俯臥位全身麻醉對骨折手術(shù)患者生命體征及認(rèn)知功能的影響

胡金林

（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院）麻醉科，遼寧 營口 115007）

骨科手術(shù)是一種常見的外科手術(shù)，通常采用手術(shù)對患者骨折部位進(jìn)行重建，術(shù)中通常應(yīng)用全身麻醉、硬膜外麻醉、腰椎間隙麻醉等麻醉方式，但麻醉需通過藥物作用對人體神經(jīng)系統(tǒng)的信號傳遞過程進(jìn)行干擾，可損害機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞，抑制人體中樞膽堿能系統(tǒng)，將對患者的認(rèn)知功能造成一定的損傷，增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶力減退、認(rèn)知能力下降等癥狀，影響手術(shù)治療效果，進(jìn)而影響患者身體健康水平及生活質(zhì)量[1]。因此，探尋一種安全有效的麻醉方式，對改善患者生命體征及術(shù)后認(rèn)知功能具有重要意義。有研究表明，若全身麻醉時(shí)體位的不同，如選擇仰臥位或俯臥位，可能會對患者術(shù)后的恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率等預(yù)后相關(guān)情況造成一定的影響[2]。目前，臨床關(guān)于全身麻醉時(shí)體位的選擇對患者生命體征或認(rèn)知功能影響的相關(guān)研究較少，仍具有較大的探索空間?；诖耍狙芯恐荚谔接懜┡P位全身麻醉對骨折手術(shù)患者生命體征及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2019年1月于本院就診的100例行骨折手術(shù)的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例。觀察組男34例，女16例；年齡21～63歲，平均年齡（47.82±5.37）歲；體重指數(shù)19.43～24.54 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.43±1.12）kg/m2；骨折原因：交通事故20例，高處墜落15例，重物或硬物砸傷9例，跌傷6例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級23例。對照組男37例，女13例；年齡20～63歲，平均年齡（47.67±5.18）歲；體重指數(shù)19.27～24.75 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.35±1.09）kg/m2；骨折原因：交通事故19例，高處墜落15例，重物或硬物砸傷10例，跌傷6例；ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級23例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：擬行骨折手術(shù)者；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級者；檢查無明顯異常者；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肺等功能障礙者；存在既往骨科手術(shù)病史者；合并呼吸系統(tǒng)疾病者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并心腦血管疾病者；存在手術(shù)禁忌證者；存在麻醉禁忌證者；近期（3個(gè)月內(nèi)）服用過對神經(jīng)系統(tǒng)造成影響的藥物者。

1.3 方法 術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測心電圖，檢測血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR），開放上肢靜脈通路。對照組采用仰臥位全身麻醉，觀察組采用俯臥位全身麻醉，打開外周靜脈通道，全麻誘導(dǎo)插管，術(shù)中持續(xù)泵注4～6 mg/（kg·h）丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163406）和0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314），需根據(jù)麻醉深度泵入并調(diào)整麻醉藥用量與速度。

1.4 觀察指標(biāo) ①生命體征相關(guān)指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后24 h采用全自動(dòng)生化分析儀（日立7020）檢測兩組SpO2、MAP、HR；②術(shù)前及術(shù)后24 h采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[3]評估兩組認(rèn)知功能，分?jǐn)?shù)0～33分，分?jǐn)?shù)越低表明認(rèn)知功能越佳，＞27分為認(rèn)知功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征相關(guān)指標(biāo)水平比較 術(shù)后，兩組SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，觀察組MAP、HR水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生命體征相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組生命體征相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

注：SpO2，血氧飽和度；MAP，平均動(dòng)脈壓；HR，心率。與本組術(shù)前比較，a P＜0.05

?

