去大骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血患者治療中的效果

陸文江，王云生

（貴州省都勻市人民醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

0 引言

高血壓性腦出血病情兇險，預后難度高，容易致死，發(fā)病主要因素是高血壓致使腦局部血管破裂出血。若發(fā)病會引起腦神經(jīng)細胞受損，血腫塊會壓迫周圍腦組織，容易導致繼發(fā)性腦水腫，患者的顱內(nèi)壓會上升，容易引發(fā)腦疝，威脅患者生命安全[1]。臨床治療此病的因素是能夠快速消除患者腦出血血腫占位，對受損的神經(jīng)細胞功能進行修復。當下，開顱血腫清除術(shù)比較常用，能夠?qū)⒀[占位性疾病消除，但這類手術(shù)會殘留血腫，骨瓣在留存時會導致術(shù)后繼發(fā)性顱內(nèi)壓上升。骨瓣留存會致使術(shù)后繼發(fā)性顱內(nèi)壓上升[2]。所以，用開顱血腫清除術(shù)與去大骨瓣減壓術(shù)結(jié)合醫(yī)治，顱內(nèi)高壓會下降，腦部血流灌注能夠得以促進。為有效對患者進行治療，現(xiàn)對收治的部分患者實施去大骨瓣減壓術(shù)，分析治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取貴州省都勻市人民醫(yī)院2019年12月至2020年12月高血壓腦出血患者66例，隨機數(shù)字表法分成兩組各33例。對照組男20例、女13例，年齡47~80歲，平均（58.26±7.23）歲。觀察組男19例、女14例，年齡46~81歲，平均（58.28±7.25）歲。兩組患者信息資料均衡（P>0.05），可對比。

1.2 方法。對照組：傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)。為患者行全麻，幫其選平臥位，在其耳柄前行L形、弧形切口，按照術(shù)前影像學對血腫位置進行檢查，依據(jù)血腫位置于血腫和顱骨較近的位置做好標記，為顱骨位置鉆孔，應用手術(shù)器械對顱骨鉆孔起到輔助作用，將骨窗擴大，達到5 cm。取十字形方法切開硬腦膜，對血腫位置，對顳上回穿刺，了解是否有血腫。用電凝將皮層切開，經(jīng)腦壓板結(jié)合分開腦組織，步入血腫腔，用吸引器將諸多血腫清除，使用生理鹽水重復清洗，為出血位置用壓迫、電凝行止血，確保其無出血癥狀，顱內(nèi)對引流管留置，行硬腦膜結(jié)合，將骨瓣關(guān)閉。觀察組：去大骨瓣減壓術(shù)。為患者行傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)，在距離血腫中心最近頭皮位置行小切口，到腦組織-血腫腔位置分離，清除血腫后常規(guī)對引流管進行清除，按照患者實際狀況向下鉆孔，將骨窗擴大，一直到顴弓上緣，縫合處理硬腦膜減張，按照實際腦水腫狀況行去骨瓣，有效進行減壓，術(shù)后逐層將切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標。①分析兩組患者血清學指標變化。術(shù)前與術(shù)后1周于患者空腹狀況下采集其肘靜脈血液5 mL，用基質(zhì)金屬蛋白酶（上海）-9（MMP-9）對試劑盒進行免疫檢測。②分析兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力、運動功能變化情況。術(shù)前與術(shù)后1個月應用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）、日常生活能力Barthel指數(shù)、簡易Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評定，其中，NIHSS總分42分，包含共濟失調(diào)、肌力、語言等，分值越高損傷越嚴重；Barthel指數(shù)100分，涉及如廁、上下樓梯、穿衣等，分值越高功能越好；FMA分值100分，包含上下肢功能，分值越高功能越佳。③觀察兩組預后狀況，用格拉斯哥數(shù)據(jù)評分（GOS）分值準則評估術(shù)后1個月、3個月的GOS評分，預后良好：4~5分；預后差：2~3分。依據(jù)腦內(nèi)血腫大小和中線偏移情況分析不同手術(shù)對預后的影響。

