針刀配合推拿治療頸源性高血壓的應用研究

池凌

（廈門市中醫(yī)院（北京中醫(yī)藥大學廈門醫(yī)院），福建 廈門 361000）

頸源性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓，與頸椎病有關[1]。頸椎橫突部位附近有頸交感神經節(jié)，在頸椎錯位、拉傷等情況下，不僅可引起橫突移位，直接刺激頸交感神經節(jié)，還可能引起無菌性的炎癥反應等，均會造成交感神經節(jié)相對興奮及其所支配的腦血管痙攣，影響大腦血液循環(huán)，引發(fā)血壓升高[2]。因此，在頸源性高血壓患者的治療中，單純通過降壓藥物控制血壓一般難以達到較好的降壓效果，而配合頸椎治療措施多能達到病情干預效果，降低血壓，并控制血壓穩(wěn)定。本研究選取本院2019年1—12月收治的頸源性高血壓患者60例為研究對象，旨在探討針刀配合推拿治療頸源性高血壓患者的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—12月本院收治的頸源性高血壓患者60例，以隨機數(shù)字分組法分為兩組，各30例。對照組男19例，女11例；平均年齡（44.3±5.8）歲；平均病程（1.35±0.35）年。研究組男21例，女9例；平均年齡（44.5±5.7）歲；平均病程（1.33±0.40）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：經頸椎X線、CT檢查，有頸椎病影像學改變，血壓＞140/90 mmHg，同時符合頸椎病診斷標準、高血壓診斷標準者；了解本研究治療方案，自愿接受臨床治療，并簽署知情同意書者；入院前未接受其他頸椎對癥治療者。排除標準：原發(fā)性高血壓者；合并頸椎骨折、頸椎骨質疏松者；合并嚴重臟器疾病，如心功能障礙者；長期服用降壓藥但無降壓效果者；具有精神疾病、智力障礙等不具備良好交流表達能力者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)降壓藥物治療，采用硝苯地平緩釋片（湖南華納大藥廠有限公司，國藥準字H20084558）降壓治療，每天1次，每次20 mg。

研究組在對照組基礎上聯(lián)合針刀配合推拿治療，治療方案如下：①針刀治療。醫(yī)師依據(jù)門診手術室要求進行操作，取患者俯臥位，雙手墊于額部保持穩(wěn)定，暴露頸部，以頸部上下項線之間敏感點、第一頸椎橫突及第二頸椎棘突為進針點，用龍膽紫標記，用酒精棉片消毒頸部后，以漢章牌4號針刀以四部進針法進針，保持刀口方向與脊柱縱軸平行，進針后針尖觸及骨面后略微退針，行縱行疏通、橫行剝離手法[3]。術后以創(chuàng)可貼覆蓋創(chuàng)口，保持創(chuàng)口干燥；②推拿治療。取患者俯臥位，醫(yī)師由患者大椎穴為推拿穴起點，沿脊椎兩側向下推動，至七胸椎停止，反復5次。以拇指按揉雙側肩胛骨內側緣，由上至下推動，反復5次。以風池穴向大椎穴拿揉，反復5次。醫(yī)師以拇指在豎脊肌一側從第一頸椎彈撥頸項至肩胛內緣，反復5次。醫(yī)師以拇指由一側風池至風府穴按揉，左右交替，反復5次。醫(yī)師以右肘彎置于患者下頜，左手置于枕部，協(xié)同向上牽拉頸部，反復5次。醫(yī)師以兩手交替拿揉肩井穴，反復5次，最后行頸椎仰臥位或坐位斜扳法整脊。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、治療前后收縮壓及舒張壓變化及治療后VAS疼痛評分。臨床療效標準：痊愈為臨床癥狀完全消失，血壓降低至正常水平；顯效為臨床癥狀基本消失，血壓降低至趨于正常水平；有效為臨床癥狀較之前改善，血壓降低，但未達正常水平；無效為臨床癥狀未改善，血壓無降低。臨床治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。VAS疼痛評分以視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）[4]進行評價，總分為10分，0分表示為無痛；0～3分表示有輕微疼痛，能忍受；4～6分表示中度疼痛，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分表示重度疼痛，疼痛難忍，影響食欲且難以入睡。分值越高表明疼痛感越強。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較 研究組臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率比較

