系統(tǒng)規(guī)范化管理模式對(duì)糖尿病效果和自我行為及預(yù)后的影響

吳滿妹，陳佳，賀丹

（萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

糖尿病在內(nèi)分泌科中屬于一種常見慢性代謝性疾病，具有發(fā)病率及致殘率高等特點(diǎn)，多發(fā)于老年群體。該病主要臨床癥狀為多飲、多食、消瘦、乏力等，若未能有效控制血糖，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，給患者的日常生活帶來不良影響，甚至威脅患者生命安全[1]。據(jù)相關(guān)研究調(diào)查顯示，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，居民生活水平提高，我國(guó)糖尿病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[2-3]。目前對(duì)于糖尿病臨床多以藥物治療為主，通過藥物控制或改善患者血糖水平，但相關(guān)研究表示，對(duì)糖尿病患者給予有效管理措施，能有效控制血糖水平，提高患者生活質(zhì)量[4]。本研究旨在分析系統(tǒng)規(guī)范化管理模式對(duì)糖尿病效果、自我行為及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1—6月本院收治的糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡34～79歲，平均（57.34±3.52）歲；病程2～13年，平均（6.23±1.45）年。研究組男16例，女14例；年齡35～78歲，平均（57.50±3.66）歲；病程2～13年，平均（6.38±1.57）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為糖尿病者；臨床資料完整者；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能障礙者；精神心理障礙者；中途退出者。

1.2 方法 兩組均給予降糖藥治療，并開展飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、日常生活作息指導(dǎo)等基礎(chǔ)管理服務(wù)。研究組行系統(tǒng)規(guī)范化管理模式，具體如下：建立檔案，包括姓名、性別、年齡、地址、病例信息、聯(lián)系方式等一般信息，并定期更新檔案信息；及時(shí)了解患者病情狀況，每年1～2次健康體檢，包括身高、體質(zhì)量、脈搏、呼吸、血壓、腰圍、肝功能、腎功能、血常規(guī)、血糖、血脂、尿常規(guī)、心電圖、腹部B超等，了解病情；組建管理小組，管理小組由社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，小組成員由社區(qū)醫(yī)生、主管護(hù)師、藥師、檔案管理人員組成，各組員需明確自身職責(zé)，制定管理目標(biāo)。通過降糖藥物控制患者血糖水平，有效管理患者，提高患者自我管理能力，有效規(guī)范自我行為，從而改善生活質(zhì)量；管理工作實(shí)施：個(gè)性化健康教育，確保每位糖尿病患者深刻了解所患疾病知識(shí)，使其意識(shí)到配合的重要性；定期監(jiān)測(cè)患者血糖，教會(huì)患者學(xué)會(huì)正確監(jiān)測(cè)血糖，告知其遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖，將監(jiān)測(cè)所得血糖水平與正常水平進(jìn)行比較并記錄，使其能夠了解自身的血糖水平波動(dòng)情況，并及時(shí)更新檔案內(nèi)容；給予飲食指導(dǎo)，醫(yī)囑患者低鹽、低脂、低糖飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡和粗細(xì)搭配，避免因不良飲食影響自身血糖水平；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況和喜好進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，不可過量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以20～30 min為宜；監(jiān)督管理：指定主管護(hù)師監(jiān)督小組管理工作情況，確保管理工作落實(shí)到位，進(jìn)而提升管理質(zhì)量；醫(yī)囑執(zhí)行強(qiáng)化：強(qiáng)化健康教育，個(gè)性化健康教育，飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式干預(yù)加必要的藥物治療。定期隨訪：定期通過上門隨訪、電話隨訪等方式了解患者病情，掌握其自我行為管理情況，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的行為；病情穩(wěn)定者一般1個(gè)季度隨訪1次，不穩(wěn)定者2周內(nèi)隨訪，有特殊情況隨時(shí)隨訪。小組考核：每周考核小組工作情況，給予討論和分析，不斷完善管理工作，保證其系統(tǒng)性與規(guī)范性，從而提升管理工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組管理前后血糖水平，包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖等指標(biāo)；采用本科室自擬自我行為表評(píng)估兩組自我管理行為情況，包括飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療及運(yùn)動(dòng)治療4個(gè)方面，分值越高表明自我管理行為越好；采用本院自擬生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，包括生理功能、社會(huì)關(guān)系、治療與心理/精神，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好[5-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 管理后，研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖水平比較（±s）Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups(±s)

表1 兩組血糖水平比較（±s）Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups(±s)

注：與對(duì)照組比較，a P＜0.05

組別對(duì)照組研究組時(shí)間管理前管理后t值P值管理前管理后t值P值例數(shù)30 30空腹血糖（mmol/L）8.75±1.56 6.89±1.24 5.112＜0.05 8.55±1.42 5.81±1.11a 8.327＜0.05餐后2 h血糖（mmol/L）12.52±3.71 10.33±2.40 2.715＜0.05 12.94±3.80 8.74±2.12a 5.287＜0.05糖化血紅蛋白（%）10.81±2.62 8.72±1.53 3.773＜0.05 10.87±2.66 7.53±1.39a 6.095＜0.05

