警惕特殊的心損傷

受訪專家

張晉

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院治未病中心主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，全國中醫(yī)老年病醫(yī)療中心學(xué)術(shù)帶頭人周文泉教授學(xué)術(shù)繼承人、傳承博士后，入選國家第四批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)項目。主要從事中西醫(yī)結(jié)合綜合內(nèi)科臨床醫(yī)療、教學(xué)與科研工作，對老年便秘、自汗盜汗、腰腿痛、頭痛失眠、疲勞，老年性心腦血管疾病、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、圍絕經(jīng)期綜合征以及亞健康疲勞等臨床診治有一定的心得和見解。

門診時間：周一上午、周四下午

董國菊

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師，副教授。擅長中西醫(yī)結(jié)合診治冠心病、心絞痛、冠心病支架術(shù)后、心律失常、慢性心力衰竭、高血壓等心血管疾病，擅長中西醫(yī)結(jié)合綜合診治。

門診時間：周二上午、周五上午

據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2020》報道，中國心血管病（CVD）患病率及死亡率仍處于上升階段，推算中國心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.3億，其中腦卒中1300萬、冠心病1139萬、肺源性心臟病500萬、心力衰竭890萬、心房顫動487萬、風(fēng)濕性心臟病250萬、先天性心臟病200萬、下肢動脈疾病4530萬、高血壓2.45億。

冠心病、心肌病、心瓣膜病、心律失?；虼笱懿∽儭瓗缀跛械男难芗膊∽罱K都會發(fā)展為心力衰竭，心力衰竭往往是壓垮生命的“最后一根稻草”。因此，積極關(guān)注“各種心血管疾病最后的戰(zhàn)場”成為刻不容緩的事情。只有早期重視、及時干預(yù)、規(guī)范醫(yī)治，患者才能延長生存期，獲得良好的生活質(zhì)量。

特殊的心損傷

有一種特殊的心臟損傷，以中老年人常見的胸悶、氣短、乏力為首發(fā)癥狀，但此時接受心臟檢查射血分?jǐn)?shù)往往是正常的。這種損傷很容易被人忽視，卻并不少見，40歲以上的人群如果伴有血壓升高，基本上都會中招，如果不加以重視，這種損傷還可能發(fā)展為心衰。那么，這種特殊心損傷究竟是什么，又特殊在哪里呢？中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科董國菊主任告訴我們，它的“與眾不同”主要表現(xiàn)在這幾個方面：

1.起初只有輕微的氣短、憋悶等癥狀，逐漸發(fā)展為難以忍受的窒息感。

2. 40歲以上人群，尤其有高血壓病史的，幾乎百分之百中招。

3.心臟射血分?jǐn)?shù)往往正常，因此容易被忽視，患者會一而再再而三“錯過”理想的治療時機(jī)。

所謂心臟射血分?jǐn)?shù)，為每搏輸出量占心室舒張末期容積量（心臟前負(fù)荷）的百分比，可通過心臟彩超進(jìn)行檢查，它是判斷心力衰竭類型的重要指征之一。正常人的心臟射血分?jǐn)?shù)在50%～70%，在臨床上，它用來評估心臟的收縮功能以及是否存在心力衰竭。

董主任給我們分享了兩個案例，66歲的劉阿姨發(fā)病時就感覺胸悶氣短，前胸有些微微的疼痛。其實，劉阿姨的心臟一直不太好，30歲的時候患過心肌炎，后來經(jīng)過治療恢復(fù)了。2016年體檢的時候，她被懷疑心衰沒有得到治療。2019年是劉阿姨出現(xiàn)明顯癥狀的時候，早晚會頻繁發(fā)作，她的心臟射血分?jǐn)?shù)在32%，而正常值要在50%～70%。經(jīng)過住院治療，劉阿姨的心臟射血分?jǐn)?shù)從32%上升到了52%。

