根管填充程度不同在牙體牙髓患者治療中的效果分析與影響

吳德勝，馬龍

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師圖木舒克市總醫(yī)院喀什院區(qū)，新疆 喀什 844000）

0 引言

牙體牙髓疾病是臨床中較為多發(fā)疾病，近年來患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其中包括牙周炎等，降低生活質(zhì)量的同時(shí)，也會(huì)對身體健康造成危害，針對此類疾病，應(yīng)當(dāng)實(shí)施科學(xué)有效的治療措施，在臨床中一般選擇根管治療，但是該治療方式會(huì)在不同原因的影響下，限制了臨床療效。為探究根管填充程度差異的治療效果，故選取240例牙體牙髓患者展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師圖木舒克市總醫(yī)院喀什院區(qū)2020年3月至2020年9月240例牙體牙髓患者納入研究，按照填充程度的不同分為觀察組和對照組，每組各120例。觀察組男64例，女56例，年齡23~60歲，平均（41.70±2.14）歲。對照組男58例，女62例，年齡22~61歲，平均（42.20±2.30）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。在進(jìn)行治療前，對患者實(shí)施相關(guān)檢查，包括X線等一系列影像學(xué)診斷，判定牙根尖和根管的病變，對照組采用超充式根管治療，具體為：對患牙根管實(shí)施清潔，在治療填充范疇對全部根管位置，不超過牙周膜，選擇氧化鋅丁香油對根管進(jìn)行封閉。觀察組采用根管適充治療，具體為：對患牙牙根進(jìn)行徹底清理，保證根管暢通，選擇3%氫氧化鈉進(jìn)行消毒，后選擇生理鹽水進(jìn)行沖洗，再根管填充治療，所使用的填充材料距患者根尖1~2 mm內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)。選擇視覺疼痛模擬評分（VAS）對疼痛情況進(jìn)行分析，對比兩組患者的疼痛發(fā)生率以及VAS評分。對兩組患者治療后以及恢復(fù)情況進(jìn)行分析，治愈：牙齦周無腫痛、壓痛情況，咀嚼功能恢復(fù)。有效：牙齦略紅腫，不存在疼痛，咀嚼功能正常。無效：牙齦紅腫，疼痛顯著，咀嚼功能受到嚴(yán)重影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析。兩組對應(yīng)治療方式實(shí)施后，觀察組患者的臨床有效率較之對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者疼痛情況對比。經(jīng)過治療后，兩組患者均發(fā)生疼痛，兩組對比后，觀察組患者的疼痛發(fā)生率為10.8%，對照組為35%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且前者VAS評分低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者疼痛情況對比

3 討論

牙體牙髓病作為臨床中常見的口腔疾病，具有較高的發(fā)病率，當(dāng)下，其主要治療措施為根管治療，但是其方式的缺陷在于療程過長，在長期的治療過程中，患者會(huì)明顯感受到疼痛，患處存在感染以及腫脹等情況[1]。

