絕經(jīng)后來(lái)“月經(jīng)”，小心子宮內(nèi)膜癌

受訪專家

劉欣燕

北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科中心副主任，主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師。兼任計(jì)劃生育生殖健康研究會(huì)第一屆理事會(huì)常務(wù)理事、中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京計(jì)劃生育分會(huì)委員、國(guó)家人口與計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)委員、北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育技術(shù)專家委員會(huì)委員、北京市醫(yī)療事故鑒定專家、北京協(xié)和醫(yī)院倫理委員會(huì)委員等。擅長(zhǎng)婦科習(xí)慣性流產(chǎn)和不育、計(jì)劃生育疑難重癥的診治及宮腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)。

門診時(shí)間：周一上午、周四全天

子宮內(nèi)膜癌

女性都會(huì)擔(dān)心自己患上婦科疾病，而婦科疾病當(dāng)中有一種比較嚴(yán)重的疾病，它不僅是我國(guó)女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，還有著較高的發(fā)病率，平均發(fā)病年齡在60歲左右，往往發(fā)病于女性的圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后，這種嚴(yán)重的婦科疾病就是子宮內(nèi)膜癌。

子宮內(nèi)膜癌對(duì)女性身體的損害性很大，對(duì)于年輕患者可能會(huì)影響生育;子宮內(nèi)膜癌需要手術(shù)治療、放療或化療，也會(huì)給家庭造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);如果病情惡化，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，可轉(zhuǎn)移至肺、肝等重要器官，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。即便如此，至今大多數(shù)女性對(duì)子宮內(nèi)膜癌仍知之甚少，再加上早期子宮內(nèi)膜癌無(wú)痛感，不易被發(fā)現(xiàn)，它對(duì)女性的危害在無(wú)形之中大大增加。

圍絕經(jīng)期的激素特點(diǎn)

子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的具體原因迄今尚不明確，但是目前在臨床當(dāng)中根據(jù)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病機(jī)制和生物學(xué)行為特點(diǎn)等方面，主要可分為I型子宮內(nèi)膜癌和II型子宮內(nèi)膜癌兩大類型。其中，I型為雌激素依賴型，其發(fā)生發(fā)展與雌激素水平密切相關(guān);II型則是非雌激素依賴型，這種類型子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生一般與雌激素分泌沒(méi)有明顯關(guān)聯(lián)。

在流行病學(xué)調(diào)查中，醫(yī)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)I型子宮內(nèi)膜癌占絕大多數(shù)，且絕經(jīng)期前后的發(fā)病率明顯高于II型，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科劉欣燕主任告訴我們，這與女性的特殊生理特點(diǎn)有關(guān)系。

女性漫長(zhǎng)的一生之中，體內(nèi)的性激素水平并非一成不變。正常情況下，性激素從青春期開始逐漸分泌增多，直至育齡期（性成熟期）分泌至巔峰水平，但巔峰水平并不能一直維持，一般來(lái)說(shuō)，在絕經(jīng)前后女性的性激素便會(huì)出現(xiàn)較大的波動(dòng)。

絕經(jīng)是女性人生必經(jīng)的一個(gè)生理過(guò)程，這一時(shí)期的到來(lái)提示著卵巢功能的衰竭，生殖能力也會(huì)終止，此時(shí)女性的激素水平、激素產(chǎn)生方式和作用都會(huì)出現(xiàn)很大的變化，包括雌激素、孕激素和雄激素在內(nèi)，都會(huì)出現(xiàn)不同變化。在絕經(jīng)早期，女性的雌激素水平呈波動(dòng)狀態(tài)，由于促卵泡生成素、泌乳素等性激素相較以往會(huì)分泌過(guò)多，孕激素水平下降，卵泡對(duì)促性腺激素耐受逐漸增加等原因，這一時(shí)期女性的雌激素水平往往容易高于正常。劉主任告訴我們，高水平的雌激素雖然可以保護(hù)骨骼，但由于孕激素的減少，此時(shí)期女性體內(nèi)雌孕激素相互拮抗的平衡被打破，循環(huán)中高水平的雌激素便會(huì)刺激子宮內(nèi)膜增生，誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。

