免疫球蛋白與抗生素聯(lián)合霧化吸入治療對(duì)感染性肺炎新生兒免疫力及肺功能指標(biāo)的影響

王太艮，韓俊平，段燕

（惠民縣人民醫(yī)院，山東 濱州 251712）

新生兒感染性肺炎發(fā)生率較高，屬于臨床常見病癥，具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)，該病發(fā)病時(shí)臨床特異性不強(qiáng)，患兒主要表現(xiàn)為拒奶、體溫升高等，均屬于不典型臨床表現(xiàn)[1]。感染性肺炎若不及時(shí)予以有效治療很可能會(huì)并發(fā)其他疾病，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全，因此，采取高效安全的治療方法對(duì)保障患兒健康具有重要意義[2]?；诖?，本研究旨在探究免疫球蛋白與抗生素聯(lián)合霧化吸入治療對(duì)感染性肺炎新生兒免疫力及肺功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年12月在本院進(jìn)行治療的174例感染性肺炎新生兒為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為兩組，每組87例。研究組男49例，女38例；年齡4～25 d，平均年齡（14.51±2.57）d；足月兒61例，早產(chǎn)兒26例；陰道順產(chǎn)49例，剖宮產(chǎn)38例。參照組男48例，女39例；年齡5～26 d，平均年齡（14.62±2.53）d；足月兒63例，早產(chǎn)兒24例；陰道順產(chǎn)54例，剖宮產(chǎn)33例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]中對(duì)于新生兒感染性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)肺部X線檢查后確診為感染性肺炎；患兒家屬簽署同意書且配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器功能損害患兒；存在精神障礙患兒；中途轉(zhuǎn)院患兒；藥物過敏患兒。

1.3 方法 參照組實(shí)施免疫球蛋白聯(lián)合霧化吸入治療。給予患兒免疫球蛋白（上海生物制品研究所有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S1097008）肌肉注射，每天1次，每次1.5 mL，連續(xù)治療1周；給予患兒布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475）霧化吸入治療，每天2次，每次1 mL，吸入時(shí)間為10～15 min，連續(xù)治療3 d。

研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合抗生素治療。給予患兒頭孢吡肟（南京海辰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080690）靜脈滴注治療，每天2次，每次30 mg/kg，連續(xù)治療1周，其他治療方法同參照組。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療有效率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患兒體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，X線檢查后病灶基本完全吸收為顯效；患兒體溫趨于正常，臨床癥狀明確好轉(zhuǎn)，X線檢查后病灶尚未完全吸收為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后免疫球蛋白指標(biāo)，包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）等。③比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、1秒呼氣量（FEV1）以及1秒呼氣率（FEV1/FVC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 研究組治療總有效率為98.85%，明顯高于參照組的90.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組治療前后免疫球蛋白指標(biāo)比較 治療前，兩組免疫球蛋白指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組免疫球蛋白指標(biāo)均明顯下降，且研究組低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后免疫球蛋白指標(biāo)比較（±s，g/L）

表2 兩組治療前后免疫球蛋白指標(biāo)比較（±s，g/L）

注：IgA，免疫球蛋白A；IgG，免疫球蛋白G；IgM，免疫球蛋白M。與治療前比較，a P＜0.05；與參照組比較，b P＜0.05

組別研究組參照組例數(shù)87 87時(shí)間治療前治療后治療前治療后IgA 1.79±0.32 1.03±0.22ab 1.78±0.33 1.38±0.21a IgG 12.58±2.47 7.14±1.35ab 12.61±2.49 9.81±2.32a IgM 2.80±0.45 1.19±0.36ab 2.78±0.42 1.79±0.35a

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療后，研究組FVC、FEV1以及FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)改善情況均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：FVC，用力肺活量；FEV 1，1秒呼氣量；FEV 1/FVC，1秒呼氣率

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)87 87 FVC（L）3.47±0.37 2.95±0.41 8.782 0.000 FEV 1（L）2.73±0.40 2.15±0.52 8.246 0.000 FEV/FVC（%）80.05±7.13 71.24±7.48 7.952 0.000

3 討論

新生兒感染性肺炎發(fā)病率較高，且死亡率極高，圍生期患兒病死率最高甚至可達(dá)20%，已成為新生兒死亡的最重要原因之一。感染性肺炎不僅會(huì)嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，而且可能造成免疫系統(tǒng)異常，進(jìn)而引發(fā)其他疾病，不僅如此，因器官發(fā)育尚不成熟，肺炎的長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展甚至可能造成患兒出現(xiàn)心臟損傷等器官損害，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[4]。布地奈德霧化治療是臨床常用方法，通過抑制炎性細(xì)胞減少氣道炎性反應(yīng)，改善患兒氣道梗阻情況，從而達(dá)到治療效果，但該藥起效較慢，患兒治愈時(shí)間長(zhǎng)，聯(lián)合其他藥物治療已成為臨床研究的新方向[5]。在免疫系統(tǒng)中，免疫球蛋白是其中主要效應(yīng)因子，可通過與特異性抗原進(jìn)行反應(yīng)達(dá)到免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)作用[6]。該藥物來自健康人群血清，本身含有抗體，在預(yù)防感染、增強(qiáng)抵抗力等方面效果明顯，將其運(yùn)用于新生兒感染性肺炎的治療能有效增強(qiáng)患兒免疫功能，緩解臨床病癥，提升治療效果[7]。有研究表明，與常規(guī)單一布地奈德治療相比，使用免疫球蛋白聯(lián)合布地奈德霧化治療新生兒感染性肺炎效果顯著[8]。頭孢吡肟為4代頭孢，抗菌譜更廣，對(duì)于綠膿桿菌、葡萄球菌、腸桿菌屬、嗜血桿菌屬等可產(chǎn)生更強(qiáng)抗菌活性，通過與青霉素結(jié)合蛋白相結(jié)合，抑制細(xì)菌的合成及代謝，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抗菌目的[9]。聯(lián)合頭孢吡肟用以新生兒感染性肺炎效果更加明顯，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率為98.95%，明顯高于參照組的90.80%（P＜0.05）；治療后，研究組免疫球蛋白指標(biāo)及肺功能指標(biāo)改善情況均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，免疫球蛋白與抗生素聯(lián)合霧化吸入治療新生兒感染性肺炎效果顯著，能有效緩解臨床癥狀，且在提升患兒免疫力、縮短治療時(shí)間方面具有積極意義，值得臨床推廣。