在根管治療中的關(guān)鍵在于治療環(huán)節(jié)為根管填充，手術(shù)效果是由填充的優(yōu)良程度決定的，并且，所使用的填充劑關(guān)鍵[2]。根管治療的主要流程分別為：根管制備、根管消毒以及根管填充等，在進(jìn)行治療時(shí)，需要清除根管刺激，進(jìn)行消毒后，經(jīng)過牙尖周圍組織血供和恢復(fù)能力，對已經(jīng)發(fā)生或壞死的牙髓以及根尖周炎進(jìn)行干預(yù)，實(shí)施治療后，能保證患者的牙功能完整，改善患者的生活質(zhì)量，根管治療的核心步驟為根管填充，清除病變進(jìn)行制備根管后，進(jìn)行處理，截?cái)喔芎透饨M織的交通，預(yù)防發(fā)生感染發(fā)生[3]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，超充式根管治療中，患者患牙會(huì)發(fā)生細(xì)菌侵襲，導(dǎo)致細(xì)菌在根管中生產(chǎn)，對周圍組織進(jìn)行感染，引發(fā)患牙腫脹以及疼痛，嚴(yán)重影響了治療效果，同時(shí)，超充式填充會(huì)導(dǎo)致根尖部發(fā)生排斥，對臨床效果和預(yù)后均存在不良影響[4]。超充式根管治療是因?yàn)楦苤苽溥^度導(dǎo)致的，過度的制備會(huì)促使細(xì)菌污染，在治療過程中進(jìn)入牙尖組織，并且治療在術(shù)后閉合性較差，根尖組織液導(dǎo)致感染發(fā)生，導(dǎo)致患牙疼痛腫脹，也有部分研究人員認(rèn)為，當(dāng)患牙根尖周遭受嚴(yán)重破壞時(shí)，可以使用超充式填充術(shù)進(jìn)行治療，加快患處愈合，當(dāng)下臨床中，超充式根管治療的預(yù)后還需深入研究，所以，在方式的選擇上應(yīng)當(dāng)盡量避免該方式治療[5]。當(dāng)下，在臨床治療的過程中，根管填充式因?yàn)樽陨韮?yōu)勢，被更多醫(yī)師和患者所接受，因可以發(fā)揮消除牙髓的效果、制備根管以及選擇填充劑，完全隔斷牙周組織以及根管，從而發(fā)揮治療的效果，但是為提升臨床療效，緩解疼痛和紅腫同樣關(guān)鍵。因此，選擇哪一種根管治療填充術(shù)在臨床中更為關(guān)鍵[6]。在本研究中，選擇兩組患者分別進(jìn)行適充式根管治療以及超充式根管的效果中得出結(jié)論，觀察組的臨床總有效率較之對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明了在治療過程中，填充的密度決定了患者的治療效果，并且觀察組疼痛情況低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），反應(yīng)出適充式根管治療的疼痛程度明顯低于超充式根管治療，在臨床中能有效降低患者的疼痛[7]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，針對根管不同程度的填充，直接影響了臨床治療效果[8]。在超充式根管治療當(dāng)中，因?yàn)樘畛鋭┏鲞^度制備的根管，因?yàn)榧?xì)菌的影響，易發(fā)生感染情況，經(jīng)過觀察可見患者牙周病變等，限制了臨床療效，所以應(yīng)用適充式根管治療，后者的填充劑位置理想，距離根尖約1~2 mm內(nèi)，降低細(xì)菌進(jìn)入周圍組織的發(fā)生率，進(jìn)一步防止對根尖的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生率，最終達(dá)到緩解疼痛的目的[9]。在生活質(zhì)量不斷上升的同時(shí)，越來越多的人開始關(guān)注口腔疾病，牙周牙髓炎疾病反復(fù)發(fā)作，對人體牙齒組織以及反觀和功能造成了嚴(yán)重影響，在進(jìn)行牙體牙髓治療的同時(shí)需要注意的是，在根管治療過程中，在進(jìn)行根管填充治療時(shí)，更換應(yīng)當(dāng)不受到各種因素感染，例如唾液?？梢赃x擇在開髓前清除齲壞組織，髓腔內(nèi)沖洗應(yīng)當(dāng)遵循無菌操作[10]。在開髓前應(yīng)當(dāng)清除齲壞組織，同時(shí)可以協(xié)助噴水清除碎屑，根管銼在進(jìn)入根管前進(jìn)行確保清潔，多數(shù)的根尖區(qū)填充物不致密，推測是因?yàn)楦鈪^(qū)阻塞、錐度不理想導(dǎo)致的，主要防止措施為，確保測壓器清潔、測壓器的錐度低于根管錐度，預(yù)彎以及試插測壓器等，所以在臨床治療牙體牙髓中，盡量避免使用超充式根管治療，預(yù)防因細(xì)菌進(jìn)入根管，從而引發(fā)感染情況，減少患者的不適感。

綜上所述，不同程度的根管填充治療方式在牙體牙髓治療中，均起到了不同效果，選擇適度的填充方式效果明顯，顯著提升了臨床治療效果，安全可靠，緩解患者疼痛以及紅腫情況，值得臨床推廣和借鑒。