1.4 統(tǒng)計學分析。SPSS 20.0系統(tǒng)用于分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）t，計量資料χ2[n（%）]檢驗對比。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血清學指標變化情況。血清學指標變化比較，術(shù)前兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后1周，觀察組血清學指標較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 血清學指標變化情況（±s）

表1 血清學指標變化情況（±s）

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2.2 神經(jīng)功能、日常生活能力、運動功能變化。神經(jīng)功能、日常生活能力、運動功能變化比較，術(shù)前，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后，觀察組神經(jīng)功能較低，日常生活能力、運動功能較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 神經(jīng)功能、日常生活能力、運動功能變化（±s）

表2 神經(jīng)功能、日常生活能力、運動功能變化（±s）

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2.3 GOS評分。兩組術(shù)后1個月和術(shù)后3個月GOS評分比較，>60 mL、<60 mL、>1 cm，術(shù)后1個月GOS評分、<1 cm，術(shù)后3個月GOS評分均差異較大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 GOS評分（±s）

表3 GOS評分（±s）

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3 討論

高血壓是當下比較常見的慢性疾病，相關(guān)文獻得出，高血壓是誘發(fā)心腦血管疾病的重要因素，患者病情控制不佳時容易誘發(fā)并發(fā)癥，嚴重時甚至會出現(xiàn)腦底小動脈病變，最終會引發(fā)局灶性出血，對患者危害甚大，嚴重者會產(chǎn)生微小的動脈瘤，加上情緒激動等諸多因素的影響會使其血壓升高，導致患者腦出血[3]。所以，針對此類患者需及時將血腫消除，有效預防并發(fā)癥的產(chǎn)生，恢復患者的腦微循環(huán)，有效對預后進行改善。

當前，開顱血腫清除術(shù)于腦出血中應用甚廣，能夠經(jīng)清除血腫減輕組織損傷，對神經(jīng)起到良好的修復作用。但僅清除血腫很難減輕腦水腫，患者術(shù)后很容易產(chǎn)生腦疝風險，再出血概率高，會對患者預后造成影響。去大骨瓣減壓術(shù)在顱內(nèi)壓升高的治療中比較常用，行去大骨瓣減壓術(shù)能夠?qū)⒐前耆コ癸B腦容量得以增大，避免血管壓迫問題的產(chǎn)生，加速靜脈回流，比較有利于重建腦部血液灌注[4]。MMP-9能夠清晰展現(xiàn)腦微循環(huán)因子，炎癥作用下會上升，容易誘發(fā)腦水腫。本研究中，觀察組術(shù)后1周血清水平明顯比對照組低，這表示去大骨瓣減壓術(shù)對腦危循環(huán)具有良好的改善作用，能夠?qū)颊咝g(shù)后腦損傷進行控制，將腦水腫風險降低。

本研究中，神經(jīng)功能、日常生活能力、運動功能變化、GOS評分均是對照組改善顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。之所以取得這樣的成果，主要是兩種手術(shù)方法結(jié)合能夠預防并發(fā)癥，有效控制損傷，科學改善腦微循環(huán)，對人的神經(jīng)進行修復，改善預后[5]。另外，有學者表示高血壓患者行去大骨瓣減壓術(shù)后會影響其血流灌注，但去大骨瓣減壓術(shù)后行顱骨修補術(shù)能夠促使血液灌注恢復正常。所以，臨床行去大骨瓣減壓術(shù)后，有必要按照患者實際狀況科學選擇顱骨修補術(shù)，保障患者神經(jīng)損傷好轉(zhuǎn)，有效對腦組織進行修復。需要注意的是：手術(shù)中不能過分要求對顱內(nèi)血腫進行清理，避免引發(fā)新腦出血損傷，做好科學減壓，將繼發(fā)性損傷降到最低。

綜上所述，高血壓腦出血手術(shù)療法中運用去大骨瓣減壓術(shù)能夠治療腦損傷，對患者預后進行改善。