米諾環(huán)素聯(lián)合碘甘油治療牙周炎的臨床療效評(píng)價(jià)

崔永峰，崔瀚文

（江西省上饒市立醫(yī)院口腔科，江西 上饒 334000）

牙周炎作為臨床上常見的口腔疾病，具有感染性，該病是由局部因素引起的一種慢性炎癥狀態(tài)，隨著炎癥狀態(tài)的加重，會(huì)對(duì)牙周組織造成損害，降低患者的生活質(zhì)量。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]該病好發(fā)于中老年人群，若不及早清除牙周細(xì)菌，降低炎癥程度，隨著炎癥因子向深層組織擴(kuò)散，對(duì)牙槽骨、牙骨質(zhì)均會(huì)造成影響，降低牙齒留存率。臨床上多實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療，并輔助藥物聯(lián)合治療，促進(jìn)損傷牙周組織的修復(fù)，但臨床針對(duì)不同輔助藥物治療的效果尚存在爭議。基于此，本研究旨在探究應(yīng)用米諾環(huán)素聯(lián)合碘甘油治療牙周炎患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2018年4月本院收治的120例牙周炎患者，根據(jù)入院日期單雙號(hào)分為兩組，每組60例。實(shí)驗(yàn)組男35例，女25例；年齡20～66歲，平均年齡（42.5±20.5）歲；病程1～10個(gè)月，平均病程（5.5±4.5）個(gè)月；BMI 20.80～24.50 kg/m2，平均BMI（22.65±1.54）kg/m2；輕度牙周炎患者15例，中度牙周炎患者25例，重度牙周炎患者20例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡22～71歲，平均年齡（46.5±22.5）歲；病程2～10個(gè)月，平均病程（5.8±3.2）個(gè)月；BMI 21.08～24.58 kg/m2，平均BMI（22.62±1.32）kg/m2；輕度牙周炎患者16例，中度牙周炎患者26例，重度牙周炎患者18例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考口腔檢查結(jié)果、X線、臨床癥狀（牙周紅腫、糜爛、充血等），并結(jié)合《牙周病學(xué)診療指南》診斷[2-3]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；余牙＞16顆患者；年齡＞18歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；1年內(nèi)有治療史者；1個(gè)月內(nèi)實(shí)施手術(shù)者；慢性疾病者；感染性疾病者；長期、大量吸煙及臟器嚴(yán)重?fù)p傷者[2]。

1.4 方法 基礎(chǔ)治療：均實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療，拔除完全廢置的患牙，并在手術(shù)實(shí)施過程中對(duì)牙齒咬合度進(jìn)行調(diào)整，使牙根面保持平整的狀態(tài)。使用雙氧水對(duì)牙周袋進(jìn)行沖洗，并對(duì)牙齒保健知識(shí)進(jìn)行宣傳教育，告知患者正確的牙齒清潔方法，糾正其不良的生活習(xí)慣，醫(yī)囑術(shù)后1年定期到院檢查牙周衛(wèi)生情況。

對(duì)照組采用碘甘油治療，在患者牙周袋內(nèi)注入1%碘甘油（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021302），每天1次，醫(yī)囑患者用藥后1 h禁止飲食、漱口。

實(shí)驗(yàn)組采用碘甘油聯(lián)合米諾環(huán)素（上海美優(yōu)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950348）治療，使用專用針頭將米諾環(huán)素注射至牙周袋內(nèi)，以藥物溢出牙齦邊緣停止為注射征象，每周1次，碘甘油用法同對(duì)照組，每天1次，醫(yī)囑患者用藥后1 h禁止飲食、漱口。兩組均治療28 d[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療效果評(píng)估 根據(jù)牙周疼痛程度、咀嚼功能改善情況評(píng)估。顯效：臨床癥狀消失，疼痛程度明顯降低，咀嚼功能恢復(fù)；有效：臨床癥狀改善，輕微疼痛，咀嚼功能逐漸恢復(fù)；無效：疼痛程度無變化，咀嚼功能未恢復(fù)[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5.2 炎癥水平評(píng)估 采集適量牙齦溝液體，添加緩沖液搖勻、震蕩后進(jìn)行離心，取上清液使用全自動(dòng)生化分析儀檢測C蛋白反應(yīng)（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-ɑ）、前列腺素（PGE2）、彈性蛋白酶（EA）水平。

1.5.3 牙周指標(biāo)評(píng)估 評(píng)估牙周附著喪失水平（AL）、探針深度（PD）、松動(dòng)度（MD）、出血指數(shù)（GI）。

1.5.4 生活質(zhì)量評(píng)估 采用SF-36量表評(píng)估生理健康、軀體健康、心理狀態(tài)、活力、總的健康、獨(dú)立性等指標(biāo)，分值0～100分，得分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組炎癥水平比較 實(shí)驗(yàn)組炎癥因子指標(biāo)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥水平比較（±s）

