氨溴索聯(lián)合布地奈德在肺炎新生兒中的應(yīng)用

李亞州

商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院兒科，河南 商丘 476100

新生兒肺炎是臨床常見的呼吸道疾病，常由感染病原體或吸入異物而引起，新生兒常出現(xiàn)呻吟、氣促、發(fā)紺、呼吸費(fèi)力等表現(xiàn)，如果治療不及時(shí)，會(huì)引起呼吸衰竭，危及生命［1-2］。目前臨床治療新生兒肺炎常采取鹽酸氨溴索治療，雖可改善臨床療效，但單獨(dú)使用療效欠佳。布地奈德可降低上皮細(xì)胞因子介質(zhì)能力，利于抑制巨噬細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等炎性細(xì)胞表達(dá)，加快氣道炎癥緩解，強(qiáng)化氣道平滑肌功能，改善內(nèi)皮功能，促進(jìn)健康恢復(fù)［3-4］。本研究將以單獨(dú)使用氨溴索作為對(duì)照，針對(duì)30例患兒聯(lián)合使用布地奈德治療，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年3月期間在商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院就診的新生兒肺炎患兒60例，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。觀察組中男19例，女11例；日齡3～25 d，平均日齡（14.21±3.65）d；體重2～4 kg，平均體重（3.04±0.28）kg；病程10～46 h，平均病程（28.36±5.03）h；疾病類型：吸入性肺炎8例，感染性肺炎22例。對(duì)照組中男18例，女12例；日齡4～24 d，平 均 日 齡（14.25±3.62）d；體 重2～4 kg，平 均 體 重（3.07±0.25）kg；病程11～45 h，平均病程（28.42±5.01）h；疾病類型：吸入性肺炎9例，感染性肺炎21例。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料相比（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者；②多肺葉浸潤(rùn)者；③監(jiān)護(hù)人知曉本研究并同意參與者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝功能異常者；②合并腎、腦、心功能疾病者；③中途改變、放棄治療者。

1.3 方法

兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療：（1）采用吸管或氣管插管吸引、霧化吸入、體位引流等方式，為患兒及時(shí)清理口鼻分泌物，定時(shí)拍背、翻身、濕化氣道，以確保患兒呼吸道通暢。（2）密切監(jiān)測(cè)患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、病情變化，根據(jù)患兒缺氧程度選擇面罩、頭罩等吸氧方式為患兒供氧；為患兒輸液維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；確保患兒營(yíng)養(yǎng)和能量供給，輕癥者可少量多次喂奶，避免誤吸，重癥不能喂奶者需靜脈輸液補(bǔ)充患兒生理需要熱量，調(diào)節(jié)適宜輸液速度，以避免患兒發(fā)生心力衰竭或肺水腫；感染嚴(yán)重者可連續(xù)3～5 d靜脈滴注免疫球蛋白（華蘭生物工程股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970031，規(guī)格1.25 g∶25ml），劑量根據(jù)患兒體重，300mg/kg，以增加患兒機(jī)體免疫功能；（3）針對(duì)患兒不同病原菌感染選擇敏感性抗生素進(jìn)行抗感染治療，如：支原體肺炎感染選用紅霉素，革蘭氏陽性菌感染選用青霉素或紅霉素；若患兒病原菌種類未明確，可根據(jù)患兒病情經(jīng)驗(yàn)選擇廣譜抗生素。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以氨溴索（康普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193405，規(guī)格2 ml）進(jìn)行靜脈注射。1個(gè)療程為7 d，共治療1個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德（規(guī)格：200μg，上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552）與2～3 ml生理鹽水混合，加入氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器中，每天2次，每次10～15 min霧化吸入治療。1個(gè)療程為7 d，共治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用Jaeger公司Master Screen Paed肺功能儀測(cè)量記錄觀察兩組患兒治療前、治療1個(gè)療程后潮氣呼吸指標(biāo)：每人測(cè)試5遍，每遍記錄20次潮氣呼吸，計(jì)算機(jī)自動(dòng)取平均值，呼吸頻率（RR）、潮氣量（VT）、達(dá)峰容積比（VPEF/VE）、達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）。（2）炎癥指標(biāo)：分別于治療前、治療1個(gè)療程后取兩組患兒空腹晨血5 ml，行免疫散射比濁法測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，借助貝克曼IAMMGE行酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 潮氣呼吸指標(biāo)