2.2 兩組認(rèn)知功能比較 術(shù)后，觀察組MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MMSE評分比較（±s，分）

表2 兩組MMSE評分比較（±s，分）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值術(shù)前28.46±2.52 28.63±2.49 0.339 0.735術(shù)后26.94±2.43 25.21±2.40 3.582 0.001 t值3.070 6.993 P值0.003 0.000

3 討論

骨科手術(shù)是一種常用于治療骨折的有效手段，通過重建患者骨折、糾正位置等措施，促進(jìn)患者恢復(fù)[3]。骨折手術(shù)的麻醉方式包括全身麻醉、硬膜外麻醉、腰椎間隙麻醉等，主要通過藥物作用對人體神經(jīng)系統(tǒng)的信號傳遞過程進(jìn)行干擾，可損害機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞[4]。如果麻醉藥過量或麻醉時(shí)間過長可造成患者神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，且由于認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與中樞膽堿能系統(tǒng)的退行性變密切相關(guān)，麻醉藥物可對人體中樞膽堿能系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，極易造成患者認(rèn)知功能障礙，影響患者認(rèn)知能力及記憶能力，降低手術(shù)治療效果[5]。因此，盡快探尋一種安全有效的麻醉方式對骨折手術(shù)患者具有重要意義。

全身麻醉為臨床常用的麻醉方式，該麻醉方式對于患者的腦血流、代謝、供氧等生理功能存在一定的影響，因此，可能會導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能的差異。全身麻醉時(shí)患者若取俯臥位，胸腔壓力呈梯度下降，有利于促進(jìn)機(jī)體肺組織各部分通氣和跨肺壓趨于均勻，因此，俯臥位較仰臥位可充分復(fù)張患者背側(cè)萎陷肺泡，恢復(fù)機(jī)體肺通氣功能，減少肺內(nèi)分流，對機(jī)體氧合具有改善作用；若采用俯臥位，胸骨成為承受心臟的主要重量的部位，可有效降低心臟對肺組織的壓迫，改善心臟下肺組織的通氣與血流，降低肺不張發(fā)生率，從而改善機(jī)體狀態(tài)，有利于維持機(jī)體生命體征，調(diào)節(jié)機(jī)體MAP和HR，為手術(shù)提供良好的身體狀態(tài)[6]。俯臥位全身麻醉療效顯著，可最大程度上保證手術(shù)中的麻醉效果，操作便捷，可有效縮短患者麻醉、蘇醒時(shí)間，促進(jìn)患者盡快蘇醒，有利于保護(hù)患者的認(rèn)知功能，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量；同時(shí)，麻醉藥物作用時(shí)間短、代謝速度快的優(yōu)勢可減少和消除患者體內(nèi)藥物蓄積，有利于促進(jìn)機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)保持穩(wěn)定和恢復(fù)功能[7-8]。因此，相較于仰臥位全身麻醉，俯臥位全身麻醉可改善骨折手術(shù)患者生命體征，調(diào)節(jié)患者血壓與心率水平，縮短麻醉時(shí)間，降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。此外，俯臥位麻醉可縮短藥物代謝時(shí)間及減少藥物使用量，從而減少麻醉藥物的殘存量，降低患者中樞神經(jīng)損害。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組MAP、HR水平均顯著低于對照組，MMSE評分顯著高于對照組（P＜0.05）。說明俯臥位全身麻醉應(yīng)用于骨折手術(shù)患者可改善其生命體征及認(rèn)知功能。MMSE評分是臨床常用的判斷患者認(rèn)知功能狀態(tài)的方式，具有準(zhǔn)確度高、操作簡便等優(yōu)勢，目前已廣泛應(yīng)用于認(rèn)知功能評價(jià)。

綜上所述，俯臥位全身麻醉應(yīng)用于骨折手術(shù)患者可改善患者氧合，從而穩(wěn)定其生命體征，且有利于調(diào)節(jié)患者M(jìn)AP與HR水平，綜合各方面優(yōu)勢，俯臥位全身麻醉可減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，從而有效改善患者認(rèn)知功能。