另一位82歲的昝阿姨在2013年之前有明顯的喘、憋癥狀，入院前使用動態(tài)心電監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測時，剛開機(jī)器就顯示有早搏，后經(jīng)過住院治療，喘、憋、悶的癥狀逐漸消失。

董主任介紹，劉阿姨和昝阿姨心臟受損的情況不同。劉阿姨的病情嚴(yán)重但恢復(fù)得也快，而昝阿姨癥狀隱匿至今仍有肺部損傷。劉阿姨射血分?jǐn)?shù)減低，是心臟的收縮能力減弱，早期就是以乏力為主要表現(xiàn)，如果總覺得沒勁兒，甚至喝口水都覺得憋得慌，就說明已經(jīng)到晚期了，屬于急性左心衰發(fā)作的癥狀;而昝阿姨屬于心臟舒張的能力減退，雖然心臟往外射血沒有問題，但血液射出以后要經(jīng)過一圈循環(huán)再重新回來，且經(jīng)常會有肺瘀血的情況，肺部癥狀明顯，走快了會憋氣。

董主任告訴我們，昝阿姨正是屬于這類特殊的心損傷——心臟舒張功能下降。因為不是心臟收縮功能的下降，所以早期心臟的射血分?jǐn)?shù)是正常的，這個疾病很容易被忽視，而且病情嚴(yán)重時較難逆轉(zhuǎn)。

心臟是如何受損的

一個健康的心臟是如何工作的呢？左心室泵出的血液通過主動脈輸送到全身，經(jīng)過全身的組織代謝以后，到達(dá)交匯處后動脈血就變成了靜脈血。靜脈血經(jīng)過血管又回到了右心房、右心室，然后到肺部進(jìn)行氧合，重新變成了有活力的動脈血。

常規(guī)的心損傷是由于心臟收縮功能下降，泵血量減少，一部分血液滯留在左心室，這樣一來就不能供應(yīng)全身的組織和器官了，所以患者首先會出現(xiàn)乏力的癥狀，繼而有胸悶氣短的情況。

特殊的心損傷是由于心臟舒張的功能下降，靜脈血滯留在肺內(nèi)因而導(dǎo)致肺瘀血?；颊咦钕葧霈F(xiàn)憋悶、窒息等肺部癥狀，主要以運動能力下降的表現(xiàn)為主。

這兩種心臟損傷最主要的差別在于：常規(guī)心損傷導(dǎo)致的乏力氣短，在靜息狀態(tài)下就已經(jīng)出現(xiàn);而特殊心損傷在靜息狀態(tài)下并沒有表現(xiàn)，僅在爬樓梯等運動之后才會導(dǎo)致乏力氣短的癥狀。

特殊心損傷常見于40歲以上的高血壓人群，如果體檢報告里出現(xiàn)“左室舒張功能減退”，就需要引起重視，及時阻斷病情發(fā)展。

左室舒張功能減退要考慮具體的情況，如果癥狀不是非常明顯，患者可以遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，同時預(yù)防心肌重構(gòu)緩解心臟擴(kuò)大。左室舒張功能減退可能與貧血、心肌損傷、高血壓、冠心病等因素有關(guān)，患者可以通過心電圖、心臟彩超等進(jìn)一步明確診斷，查明病因，去除病因后再對癥治療。在飲食方面，須注意要多吃新鮮的蔬菜、水果和粗糧，少吃膽固醇等脂肪含量高的食物，生活要有規(guī)律。

如何調(diào)理特殊的心損傷

在中醫(yī)看來，心臟主血脈，代表火臟，心臟通過自己的陽氣把血液不斷地往外推動，順著血脈巡行。當(dāng)它能力弱的時候，就會出現(xiàn)氣虛血瘀，氣虛發(fā)展到一定程度就會導(dǎo)致陽氣不足，血瘀到最后會引起水停，水腫的癥狀也就出現(xiàn)了。