2.2 兩組治療前后收縮壓及舒張壓比較 治療前，兩組收縮壓及舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組收縮壓及舒張壓均下降，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后收縮壓及舒張壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組治療前后收縮壓及舒張壓比較（±s，mmHg）

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2.3 兩組治療后VAS疼痛評分比較 治療后，研究組VAS疼痛評分為（3.02±0.48）分，低于對照組的（4.35±0.52）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.294，P＜0.05）。

3 討論

高血壓屬于中老年群體常見疾病，可分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓兩類，臨床治療高血壓多通過降壓藥物控制患者血壓，但存在某些高血壓在藥物治療中效果不佳的情況，如頸源性高血壓。頸源性高血壓是由于頸椎因素引起的高血壓，與頸部3個交感神經節(jié)密切相關[5]。頸上神經節(jié)是人體最大的交感神經節(jié)，位于1～3頸椎橫突前、頸內動脈后，頸中神經節(jié)位于第6頸椎橫突前處，頸下神經節(jié)位于第7頸椎橫突根部和第1肋骨頸之間處、椎動脈后方?；加蓄i椎病的患者，由于頸椎關節(jié)解剖位置改變，刺激椎動脈或頸交感神經節(jié)，多導致椎動脈痙攣，引起椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足，從而造成血管運動中樞興奮性增高，引起高血壓[6]。另外，在頸部軟組織損傷情況下，也會引起頸部肌肉痙攣或頸部神經、血管等受到牽拉、擠壓，引起交感神經功能紊亂、血管痙攣，造成顱內二氧化碳濃度相對升高，刺激血管運動中樞興奮性增強，血壓升高[7]。因此，頸源性高血壓的發(fā)生與頸椎病相關，部分患者服用降壓藥病情控制效果不佳，但以頸椎治療方式能促進血壓有效下降，保持血壓平衡。

在針刀治療中，以頸部上下項線之間敏感點、第一頸椎橫突及第二頸椎棘突為進針點，行縱行疏通、橫行剝離手法，對病變部位肌肉、筋膜等攣縮、粘連部位進行松解、剝離，有效解除頸部血管神經的壓迫，同時，針刀治療也有利于改善局部新陳代謝，促進頸部局部炎癥消退，緩解臨床癥狀，恢復血壓。在推拿治療中，以各個穴位進行相應手法的推、按、揉、撥，以及對解剖位置改變的頸椎小關節(jié)進行整復，不僅能緩解頸部疼痛感，疏通經絡，還能解除頸部痙攣僵硬與血管痙攣，恢復大腦血供，保持血壓平衡。本研究結果表明，相較于單純服用降壓藥的患者，增加針刀配合推拿治療更有利于控制患者血壓，患者收縮壓與舒張壓均顯著低于治療前，恢復正常血壓水平，且患者臨床癥狀得到緩解，頸部疼痛感受下降。說明針刀配合推拿治療措施效果顯著，有利于改善頸源性高血壓患者病情，提高患者生活質量。

中醫(yī)推拿與針刀治療在頸源性高血壓的臨床治療中具有重要作用，也是治療頸源性高血壓的重要措施，隨著中醫(yī)理論與實踐的深入應用，頸源性高血壓的治療中配合中醫(yī)推拿、針刀治療的研究已逐漸增多，提供了較為豐富的臨床經驗。但同時將中醫(yī)推拿與針刀治療用于頸源性高血壓治療中的研究仍較少，本研究證實在中醫(yī)推拿配合針刀治療模式下，可提高頸源性高血壓患者的臨床療效。但同時，還應配合長期治療，提高遠期療效。

綜上所述，針刀配合推拿治療頸源性高血壓患者的臨床療效顯著，能有效控制血壓水平，改善臨床癥狀，具有較高應用價值，值得臨床推廣應用。