和血明目片聯(lián)合激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察

豆秀瓊（長沙市中心醫(yī)院,湖南 長沙 410004）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）常見于糖尿病人群，DR的發(fā)生極易導(dǎo)致患者失明。調(diào)查研究顯示，激光光凝術(shù)是治療增殖期/增殖前期DR患者的最佳手段[1]。也有學(xué)者認為，激光光凝術(shù)雖然能夠在一定程度上治療DR患者，但是無法解決根本問題，與此同時激光光凝術(shù)還存在風(fēng)險[2]。為了提高DR患者的臨床治療效果，有學(xué)者提出采用和血明目片聯(lián)合激光治療方法，本文將對其進行有關(guān)研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究選取2019年11月-2020年10月在我院治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者120例，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組男、女患者分別有43例、17例，年齡（56.67±4.75）歲，病程（6.64±3.68）年。觀察組男、女患者分別有45例、15例，年齡（55.59±5.13）歲，病程（6.75±3.43）年。兩組患者的一般資料差異不明顯（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組患者均經(jīng)過臨床確診；②均在知情下參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本次研究者；②精神障礙者；③對本次治療方法過敏者。

1.2 方法 對照組：單純應(yīng)用激光治療方法：應(yīng)用眼科激光光凝機[批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械(進)字2012第3241347號；規(guī)格：VITRA；光斑：200um-500um；暴光時間：0.1s-0.2s；功率：200mW-500mW；總光凝點數(shù)：1600個-2100個]，每次進行治療時分3-4次完成（每次隔3-7d治療一次），一般情況下先從眼底視網(wǎng)膜下方進行治療（如果DR患者合并黃斑水腫情況，則先需治療黃斑區(qū)格柵狀部位），總共治療90d。

觀察組：在對照組治療方法基礎(chǔ)上應(yīng)用和血明目片聯(lián)合治療；用藥方法：一次5片，3次/天，總共治療90d。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組DR患者的臨床治療總有效率[3-4][治療結(jié)束后DR患者的視力水平增加4行以及4行以上且6項眼底癥狀（①棉絨斑、②滲出灶、③出血、④新生血管、⑤眼底微動脈瘤、⑥水腫）中至少有4項完全消失為顯效、治療結(jié)束后DR患者的視力水平增加2行且6項眼底癥狀中至少有4項基本消失為有效、治療結(jié)束后DR患者的視力水平未增加以及6項眼底癥狀均未消失為無效]、臨床有關(guān)指標(biāo)（視力改善4行時間、視網(wǎng)膜水腫吸收時間、視網(wǎng)膜新生血管消退時間）以及治療前后視力水平和黃斑厚度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，臨床治療總有效率采用χ2檢驗，臨床有關(guān)指標(biāo)（視力改善4行時間、視網(wǎng)膜水腫吸收時間、視網(wǎng)膜新生血管消退時間）以及治療前后視力水平和黃斑厚度采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較 觀察組總有效率為95.00%（57/60），對照組總有效率為75.00%（45/60），兩組臨床治療總有效率比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組DR患者的臨床有關(guān)指標(biāo)比較 兩組DR患者的臨床有關(guān)指標(biāo)（視力改善4行時間、視網(wǎng)膜水腫吸收時間、視網(wǎng)膜新生血管消退時間）比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組DR患者的臨床有關(guān)指標(biāo)比較（±s,d）

表1 兩組DR患者的臨床有關(guān)指標(biāo)比較（±s,d）

（n=60） 視力改善4行時間 視網(wǎng)膜水腫吸收時間視網(wǎng)膜新生血管消退時間觀察組 40.23±3.62 40.46±4.39 38.81±3.26對照組 54.04±6.61 55.95±6.36 45.44±4.79 t 14.1941 15.5260 8.8634 P 0.0000 0.0000 0.0000組別

2.3 兩組DR患者治療前后視力水平和黃斑厚度比較 治療前，兩組黃斑厚度、視力水平比較，未有顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)比較，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組DR患者治療前后視力水平和黃斑厚度比較

3 討論

糖尿病發(fā)生后會影響到患者各個臟器，而DR是最為常見的并發(fā)癥。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，糖尿病患者病程超過20年，幾乎都會出現(xiàn)DR并發(fā)癥[5]。隨著病程時間的逐漸延長，DR患者黃斑區(qū)開始逐漸出現(xiàn)水腫情況，眼底也出現(xiàn)滲血，最終顯著影響到患者的日常生活[6]。DR好發(fā)于中老年人群，早期癥狀不典型，直至視力逐漸出現(xiàn)減退才前往醫(yī)院就診[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，激光光凝術(shù)可有效治療DR患者[8]。激光光凝術(shù)主要通過減少視網(wǎng)膜氧耗起到改善DR患者視網(wǎng)膜作用，最終加速新生血管消退。激光對眼睛的損傷機制較為復(fù)雜，主要有以下幾種效應(yīng)：其一，熱效應(yīng)；其二，光壓效應(yīng)；其三，電磁效應(yīng)。雖然激光光凝術(shù)能夠起到一定作用，但是也對正常視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)產(chǎn)生負面影響。激光光凝術(shù)治療DR患者的有關(guān)并發(fā)癥表現(xiàn)為：①玻璃膜破裂；②黃斑持續(xù)性水腫等[9-10]。和血明目片是一種中藥制劑，主要成分有：①菊花；②丹參；③地黃；④蒲黃；⑤墨旱蓮；⑥黃芪等[11-13]。和血明目片中的菊花含有植物黃體素，作用在眼睛周圍可積極改善黃斑；墨旱蓮具有免疫活性，黃芪具有清熱解毒之功，可積極保護DR患者視神經(jīng)；蒲黃具有涼血止血之功，丹參具有改善眼部微循環(huán)和清除氧自由基之功。在開展激光光凝術(shù)前后聯(lián)合應(yīng)用和血明目片可有效改善視網(wǎng)膜的血液循環(huán)，減輕視網(wǎng)膜光損傷，最終提高DR患者視力。本文研究結(jié)果顯示，治療前兩組黃斑厚度以及視力水平比較未有顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組臨床治療總有效率（95%）明顯高于對照組的治療總有效率（75%），P＜0.05，視力改善4行時間、視網(wǎng)膜水腫吸收時間、視網(wǎng)膜新生血管消退時間均短于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；治療后觀察組視力水平和黃斑厚度優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），上述研究結(jié)果充分表明和血明目片聯(lián)合激光光凝術(shù)治療DR患者的臨床效果顯著，值得臨床推廣使用。