精細化管理對重癥醫(yī)學科外科ICU搶救設(shè)備管理效率的影響

孟凡有

（內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院設(shè)備科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

醫(yī)學外科重癥監(jiān)護室是醫(yī)院對危重患者進行集中加強治療的病房，匯集了醫(yī)院多種先進的監(jiān)測設(shè)備和治療儀器[1-2]。目前，臨床上用這些儀器設(shè)備治療需要呼吸機輔助呼吸的患者較多，且大手術(shù)占比較高[3]。因此，增加了臨床搶救設(shè)備管理的難度。有效延長搶救設(shè)備工作時間，降低故障頻率是保證監(jiān)護室搶救工作順利進行的必要前提，故必須加強對搶救設(shè)備的管理?；诖?，本研究旨在探討精細化管理對重癥醫(yī)學科外科ICU搶救設(shè)備管理效率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年至2020年本院重癥監(jiān)護室的20名護士作為研究對象，均實施精細化管理，其中男8名，女12名；年齡21～40歲，平均年齡（33.31±4.61）歲。由于救治的需要，每張病床配有中心供氧、吸引設(shè)備各2套，心電監(jiān)測儀1臺。此外，重癥監(jiān)護室的其他儀器還包含轉(zhuǎn)運呼吸機、除顫儀、心臟起搏器、B超診斷儀、降溫毯、空氣消毒機、微量注射和靜脈注射泵、移動監(jiān)護儀、纖維支氣管鏡、吸痰器、血氣值分析儀、營養(yǎng)泵、心電圖儀等。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)狀分析 ①未實施精細化管理前主要存在的問題有：護士對搶救設(shè)備儀器質(zhì)量出現(xiàn)問題后反饋不及時，且在發(fā)現(xiàn)問題后未分析原因，并及時解決；②在搶救設(shè)備儀器的管理制度方面還不夠完善，管理責任落實不具體；③護士對搶救儀器的相關(guān)理論知識較缺乏，不了解具體的應(yīng)用流程，不能正確使用。

1.2.2 精細化管理措施 ①管理理念精細化。完善科室管理制度，將精細化管理理念傳遞給護理人員，建立一個由總務(wù)護士、護士組成的搶救設(shè)備管理小組，實施分級管理，其中總務(wù)護士負責定期檢查，護士負責日常的儀器操作；同時完善各種搶救儀器操作標準作業(yè)流程及各種設(shè)備管理制度。在實施精細化管理期間，能善于發(fā)現(xiàn)問題，并對所出現(xiàn)的問題進行分析總結(jié)，修訂管理制度，將精細化管理的實質(zhì)和內(nèi)涵落實到位。此外，查找搶救設(shè)備管理中出現(xiàn)的問題，應(yīng)用精細化管理理念進行改進，其流程為，先找出關(guān)鍵問題，并對薄弱環(huán)節(jié)進行分析，總結(jié)相關(guān)問題，予以持續(xù)改進。②搶救設(shè)備儀器培訓方式精細化。分階段對護理人員進行培訓，在新引進設(shè)備時可先對護理骨干、專業(yè)組長進行系統(tǒng)化培訓，使其先了解新設(shè)備的使用方法、性能、保養(yǎng)及維護，以對儀器設(shè)備有全面的理解認知，后期再制定詳細的培訓計劃對常規(guī)護理人員進行培訓。③建立儀器設(shè)備的精細化管理制度。規(guī)范放置制度：備用儀器要規(guī)范化的擺放在病床旁或者儀器準備間，對于需放置在儀器準備間的備用設(shè)備儀器進行分類，分成備用和維修，分別放置在固定的專用位置，并對儀器進行編號，要求后期使用后的設(shè)備儀器要放回原處。應(yīng)用登記制度：建立一個規(guī)范的儀器使用登記本，主要登記儀器的編號、名稱、使用時間、使用者的信息，使用時狀態(tài)是否正常以及用后是否擦拭消毒等。保養(yǎng)和維修制度：定期安排維修人員對科室的搶救設(shè)備儀器進行檢查、維修、保養(yǎng)，評估儀器在臨床的使用情況，并建立儀器保養(yǎng)、維修登記本，記錄每次每臺儀器維修的情況，確保每臺儀器設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)。

