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    艾灸足三里穴聯(lián)合情志護理對中風后抑郁患者的影響

    2021-10-12 08:30:06翟曉輝李玲于眉裴明明張京華王穎超
    中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2021年7期
    關鍵詞:情志艾灸意義

    翟曉輝 李玲 于眉 裴明明 張京華 王穎超

    作者單位:北京航天總醫(yī)院中醫(yī)科,北京 100076

    中風(Stroke)是臨床最常見的可致殘、致死的突發(fā)性腦部血液循環(huán)障礙性疾病[1],又稱腦卒中,是以突然昏仆、不省人事、口眼歪斜、失語或語言蹇澀為主要臨床表現(xiàn)的病癥。中風后抑郁(Post-stroke depression,PSD)是腦卒中最常見的并發(fā)癥,發(fā)病率高達50%[2],是一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復雜性情感障礙性疾病[3],嚴重影響患者神經(jīng)肢體功能恢復,降低患者生活質(zhì)量并給其家庭帶來沉重負擔。在治療上,現(xiàn)代醫(yī)學選用抗抑郁藥選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)為主要治療手段。而SSRIs 類藥物一般需2~3 周以上才能起效,明顯降低了患者的依從性[4,5]。張笑等[6]總結(jié)發(fā)現(xiàn),中醫(yī)采用中藥、針灸、情志護理等方法,在治療PSD 過程中體現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢。本研究采用艾灸足三里穴聯(lián)合中醫(yī)情志護理治療PSD 患者,旨在發(fā)掘具有中醫(yī)護理特色與優(yōu)勢的臨床方法,現(xiàn)報道如下。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料48 例患者均來自于2018年3月~2019年3月在我院針灸門診就診且符合納入標準的PSD 患者,按隨機數(shù)字表法分為兩組,各24例。治療組中,男15 例,女9 例,平均年齡(56.27±7.59)歲;對照組中,男16 例,女8 例,平均年齡(57.01±6.72)歲;兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準腦卒中診斷參考《各類腦血管疾病診斷要點》[7]診斷標準,并經(jīng)CT 或MRI 影像學證實,抑郁診斷參考《中國精神障礙分類與診斷標準》[8]CCMD-第3 版中抑郁癥的診斷標準。

    1.3 納入標準①符合以上診斷標準的PSD 患者,年齡30~70 歲;②意識清醒,無智力障礙,理解量表內(nèi)容并配合治療;③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分7~62 分,且病程>2 周;④同意并簽署知情同意書。

    1.4 排除標準①有嚴重言語障礙、智力障礙者;②腦卒中前有抑郁病史者;③有陽性精神障礙個人史和家族史者;④合并有嚴重的器官功能障礙、惡性腫瘤者;⑤已接受其他抗抑郁相關治療者。

    1.5 基礎治療①兩組均給予腦卒中的常規(guī)基礎治療,包括改善腦微循環(huán)、抗血小板聚集等。②兩組均采用腦卒中常規(guī)針刺治療。③兩組均由康復師進行相應的個體化康復訓練,包括運動、作業(yè)療法以及日常生活活動能力(ADL)訓練等。

    1.6 分組治療

    1.6.1 對照組 在腦卒中常規(guī)護理(病情觀察、一般護理、飲食護理、用藥護理)基礎上給予一般心理護理[9]:①基礎護理:加強皮膚、口腔和腸道護理等;②建立良好的護患關系:護士說話時要面帶微笑、語聲輕柔、措辭謹慎,建立護患的相互信任,為患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境;③對患者進行正確的健康教育:以通俗易懂的語言解釋腦卒中的病因、預后及轉(zhuǎn)歸,使患者充分認識疾病;④爭取家屬與親友的配合:動員家屬多來探視,給患者以精神安慰。

    1.6.2 治療組 在對照組基礎上采用艾灸足三里穴結(jié)合情志護理進行干預:采用艾條回旋灸進行平補平瀉,每側(cè)穴位艾灸15min,至皮膚潮紅。根據(jù)周群等[10]研究方法進行中醫(yī)情志護理:①情志相勝法:《內(nèi)經(jīng)》言“喜勝憂”,護理人員通過講風趣幽默的故事使患者喜悅,克服抑郁、憂傷等情緒。②移情易性法:發(fā)現(xiàn)患者的興趣愛好,并鼓勵患者參加其所喜愛的活動,如下棋、聽廣播、看電視、讀報等,1 次/d。③五音療法:根據(jù)中醫(yī)理論,五音(角、徵、宮、商、羽)分別對應五行(木、火、土、金、水)和五志(怒、喜、思、憂、恐),PSD 為中醫(yī)情志“憂”范疇,五行屬“金”,五音應“商”,因此給患者聽商調(diào)式音樂《第三交響曲》改善情志,每日早晚各1 次。

    1.7 觀察指標及方法根據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[11]:采用24 項版本,包括緊張、害怕、抑郁情緒、有罪感、自殺、睡眠障礙、軀體感覺、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、自主神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)癥狀的嚴重程度等24 個條目,量表評分越高說明患者的抑郁程度越重,分別于治療前及治療6 周后進行評定。

    Barthel 指數(shù)評定量表(BI)[12]:包括穿衣、洗澡、進食、修飾、床椅轉(zhuǎn)移、平地移動、上樓梯、大小便控制等10 項內(nèi)容,滿分為100 分,得分越高表明日常生活障礙程度越低,獨立性越強;分別于治療前及治療6 周后進行評定。

