探究葡萄糖酸鈣口服液在預(yù)防單采獻(xiàn)血心血管不良反應(yīng)的價(jià)值

黃艷麗，張乃千，杜笑菡

（阜新市衛(wèi)生健康服務(wù)中心阜新市中心血站，遼寧 阜新 123000）

受各種因素的影響，導(dǎo)致功能障礙、血小板計(jì)數(shù)減少等病癥的發(fā)生率不斷升高，而對(duì)于此類疾病，臨床多選用血小板輸注療法治療。單采血小板所制備的血小板有較高濃度及純度，同時(shí)，能有效減少受血者不良反應(yīng)發(fā)生，所以可廣泛用于臨床[1]。近年來，血小板用量逐漸提高，為避免出現(xiàn)用血緊張情況，積極擴(kuò)展新的血源具有重要意義。此外，受多種因素影響，獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血期間可能會(huì)發(fā)生一系列不良反應(yīng)，既會(huì)降低獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血積極性，又會(huì)阻礙獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展?；诖耍狙芯恐荚谔骄科咸烟撬徕}口服液對(duì)心血管不良反應(yīng)預(yù)防的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—12月單采獻(xiàn)血者684名作為研究組，其中男413名，女271名；年齡19～56歲，平均（38.6±2.4）歲；獻(xiàn)血次數(shù)：1～2次466名，≥3次218名。另選取2018年1—12月單采獻(xiàn)血者684名作為對(duì)照組，其中男416名，女168名；年齡20～57歲，平均（39.4±2.5）歲；獻(xiàn)血次數(shù)：1～2次468名，≥3次216名。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)所有獻(xiàn)血者實(shí)施醫(yī)療專用Amicus血細(xì)胞分離機(jī)，所應(yīng)用的材料均是配套材料，選擇ACD-A血液抗凝劑，盡量保證抗凝劑和全血所占比為1∶11。對(duì)照組于采集血小板前不實(shí)施任何預(yù)防措施。研究組于采集血小板前給予葡萄糖酸鈣口服液（鄭州健民堂生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字G20140977，規(guī)格：10 mL/支），口服20 mL?；颊哐康牟杉瘧?yīng)根據(jù)獻(xiàn)血者的體質(zhì)量和身高、血小板計(jì)數(shù)和血比積等情況決定。獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)，采血人員應(yīng)觀察其機(jī)體狀況，予以相應(yīng)監(jiān)測(cè)，包括動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖，其中，前者需要定期開展，每次監(jiān)測(cè)間隔10 min，期間需對(duì)患者主觀耐受情況進(jìn)行詢問，如果有異常情況出現(xiàn)，應(yīng)馬上制定應(yīng)對(duì)措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)分類指南，可大致分為Ⅰ類全身性不良反應(yīng)、Ⅱ類單采血液成分相關(guān)不良反應(yīng)。其中，全身性不良反應(yīng)被看作血管迷走神經(jīng)反應(yīng)：①無暈厥、反應(yīng)輕微型，以惡心和虛弱、焦慮出汗和面色蒼白、全身不適和眩暈等為主要表現(xiàn)；②暈厥性，以大小便失禁、抽搐和一過性意識(shí)喪失為主要表現(xiàn)。單采血液成分相關(guān)不良反應(yīng)：①溶血反應(yīng)，以休克、呼吸困難和面色潮紅等為主要表現(xiàn)；②全身過敏反應(yīng)，以眶周水腫、蕁麻疹等為主要表現(xiàn)；③枸櫞酸鹽反應(yīng)，主要以心血管及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)為主，后者主要包括顫抖、面部麻木和口周發(fā)麻等。

觀察分析心血管不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括①血壓異常：在獻(xiàn)血期間獻(xiàn)血者血壓未在正常范圍內(nèi)，或者波動(dòng)范圍≥20 mmHg（血壓正常值為90～140/60～90 mmHg）[2]；②心電圖變化：ST段與QT間期延長(zhǎng)顯著；③異常心率：出現(xiàn)心率不齊情況（心律正常值是60～100次/min）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率為9.92%，低于對(duì)照組的16.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of blood donation reactions between the two groups[n(%)]

2.2 兩組不同類型獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組暈厥情況發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組無暈厥情況發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在單采相關(guān)反應(yīng)中，研究組枸櫞酸鹽反應(yīng)發(fā)生率為4.82%，低于對(duì)照組10.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組獻(xiàn)血者全身過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組不同類型獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of different types of blood donation reactions between the two groups[n(%)]