2.2 兩組自我行為比較 管理后，研究組飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我行為比較（±s，分）Table 2 Comparison of self-behavior between the two groups(±s,scores)

表2 兩組自我行為比較（±s，分）Table 2 Comparison of self-behavior between the two groups(±s,scores)

注：與對(duì)照組比較，a P＜0.05

組別對(duì)照組研究組時(shí)間管理前管理后t值P值管理前管理后t值P值例數(shù)30 30藥物治療3.15±0.57 5.34±0.65 13.875＜0.05 3.13±0.51 5.89±0.78a 16.221＜0.05運(yùn)動(dòng)治療7.51±1.52 10.20±2.13 5.631＜0.05 7.68±1.45 12.52±2.47a 9.256＜0.05血糖監(jiān)測(cè)8.11±1.72 10.48±2.19 4.662＜0.05 8.17±1.69 12.82±2.58a 8.258＜0.05飲食管理12.40±2.31 20.43±3.50 10.488＜0.05 11.84±2.22 24.67±4.15a 14.931＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 管理后，研究組生理功能、社會(huì)關(guān)系、治療及心理/精神評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life between the two groups(±s,scores)

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life between the two groups(±s,scores)

注：與對(duì)照組比較，a P＜0.05

組別對(duì)照組t值P值研究組t值P值時(shí)間管理前管理后管理前管理后例數(shù)30 30生理功能20.41±4.75 27.77±5.87 5.339＜0.05 20.50±4.82 30.57±3.29a 6.960＜0.05社會(huì)關(guān)系7.52±1.30 12.40±1.72 12.397＜0.05 7.44±1.27 14.69±1.94a 17.126＜0.05心理/精神16.40±3.91 23.75±5.10 6.264＜0.05 16.14±3.83 27.53±5.74a 9.041＜0.05治療4.33±0.86 8.78±1.33 15.389＜0.05 4.30±0.85 10.51±1.68a 18.066＜0.05

3 討論

臨床內(nèi)分泌科中，糖尿病是一種常見多發(fā)慢性疾病，發(fā)病率和致殘率均較高，以中老年人為多發(fā)群體。一旦患病，患者多出現(xiàn)多飲、乏力、多食、多尿、消瘦等癥狀，若其血糖水平未得到有效控制和改善，在一定程度上會(huì)降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命安全[8-9]。近年來，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，居民生活水平快速提高，人們飲食習(xí)慣與生活方式改變，及我國(guó)人口老齡化加劇，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人們身心健康[10]。目前，臨床對(duì)糖尿病主要以藥物治療為主，通過藥物治療改善、控制患者的血糖水平，但相關(guān)研究指出，在治療糖尿病患者同時(shí)開展有效的管理措施，可有效控制患者血壓水平，提升患者生活質(zhì)量[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療等評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；管理后，研究組生理功能、社會(huì)關(guān)系、治療及心理/精神評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；管理后，研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組（P＜0.05），與胡藝等[13]研究結(jié)果相符。表明將系統(tǒng)規(guī)范化管理模式應(yīng)用于糖尿病患者，可控制血糖水平，改善其自我行為。分析原因?yàn)椋号R床對(duì)糖尿病患者多實(shí)施常規(guī)管理，該管理模式有一定效果，可控制血糖水平，影響患者臨床效果[14]。

本研究中，臨床對(duì)糖尿病患者開展系統(tǒng)規(guī)范化管理模式，通過建立患者個(gè)人檔案，以患者復(fù)診具體情況作為依據(jù)，定期進(jìn)行更新，及時(shí)掌握患者病情狀況；建立糖尿病管理小組，明確自身職責(zé)，定期監(jiān)測(cè)患者血糖水平，及時(shí)更新檔案內(nèi)容，方便組員更好落實(shí)管理措施；制定管理目標(biāo)，采用降糖藥物有效控制患者血糖水平，同時(shí)，給予有效管理，提高患者自我管理能力，規(guī)范其自我行為，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量[15]。給予健康教育，進(jìn)一步提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，使其意識(shí)到配合的必要性和重要性；指導(dǎo)患者正確監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)與正常水平比較和記錄，使其了解自身血糖水平變化情況；告知患者營(yíng)養(yǎng)均衡、粗細(xì)搭配飲食，避免因不良飲食影響自身血糖水平；強(qiáng)化健康教育，確保后續(xù)管理工作中患者可以積極配合；同時(shí)通過定期上門隨訪、電話隨訪了解患者病情實(shí)際情況，掌握患者自我行為管理，對(duì)錯(cuò)誤行為予以糾正，進(jìn)而提高患者自我行為管理能力。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，兩組心理狀態(tài)有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，臨床對(duì)糖尿病患實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范化管理模式，不僅能有效控制患者血糖，改善自我行為，還能提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。