1.3 觀察指標 ①精細化管理實施前后從操作技術(shù)和理論知識方面對ICU護士搶救儀器設(shè)備應(yīng)用情況進行評估、考核，滿分100分，得分越高，表明護士在搶救設(shè)備儀器的應(yīng)用情況越好。②觀察并記錄精細化管理實施前后搶救設(shè)備儀器出現(xiàn)故障的次數(shù)及使用不當?shù)那闆r。③采用自制問卷調(diào)查表對實施精細化管理前后重癥醫(yī)學科外科ICU護士對搶救儀器的知識掌握程度進行評估，該表重測效度為0.814，滿分100分，其中完全掌握85～100分，部分掌握60～84分，未掌握＜60分。掌握度=（完全掌握+基本掌握）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后護士搶對救儀器設(shè)備應(yīng)用情況比較 實施后，護士操作技術(shù)、理論知識評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后護士對搶救儀器設(shè)備應(yīng)用情況比較（±s，分）

表1 實施前后護士對搶救儀器設(shè)備應(yīng)用情況比較（±s，分）

時間實施前（n=20）實施后（n=20）t值P值操作技術(shù)85.23±4.78 93.14±3.12 6.197 0.000理論知識82.91±3.65 94.81±4.23 9.525 0.000

2.2 實施前后儀器故障及使用不當情況比較 實施后，儀器使用不當次數(shù)和儀器故障發(fā)生率均低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實施前后儀器故障及使用不當情況比較[n（%）]

2.3 實施前后護士對搶救儀器的知識掌握率比較 實施后，護士對搶救儀器的知識掌握率高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 實施前后護士對搶救儀器的知識掌握率比較[n（%）]

3 討論

目前，隨著科學技術(shù)的發(fā)展，重癥監(jiān)護室的搶救儀器種類也越來越多，且這些儀器操作復(fù)雜、精密度高，價格昂貴[4-5]；加之重癥監(jiān)護室收治的危重病患較多，手術(shù)量較大，對監(jiān)護搶救儀器的使用頻率高，導致醫(yī)護人員的工作量較大，忽略了對搶救儀器的管理。而搶救儀器得不到較好的管理，會嚴重影響患者的治療。故對重癥監(jiān)護室的搶救儀器設(shè)備實施有效管理對保證患者的有效治療具有重要意義。

精細化管理是源于發(fā)達國家的一種企業(yè)管理理念，主要是建立在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，將常規(guī)管理引向深處的基本思想和管理模式，主要核心是精、細、準、嚴[6-7]。本研究結(jié)果顯示，實施后，護士操作技術(shù)、理論知識均高于實施前；實施后，儀器使用不當次數(shù)和儀器故障發(fā)生率均低于實施前（P＜0.05）；實施后，護士對搶救儀器的知識掌握率高于實施前（P＜0.05），表明精細化管理可有效提高護士的操作技術(shù)及理論知識，減少儀器使用不當和儀器故障發(fā)生情況。分析原因為，在實際操作過程中，能將管理責任具體化、明確化，要求每個管理者均做到位，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，及時處理，從而有效提高護士執(zhí)行力[8-9]。同時，該管理措施中能對儀器發(fā)生故障的原因及使用不當?shù)那闆r進行分析，從中找出需要改進的地方進行加強管理，能有效提高儀器設(shè)備管理的效率[10]；對護理人員進行分階段培訓，可提高護理人員對各種儀器設(shè)備的理解認知，提高其對搶救儀器的知識掌握度，能正確的使用設(shè)備儀器，減少故障的發(fā)生，從而提高工作效率。此外，通過規(guī)范儀器設(shè)備的放置，對儀器設(shè)備進行編號，應(yīng)用等級制度對儀器設(shè)備使用情況進行登記，可明確各儀器的性能及工作狀態(tài)；并對儀器進行保養(yǎng)和維修，保證儀器處于較好的備用狀態(tài)，方便護士及時使用，從而提高重癥監(jiān)護室的工作效率。

綜上所述，重癥醫(yī)學科外科ICU搶救設(shè)備管理中應(yīng)用精細化管理的效果顯著，能提高監(jiān)護室護士對搶救設(shè)備的正確使用率及知識掌握度，有助于提高科室的急救工作效率。