在中醫(yī)上，常規(guī)心損傷的病機(jī)為心氣不足，特殊心損傷的病機(jī)為肺失宣降。

我們可以通過一種中醫(yī)儀器來輔助判斷。這種中醫(yī)儀器就是紅外成像的體質(zhì)測試儀，它在被測者裸體的狀態(tài)下拍攝不同角度的紅外圖像。不同顏色代表了不同部位的氣血寒熱情況，以此來輔助判斷亞健康人群的體質(zhì)偏向。

治療這種特殊的心損傷，中醫(yī)講究心肺同治。心氣不足就像冰天雪地里的暖陽，雖然暖但熱力不足，需要益氣溫陽扶陽，對此，臨床一般會使用四逆湯和附子理中湯。

“四逆”者，四肢逆冷也。四肢者，諸陽之本也。凡腎陽衰微、陰寒內(nèi)盛，或寒邪直中于三陰，以致陰陽之氣不相順接，皆可發(fā)為四逆之證。

附子理中湯是中醫(yī)方劑名。出自《三因極一病證方論》，有補(bǔ)虛回陽，溫中散寒之效。主治五臟中寒、口噤、四肢強(qiáng)直、失音不語。肺失宣降就像夏天的太陽被云擋住，需要撥云見日，心肺同治，張仲景的《傷寒論》中就提到了苓桂術(shù)甘湯，就用來治療飲邪。

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院治未病中心張晉主任介紹了一種針對肺失宣降的臨床方和幾種代茶飲，此方名為苓桂氣化方，是根據(jù)張仲景《傷寒論》中的苓桂術(shù)甘湯化裁而來。

● 苓桂氣化方

【藥材】茯苓、桂枝、赤芍、白術(shù)

【方義】此方君藥是茯苓，入心、肺、脾經(jīng)，能夠淡滲利水、利小便，用于水腫尿少、痰飲眩悸、脾虛食少、便溏泄瀉、心神不安、驚悸失眠等癥。臣藥是桂枝，入心、肺經(jīng)，能夠通陽氣，具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣、平?jīng)_降氣的功效，常用于風(fēng)寒感冒、脘腹冷痛、血寒經(jīng)閉、關(guān)節(jié)痹痛、痰飲、水腫、心悸等。赤芍作為佐藥，有清熱涼血、活血祛瘀的功效。白術(shù)作為使藥，能夠健脾利濕，有燥濕、化濁、止痛之效。

【特別提醒】中醫(yī)中藥一人一方，具體克數(shù)謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

● 代茶飲

1.針對心氣不足人群：補(bǔ)心飲

中醫(yī)講心為火，肝為木，肝能生火，火生土，所以在補(bǔ)心的時候要調(diào)整肝、心、脾三者的關(guān)系。

【藥材】代赭石10克、旋覆花10克、竹葉10克、淡豆豉5克

【用法】代赭石先煮30分鐘，再放入旋覆花、竹葉、淡豆豉，煮開飲用。

【適宜人群】心氣不足和肺失宣降的人群可以日常飲用。

【禁忌人群】內(nèi)熱或寒涼太過的人群不適合飲用。

2.針對肺失宣降人群：宣肺飲

【藥材】杏仁3克、甘草3克、桔梗3克

【用法】將杏仁、甘草、桔梗用水煎，代茶飲。

【方義】杏仁、桔梗入肺經(jīng)，杏仁可是止咳平喘、潤腸通便，桔梗具有宣肺、利咽、祛痰、排膿的功效，可用于咳嗽痰多、胸悶不暢、咽痛音啞、肺癰吐膿。桔梗和杏仁有載藥上行的效果，還可以改善因氣血不能循行而導(dǎo)致的腿沉。甘草既補(bǔ)肺又健脾，能夠讓肺氣宣通，具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛，調(diào)和諸藥之功效。

【專家提醒】桔梗還可以做涼拌菜，煮肉的時候也可以放入甘草。需要注意的是，杏仁有潤腸通便的作用，有大便溏泄的人群要少用。

（編輯? ? 楊小龍）