導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌高發(fā)的三大危險(xiǎn)因素

女性生理特點(diǎn)決定絕經(jīng)后體內(nèi)激素水平會(huì)急速下降，當(dāng)我們因?yàn)楦鞣N原因?qū)е麓萍に氐脑黾?，而沒(méi)有孕激素的調(diào)節(jié)就容易增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。而肥胖、糖尿病、高血壓正是導(dǎo)致雌激素分泌增多，繼而增大了子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的三大危險(xiǎn)因素。

肥胖

有研究表明，雌激素和肥胖之間有內(nèi)在聯(lián)系，特別是腹部脂肪積聚。因?yàn)榉逝种饕怯捎谥径逊e造成的，而脂肪可以使腎上腺類固醇轉(zhuǎn)化為雌激素，使體內(nèi)產(chǎn)生和儲(chǔ)存更多的雌激素，所以說(shuō)肥胖與體內(nèi)雌激素上漲是有一定關(guān)系的。而腹部脂肪積聚還與心血管疾病、2型糖尿病聯(lián)系在一起，也會(huì)刺激雌激素分泌增多。

所以肥胖是比較明確的子宮內(nèi)膜癌高發(fā)的危險(xiǎn)因素之一。在此劉主任提醒，如果體質(zhì)指數(shù)（BMI）大于等于25，就表示達(dá)到了肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，需要適當(dāng)減重，建議肥胖者日常加強(qiáng)鍛煉，在減肥的同時(shí)兼顧增強(qiáng)免疫力，減輕心血管負(fù)擔(dān)。

糖尿病

簡(jiǎn)單地說(shuō)，糖尿病是由于胰島素分泌減少或相對(duì)不足，會(huì)引起糖代謝異常。容易導(dǎo)致雌激素高水平分泌和誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的糖尿病主要指2型糖尿病，劉主任告訴我們，在子宮內(nèi)膜癌患者中30%的人有2型糖尿病，這與2型糖尿病造成的胰島素抵抗密切相關(guān)。胰島素抵抗會(huì)造成性激素代謝異常，比如雌激素水平異常增加，同時(shí)也會(huì)引起肥胖，增加子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)。

高血壓

高血壓其實(shí)也是一種代謝方面的問(wèn)題，代謝異常不僅會(huì)導(dǎo)致血壓升高，還會(huì)造成血糖、血脂等其他物質(zhì)的代謝發(fā)生異常，致使雌激素分泌增加。

劉主任提醒，肥胖、糖尿病、高血壓本身是三個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，如果相互疊加在一起，威力將是1+1=3的效果，可能對(duì)誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌會(huì)起到加速作用，一定要引起重視！

子宮內(nèi)膜癌的四大預(yù)警信號(hào)

子宮內(nèi)膜癌早期無(wú)痛感，不易被發(fā)現(xiàn)，但是沒(méi)有痛感不代表毫無(wú)蹤影，醫(yī)生們總是能尋找到危險(xiǎn)疾病的蛛絲馬跡。

劉主任告訴我們，早期的子宮內(nèi)膜癌也是會(huì)通過(guò)身體發(fā)出一些預(yù)警信號(hào)的，只要我們能夠盡早辨識(shí)，就能做到盡早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。

絕經(jīng)后，陰道不規(guī)則出血

使用活血化瘀藥、阿司匹林等抗凝藥，患有子宮內(nèi)膜疾病、宮頸卵巢疾病、尿道膀胱疾病等都有可能造成陰道出血，擦拭時(shí)紙上可有大量血跡。而子宮內(nèi)膜癌導(dǎo)致的陰道出血為子宮內(nèi)膜出血所引發(fā)，為不規(guī)則陰道出血，是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，約10%的異常陰道出血最終會(huì)被確診為子宮內(nèi)膜癌。