兩組治療前VT、RR、TPTEF/TE、VPEF/VE對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后RR低于對(duì)照組，VT、TPTEF/TE、VPEF/VE高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 潮氣呼吸指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 潮氣呼吸指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：相比本組治療前，a P＜0.05。

組別治療前觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）VT（ml/kg）RR（次/min）TPTEF/TE（%）VPEF/VE（%）tP 5.31±1.20 5.42±1.31 0.339 0.736 62.35±9.23 61.72±8.57 0.274 0.785 25.66±4.42 26.53±4.75 0.734 0.466 24.71±3.62 23.53±3.52 1.28 0.206治療后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）tP 7.89±1.62a 6.24±1.53a 4.056 0.000 43.57±5.63a 52.63±5.83a 6.123 0.000 37.86±4.86a 31.26±3.84a 5.836 0.000 36.47±4.58a 31.25±3.86a 4.773 0.000

2.2 炎癥因子

兩組治療前hs-CRP、IL-6、TNF-α水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 炎性因子水平對(duì)比（±s） ng/L

表2 炎性因子水平對(duì)比（±s） ng/L

注：相比本組治療前，a P＜0.05。

組別治療前觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）hs-CRP TNF-α IL-6 tP 9.22±3.35 9.16±3.31 0.070 0.945 67.58±10.45 66.48±10.42 0.408 0.685 21.27±3.34 22.43±3.42 1.329 0.189治療后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）tP 4.12±2.56a 6.73±4.32a 2.847 0.006 44.25±11.63a 56.43±12.24a 3.951 0.00 14.34±3.23a 17.48±4.35a 3.174 0.002

3 討論

新生兒肺炎是新生兒常見病，也是新生兒死亡的重要原因。因新生兒氣管和呼吸道相對(duì)狹窄，肺清除能力相對(duì)不良，很容易出現(xiàn)通氣功能障礙，從而引發(fā)肺炎，嚴(yán)重影響生命安全［6-7］。選擇合理有效的治療對(duì)改善新生兒肺炎患兒病情起到重要作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后RR低于對(duì)照組，VT、TPTEF/TE、VPEF/VE高于對(duì)照組，說明采用氨溴索聯(lián)合布地奈德治療新生兒肺炎效果顯著，可有效改善潮氣呼吸指標(biāo)。分析原因在于采用霧化吸入方式不僅可以改善肺功能，而且可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌和合成，且患兒家長(zhǎng)易于接受［8］。臨床上鹽酸氨溴索是治療新生兒肺炎常規(guī)藥物，可激活肺表面物質(zhì)，利于肺部痰的及時(shí)排出，肺部炎癥減輕，同時(shí)還可保護(hù)呼吸道黏膜，呼吸狀況得到改善，縮短咳嗽時(shí)間，呼吸功能得到提高。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，其局部抗炎、抗過敏效果顯著。吸入后能到達(dá)整個(gè)肺和毛支氣管，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，達(dá)到局部抗炎效果；此外，免疫反應(yīng)會(huì)受到抑制，組胺等過敏性活性介質(zhì)的釋放也會(huì)減少，從而改善臨床癥狀，減少炎癥滲出和水腫，加快呼吸功能恢復(fù)。本研究中，使用氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化治療后，患兒的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平降低，且低于對(duì)照組，說明這兩種藥聯(lián)合可以有效的降低炎性因子水平，減少炎癥反應(yīng)，布地奈德霧化吸入可使氣道濕化，利于稀釋痰液，能有效提高患兒呼吸道輕度刺激下的耐受性和藥物吸收率，提高治療效果。因此，兩藥合用治療新生兒肺炎患兒，互相發(fā)揮、互相影響，達(dá)到最好的狀態(tài)，改善患兒臨床癥狀［9］。

綜上所述，針對(duì)新生兒肺炎患兒采用氨溴索聯(lián)合布地奈德治療，有利于改善潮氣呼吸指標(biāo)，抑制炎癥因子水平釋放，值得臨床推廣。