2.3 兩組心血管反應(yīng)在枸櫞酸反應(yīng)中的發(fā)生情況比較 在枸櫞酸反應(yīng)中，研究組心率異常、心電圖異常和血壓異常發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心血管反應(yīng)在枸櫞酸反應(yīng)中發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of the occurrence of cardiovascular reactions in citric acid reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

通常情況下，大部分獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)欠缺，有思想顧慮，加之機(jī)采血小板時(shí)間較長(zhǎng)，從而易引發(fā)獻(xiàn)血者發(fā)生一系列不良反應(yīng)。研究指出，對(duì)于初次獻(xiàn)血者，尤其是女性獻(xiàn)血者，如果體質(zhì)量過高則說明獻(xiàn)血者為獻(xiàn)血不良反應(yīng)高危者[4]。枸櫞酸鹽反應(yīng)是獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)易發(fā)生的不良反應(yīng)，機(jī)采血小板把ACD-A作為抗凝劑，如果血液回流至患者體內(nèi)，則會(huì)有過量枸櫞酸鹽進(jìn)入，如果其不低于機(jī)體肝臟代謝能力，以及動(dòng)員骨鈣入血補(bǔ)償能力，則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒情況，甚至威脅患者的生命安全[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，在全身反應(yīng)不良反應(yīng)中，兩組暈厥情況發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組無暈厥情況發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因?yàn)?，迷走神?jīng)反應(yīng)為全身反應(yīng)不良反應(yīng)，其誘因包括獻(xiàn)血者生理、心理因素：①部分獻(xiàn)血者缺乏獻(xiàn)血等方面的知識(shí)，從而出現(xiàn)不良情緒，如緊張、煩躁等；②由于單采血小板所需時(shí)間較長(zhǎng)，易使獻(xiàn)血者出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)；③單采血小板期間，每次400 mL左右血液進(jìn)行體外循環(huán)，易減少血容量，使部分獻(xiàn)血者不適應(yīng)[7-8]。獻(xiàn)血者口服葡萄糖酸鈣口服液，不會(huì)影響獻(xiàn)血者血容量，其目的在于讓獻(xiàn)血者從心理層面相信在進(jìn)行獻(xiàn)血前已作預(yù)防獻(xiàn)血反應(yīng)處理，進(jìn)而降低獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率，改善患者不良心態(tài)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

單采血小板獻(xiàn)血期間枸櫞酸鹽反應(yīng)屬于常見不良反應(yīng)，本研究結(jié)果表明，研究組心率異常、心電圖異常和血壓異常發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），因此，在單采血小板中，選擇抗凝劑時(shí)會(huì)以枸櫞酸鹽作為首選，經(jīng)和鈣離子螯合，能最大程度發(fā)揮抗凝功效[9]。此外，枸櫞酸鹽會(huì)因血液內(nèi)部回流至獻(xiàn)血者體內(nèi)時(shí)而流入過量，超出獻(xiàn)血者肝臟代謝能力范圍，易誘發(fā)枸櫞酸中毒反應(yīng)情況。為避免心臟活動(dòng)受影響，需維持心臟節(jié)律性活動(dòng)的正常，并為獻(xiàn)血者營(yíng)造一個(gè)良好的理化環(huán)境。鈣離子在心臟活動(dòng)中是不可缺少的離子，心臟的節(jié)律活動(dòng)與興奮性情況與鈣離子濃度直接相關(guān)。然而，受細(xì)胞外離子影響，加之心肌的鈣儲(chǔ)存能力偏低，一旦機(jī)體發(fā)生鈣元素欠缺，會(huì)影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，并引發(fā)一系列癥狀發(fā)生，如面部麻木、抽搐、顫抖及頭暈等，若患者病情嚴(yán)重，則會(huì)出現(xiàn)低血壓和腕足強(qiáng)制性痙攣、抽搐及心率不齊等癥狀，甚至還會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全。本研究中，給予獻(xiàn)血者葡萄糖酸鈣口服液，能暫時(shí)性提高獻(xiàn)血者血清鈣離子，中和枸櫞酸鹽產(chǎn)生的去鈣反應(yīng)，避免出現(xiàn)血鈣流失情況。表明在單采血小板獻(xiàn)血中產(chǎn)生的不良反應(yīng)以枸櫞酸鹽反應(yīng)為主，在獻(xiàn)血期間指導(dǎo)獻(xiàn)血者服用葡萄糖酸鈣口服液，能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。與戚艷萍等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，單采獻(xiàn)血者血小板前指導(dǎo)其口服葡萄糖酸鈣口服液，可降低心血管和單采血小板不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。