這種不規(guī)則的陰道出血表現(xiàn)多種多樣，有可能是衛(wèi)生紙上蹭了一點(diǎn)點(diǎn)紅，也有可能是鮮紅的幾滴血，也有可能絕大部分都是暗紅色的，甚至像是白帶里面帶點(diǎn)血絲，或者像紅豆湯、咖啡色、暗紅色，僅少部分為鮮紅色血液。其發(fā)生頻率也并不絕對(duì)，在絕經(jīng)后女性多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性陰道出血，但也可以僅僅出現(xiàn)一次，然后過(guò)一年半載都沒(méi)有再次發(fā)生。因此，年輕女性或圍絕經(jīng)期婦女常將陰道不規(guī)則出血誤認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)，從而忽視了一次發(fā)現(xiàn)疾病的機(jī)會(huì)。

劉主任提醒，只要是陰道不正常的出血，無(wú)論出血量是多是少，不管出血頻率是否頻繁，都應(yīng)引起重視，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查治療。

陰道排液伴有異味

一般來(lái)說(shuō)，女性絕經(jīng)以后陰道分泌物較少，如果突然間陰道分泌物明顯增加，出現(xiàn)大量稀薄的白色分泌物或少量血性白帶，或是伴有異味，或顏色變黃，或者性質(zhì)改變，變成米湯樣、紅豆湯樣的，提示可能出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜病變。當(dāng)然也不能除外老年性陰道炎等情況，但我們需要提高警惕，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)檢查，然后對(duì)癥治療。

下腹疼痛

子宮內(nèi)膜癌病灶和其引發(fā)的出血或感染可刺激子宮收縮，引起陣發(fā)性下腹痛。這種疼痛早期可能并不明顯，但是隨著癌癥的進(jìn)展，當(dāng)病灶逐漸侵犯到子宮肌層、侵犯到周圍組織的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)下腹墜脹、下腹隱痛、腰酸等較為明顯的癥狀，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步行B超等檢查以明確診斷，及早治療。

劉主任提醒，出現(xiàn)上述三個(gè)癥狀中的任何一個(gè)，我們都要引起警惕，建議絕經(jīng)后女性應(yīng)每年做一次子宮超聲檢查。

預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的幾件小事

1.適當(dāng)補(bǔ)充孕激素

孕激素可以調(diào)節(jié)雌激素，它有著抑制雌激素過(guò)度分泌的作用。有了孕激素的制約，子宮內(nèi)膜就不會(huì)因?yàn)榇萍に剡^(guò)度分泌而長(zhǎng)得過(guò)厚，發(fā)生病變的概率也就會(huì)明顯下降，所以孕激素是女性十分重要的一個(gè)調(diào)節(jié)器。女性在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后體內(nèi)的雌激素維持著較高水平的同時(shí)，孕激素水平卻會(huì)有所下降，故建議這一時(shí)期的女性可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，酌情補(bǔ)充孕激素。

劉主任提醒，乳腺也會(huì)受到孕激素的影響，如果服用了孕激素類的藥物，須定期監(jiān)測(cè)乳腺和子宮內(nèi)膜的情況，故孕激素建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下補(bǔ)充，不建議自行補(bǔ)充。

2.減少攝入植物性雌激素

絕經(jīng)后女性易患子宮內(nèi)膜癌的重要原因就是體內(nèi)雌激素過(guò)高，日常生活中常見的食物像黃豆、蜂王漿、雪蛤等都含有雌激素，是不是我們女性就不能吃了呢？劉主任給出了解答，并非完全不能吃，而是應(yīng)當(dāng)控制攝入量和頻率，偶爾少吃一些并不要緊。

植物性的雌激素，如黃豆里含有的大豆異黃酮，它和我們真正作為藥物的雌激素相比作用十分微弱，作為食物可以改善雌激素缺少的癥狀，但只要不過(guò)量食用，就不會(huì)引起子宮內(nèi)膜癌。同樣，適當(dāng)?shù)睾榷節(jié){、吃燕窩也不會(huì)造成子宮內(nèi)膜癌。雪蛤也含有植物性雌激素，且藥食同源，可以當(dāng)作食物適量攝入，比如雪蛤燉木瓜可以當(dāng)作湯羹適當(dāng)服食，但是作為藥物使用時(shí)一定要慎重，使用前建議咨詢專業(yè)醫(yī)師。另外，蜂王漿其實(shí)并非食品，而是一種藥品，須要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

（編輯? ? 王? ? 幸）