    腦卒中影響量表(SIS)[13]:共8個維度59 個條目,主要涉及患者肌力、情緒、交流、記憶與思維等,得分為59~295 分,得分越高說明腦卒中后患者的生存質(zhì)量越高,分別于治療前及治療6周后進行評定。

    1.8 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用±s表示,組間比較采用t檢驗,自身前后比較采用秩和檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后HAMD 評分比較治療前兩組PSD 患者HAMD 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與治療前相比,兩組治療后HAMD 評分明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,與對照組相比,治療組HAMD 評分顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療前后HAMD 評分比較(±s,分)

    表1 兩組治療前后HAMD 評分比較(±s,分)

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,▼P<0.05

    組別n治療前治療后對照組2420.62±5.3216.71±5.45*治療組2420.73±5.4813.28±5.06*▼

    2.2 兩組治療前后Barthel 指數(shù)評分比較兩組治療前Barthel 指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與治療前相比,治療后兩組Barthel 指數(shù)評分明顯升高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,與對照組相比,治療組Barthel 指數(shù)評分升高,但與對照組比較無統(tǒng)計學差異意義(P>0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后Barthel 指數(shù)評分比較(±s,分)

    表2 兩組治療前后Barthel 指數(shù)評分比較(±s,分)

    注:與治療前比較,*P<0.05

    組別n治療前治療后對照組2442.58±7.3458.12±5.77*治療組2443.01±7.1659.69±6.03*

    2.3 兩組治療前后SIS 評分比較兩組治療前SIS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與治療前相比,治療后兩組SIS 評分均明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,與對照組相比,治療組SIS 評分升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組治療前后SIS 評分比較(±s,分)

    表3 兩組治療前后SIS 評分比較(±s,分)

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,▼P<0.05

    組別n治療前治療后對照組24163.07±30.59187.08±31.51*治療組24162.84±31.67225.63±31.86*▼

    3 討論

    PSD 患者由于腦卒中后機體功能喪失,擔憂未來的生活,表現(xiàn)出情緒低落,喪失生活積極性并伴隨多系統(tǒng)的軀體化不適癥狀,嚴重時甚至會產(chǎn)生輕生的念頭而自殺[14,15]。PSD 在中醫(yī)中屬“郁證”范疇,中風后患者情緒抑郁,肝疏泄失司,氣機郁結(jié)。憂思太過,脾失健運,氣血生化無源,心失所養(yǎng)。中風日久,腎精匱乏,髓海失養(yǎng),亦會發(fā)為抑郁。加之“病久則瘀”可進一步加重PSD 癥狀。由此本病為氣、血、痰、火瘀阻腦絡,使患者憂愁、思慮,其病位在腦,與心、肝、脾、腎密切相關。因此PSD 治療過程中不僅要干預患者的情緒還要調(diào)理氣機,改善臟腑功能,從而達到行氣解郁、寧心安神的功效。

    《素問·示從容論》言“肝虛、腎虛、脾虛皆令人體重煩冤。”中風后患者因久病臟腑氣血俱虛,臨床可探索一種補虛強壯,并能活血通絡的治療方法。艾灸療法施術簡便,療效顯著,古今臨床廣泛應用。艾灸過程中的溫熱刺激及其產(chǎn)生的溫通效應最受臨床關注,并形成了“以溫促通”的艾灸溫通理論[16]。王明等[17]研究表明,艾灸足三里穴可使脊髓背角TRPV1 陽性神經(jīng)元激活達到調(diào)節(jié)脊髓中樞的作用。足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位,為胃下合穴,是古今最常用的養(yǎng)生保健要穴之一。脾胃為后天之本,氣血生化之源,是生命的根本。所以,調(diào)補脾胃的重要穴位——足三里可以達到補益氣血的目的,而臨床上PSD 患者具有明顯的胃腸系統(tǒng)及肌肉骨骼系統(tǒng)的不適癥狀。《靈樞》言:“邪在脾胃……皆調(diào)于足三里?!彼员狙芯窟x擇艾灸足三里穴,達到促進氣血運行,起到溫經(jīng)通絡,調(diào)暢氣機的目的。情志又可治病。情志疾病采用中醫(yī)的情志相克(即“心藥”)治療,則往往療效顯著[18]。也有研究表明辨證施樂五音療法可以明顯減輕患者的抑郁狀態(tài),改善其生活質(zhì)量[19]。

    本研究在常規(guī)心理護理和內(nèi)科治療的基礎上,觀察艾灸足三里穴結(jié)合中醫(yī)情志護理治療PSD 的療效,結(jié)果表明,治療6 周后PSD 患者HAMD 評分明顯降低,且與對照組相比,艾灸足三里穴聯(lián)合中醫(yī)情志護理治療效果更顯著。Barthel 指數(shù)評定顯示治療6 周后PSD 患者日常生活障礙程度減輕,獨立性增強,對他人依賴性降低;治療6 周后PSD 患者SIS 評分明顯升高,且高于對照組治療后的評分,表明治療組PSD 患者生存質(zhì)量得到明顯提高。

    綜上,艾灸足三里穴聯(lián)合中醫(yī)特色情志護理能有效降低PSD 患者的抑郁程度,提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應用。

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