、QTe間期和QRS波時限有所改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳細見表2。
表2 治療前后心電圖改善情況（±s）
表2 治療前后心電圖改善情況（±s）
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3 討論
心衰合并快速心律失常有著較高病死率，使用電器械或（和）藥物能夠?qū)毙云诔掷m(xù)性室速、室顫加以治療，當停止發(fā)作之后，結(jié)合病患實際情況，預(yù)防性使用藥物，有著重要意義。該疾病引起的病死率約占心臟性猝死總數(shù)的40.00%~50.00%。
除卻因快速室性心律失常引致外，也有可能因一些缺血性事件引發(fā)，比如電解質(zhì)失衡，心梗，栓塞以及心血管不良事件等等。有文獻證實[5]：β受體阻滯劑能全面降低心衰者猝死率。有助于降低持續(xù)及非持續(xù)性心律失常發(fā)生。ICD治療能降低心臟性猝死發(fā)生概率。其適合于曾經(jīng)遭受過高風(fēng)險室性心律失常但整體預(yù)后相對良好的病患。
當前，臨床還沒有確切證據(jù)可以證明抗心律失常制劑能對室早和非持續(xù)性室速者提升生存率。諸多藥物：例如，奎尼丁、普魯卡因胺、英地卡尼、氟卡尼與一些III類藥物等，其有著負性肌力及促心律失常效果，不利于生存終點。因此應(yīng)避免對心衰合并快速心律失常者使用上述藥物。
胺碘酮主要作用人體的機制為利用非競爭的方式，對α腎上腺素受體阻滯劑以及β腎上腺素受體阻滯劑，按照電生理效應(yīng)，全面加長病患機體內(nèi)心肌組織動作電位和有效不應(yīng)期，在此同時也對心房以及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，以取得降低電位傳導(dǎo)速度的根本目的。有文獻證實[6]：胺碘酮為鉀通道阻滯劑，使用后，可延長動作電位時程以和有效不應(yīng)期，降低室性心律，心房，心室和房室旁路傳導(dǎo)，進而對冠脈平滑肌起到舒緩效果，提升冠狀動脈血液流動量，進而維持有效心輸。另外，其還能對冠狀動脈以及外周血管起到擴張效果，減少心肌做功、降低耗氧量，避免引起實行異位心律情況，減少不良現(xiàn)象發(fā)生。EMIAT實驗證實，使用胺碘酮后，可降低心梗后心律失常所引起死亡，且負性肌力小，使用后不會加重充血性心衰嚴重程度，提升高患者的活動耐量。郭山嶺等對胺碘酮治療心力衰竭合并快速型心律失常的臨床療效加以分析，將患者分為兩組，對照組接受常規(guī)治療，以此為基礎(chǔ)，觀察組使用胺碘酮治療。結(jié)果證實：觀察組治療有效率為90.48%，對照組為71.43%，觀察組死亡率為4.76%，對照組為21.43%。證實：對于心力衰竭合并快速型心律失常病患，以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，使用胺碘酮治療，能獲取滿意成效，值得進一步推廣。
本實驗指出：和對照組相比，觀察組患者的SBP、DBP以及HR明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證實臨床使用胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常，有著相當重要的現(xiàn)實意義。
和對照組相比，觀察組患者心電圖T-R間期、QTe間期和QRS波時限有所改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因主要為復(fù)極化時間加長，但沒有構(gòu)成明顯差異，證實對患者靜滴胺碘酮，不會對Q-T期加以延長，同時也不會對患者的機體造成不良影響。證明對于該疾病患者，使用胺碘酮治療，可全面提升治療效果。
本組患者中，未發(fā)生急性心衰、惡性心律失常等高危癥狀，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能和樣本量偏少，藥劑劑量低以及治療時間短有關(guān)。但值得說明的是，仍需要對患者開展不良反應(yīng)監(jiān)測，因為該疾病患者的病情相對復(fù)雜，用藥不當會引起死亡，由此可見，在對病患開展臨床治療過程中，應(yīng)進行嚴密化疾病監(jiān)測。
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