表2 兩組炎癥水平比較（±s）

注：CRP，C蛋白反應(yīng)；TNF-ɑ，腫瘤壞死因子；PGE2，前列腺素；EA，彈性蛋白酶

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)60 60 CRP（mg/L）4.14±1.06 7.02±1.38 12.820 0.000 TNF-ɑ（ng/L）5.02±0.28 6.24±0.53 15.765 0.000 PGE2（pg/mL）71.29±6.51 82.71±7.85 8.674 0.000 EA（mmol/L）5.14±0.42 6.05±0.75 8.200 0.000

2.3 兩組牙周指標(biāo)比較 治療前，兩組牙周指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組牙周指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組牙周指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組牙周指標(biāo)比較（±s）

注：AL，牙周附著喪失水平；PD，探針深度；MD，松動(dòng)度；GI，出血指數(shù)

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)60 60治療前AL（m）8.53±1.72 8.49±1.58 0.133 0.895 PD（mm）5.94±1.37 5.88±1.34 0.243 0.809 MD（mm）1.97±0.42 1.92±0.58 0.541 0.590 GI（%）2.94±0.63 2.96±0.57 0.182 0.856治療后AL（m）6.68±0.74 7.59±1.02 5.594 0.000 PD（mm）4.15±0.66 4.93±0.85 5.614 0.000 MD（mm）1.31±0.25 1.65±0.24 7.599 0.000 GI（%）1.40±0.29 2.06±0.43 9.857 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)60 60生理健康92.12±1.22 83.32±1.03 46.692 0.000軀體健康92.59±0.58 87.39±5.21 7.684 0.000心理狀態(tài)90.25±1.36 84.25±2.85 14.717 0.000活力91.05±1.42 85.34±5.61 7.643 0.000總的健康91.58±2.36 80.36±5.43 17.679 0.000獨(dú)立性95.21±1.26 87.56±3.24 17.046 0.000

3 討論

牙周炎是由細(xì)菌繁殖引起的感染性疾病，且伴有疼痛、進(jìn)食困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食質(zhì)量、生活質(zhì)量。治療以清除牙周袋細(xì)菌為主，牙周炎引起的細(xì)菌多存在于牙齦內(nèi)，因此，在實(shí)施治療過程中應(yīng)先對(duì)牙齒菌斑進(jìn)行消除，減少牙齒菌斑的堆積量，從而改善患者的臨床癥狀。米諾環(huán)素、碘甘油均屬于臨床常見的治療藥物，對(duì)抑制致病菌有一定作用。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，CRP、TNF-ɑ、PGE2、EA均明顯低于對(duì)照組，且AL、PD、MD、GI牙周指標(biāo)也低于對(duì)照組（P＜0.05），與孫國棟[7]的研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)?，在牙周炎發(fā)病初期，牙齒菌斑中的細(xì)菌會(huì)大量釋放毒性物質(zhì)，待其進(jìn)入牙齦溝液中便對(duì)牙齦形成刺激，增加炎癥因子的釋放，加重牙周組織的損傷。碘甘油屬于消毒劑，且具有防腐功能，臨床對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)治療后，使用1%碘甘油注入牙周袋對(duì)病毒、細(xì)菌等進(jìn)行消除[8]。米諾環(huán)素對(duì)細(xì)菌的合成有抑制作用，且抗菌效果明顯，其自身具有藥效好、持續(xù)時(shí)間長等優(yōu)勢，且該藥物注射入牙周袋后對(duì)金屬蛋白酶、膠原酶的活性進(jìn)行抑制，提高巨噬細(xì)胞、血小板的活性，增強(qiáng)其滅菌作用，促進(jìn)牙周組織的修復(fù)。米諾環(huán)素基于自身藥物劑型的特點(diǎn)，可明顯提高該藥物在牙周袋內(nèi)的留存時(shí)間，在保證藥物濃度的同時(shí)，降低感染的發(fā)生率，且該藥物直接作用于牙周病變組織，提高對(duì)菌斑的控制，兩者聯(lián)合使用，米諾環(huán)素可抑制細(xì)菌活性，降低炎癥因子的釋放，減輕牙周炎癥狀態(tài)，碘甘油可使菌體蛋白質(zhì)變性、死亡，提高整體效果[9]。

綜上所述，米諾環(huán)素聯(lián)合碘甘油治療牙周炎患者效果顯著，既可改善機(jī)體炎癥水平，又可提高治療效果，值得臨床推廣。兩者聯(lián)合治療后患者牙周指標(biāo)降低，可有效促進(jìn)牙周組織修復(fù)，且明顯提升患者的生活質(zhì)量。本研究的樣本量較小，研究結(jié)果尚缺乏科學(xué)性，后期研究中應(yīng)加大樣本量，分析兩種藥物治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以提高整體治療效果。