腹腔鏡探查在急腹癥手術(shù)治療中的應(yīng)用體會

汪旭龍

（江西省樂平市人民醫(yī)院普外科，江西 景德鎮(zhèn) 333300）

急腹癥屬于臨床普外科常見、高發(fā)疾病。以往臨床主要借助觀察體征、病史詢問、輔助檢查等常規(guī)措施診斷急腹癥，但急腹癥病情復(fù)雜且變化較快，因此，上述常規(guī)方法無法確保診斷的準(zhǔn)確性。以往臨床常通過急診手術(shù)診斷與治療急腹癥，但開腹探查手術(shù)創(chuàng)傷較大，且會導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥頻發(fā)，從而延長住院時間并影響術(shù)后康復(fù)[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和完善，該技術(shù)被臨床廣泛用于普外科等疾病的診斷中，經(jīng)臨床研究證實，腹腔鏡技術(shù)不僅可以進(jìn)行診斷，還可作為輔助手術(shù)開展治療，因此，在急腹癥的病因診斷與實際治療中具有顯著優(yōu)勢。為進(jìn)一步探究在急腹癥患者手術(shù)治療中應(yīng)用腹腔鏡探查術(shù)的價值，本研究選取2019年5月至2020年4月于本院接受手術(shù)治療的急腹癥患者40例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月至2020年4月于本院接受手術(shù)治療的急腹癥患者40例作為研究對象，遵循探查技術(shù)差異分為對照組和觀察組，各20例。對照組女10例，男10例；年齡35～74歲，平均（54.50±16.33）歲。觀察組女11例，男9例；年齡35～73歲，平均（54.63±16.15）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺狙芯揩@得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者以腹部急性疼痛為主要癥狀，伴有不同程度的惡心嘔吐、腹部反跳痛等體征；符合手術(shù)指征；生命體征、血流動力學(xué)穩(wěn)定；無全身麻醉禁忌證；耐受性較好，無人工氣腹禁忌證[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；依從性不高、配合程度較差者；無法有效溝通、精神類疾病者；心肝腎等重要臟器存在重大病變者；惡性腫瘤者；合并心臟大血管損傷者；合并活動性血胸者；癌癥晚期者[3]。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)開腹探查術(shù)。完善臨床和實驗室各項檢查，給予全麻或硬膜外麻醉，麻醉效果滿意后常規(guī)消毒鋪巾，傳統(tǒng)方法開腹，開展腹部探查，明確診斷，根據(jù)具體病情給予針對性的手術(shù)治療。

觀察組采用腹腔鏡探查術(shù)。給予全身麻醉，借助腹腔鏡對腹腔內(nèi)具體病變情況進(jìn)行探查，符合手術(shù)治療指征者，給予腹腔鏡手術(shù)；若不符合手術(shù)治療指征者，則進(jìn)行開腹手術(shù)。手術(shù)步驟：全麻效果滿意后幫助患者取仰臥位，予臍周做小切口（1 cm）形成人工氣腹，腹壓維持11～13 cmH2O，置trocar（10 mm）。嚴(yán)格根據(jù)前期的影像學(xué)檢查和患者疾病特點，在合適位置取操作孔（2～3個）置入器械，借助套管將腹腔鏡鏡頭探入腹腔，按順序探查各器官組織，準(zhǔn)確判斷病情后開展腹腔鏡手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時間、首次下床活動時間、首次肛門排氣時間、引流管拔出時間、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間）情況；比較兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)[C-肽（C-P）、血清皮質(zhì)醇（Cor）以及游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）]指標(biāo)改善情況；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥（腸梗阻、腹腔積液、出血、切口感染）發(fā)生率；比較兩組術(shù)后生活質(zhì)量情況，采用SF-36健康狀況問卷評估生活質(zhì)量，包括軀體功能、活力、心理衛(wèi)生、軀體角色、社會功能、肌體疼痛、情緒角色、總體健康，共8個維度（36條目），0～100分，評分越高表明生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用方差同質(zhì)性檢驗方法，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間、引流管拔出時間、腸道功能恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s)

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s)

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值手術(shù)時間（min）35.23±2.45 55.32±5.21 16.605＜0.05肛門排氣時間（h）14.17±2.53 25.30±5.28 8.501＜0.05下床活動時間（h）5.36±1.54 7.44±2.11 3.561＜0.05引流管拔出時間（d）5.03±0.32 6.22±1.55 3.363＜0.05腸道功能恢復(fù)時間（h）25.38±3.63 35.13±6.24 6.040＜0.05住院時間（d）5.20±1.53 8.42±2.45 4.985＜0.05

2.2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)改善情況比較 術(shù)后，觀察組Cor、C-P及FT3指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of the stress response indexes between the two groups before and after operation(±s)

表2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of the stress response indexes between the two groups before and after operation(±s)

注：Cor，血清皮質(zhì)醇；C-P，C-肽；FT3，游離三碘甲狀腺原氨酸

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2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 3 Comparision of incidence of postoperative complications between the two groups

2.4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較 觀察組生活質(zhì)量指標(biāo)評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of postoperative quality of life scores between the two groups(±s,scores)

表4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of postoperative quality of life scores between the two groups(±s,scores)

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值軀體功能85.35±2.33 80.63±1.12 12.365＜0.05活力88.10±5.10 80.35±3.46 7.485＜0.05心理衛(wèi)生90.53±1.11 82.33±1.63 7.159＜0.05軀體角色88.42±5.63 80.63±4.23 8.524＜0.05社會功能87.57±5.45 80.64±3.42 8.565＜0.05肌體疼痛80.56±6.42 75.55±6.15 6.564＜0.05情緒角色85.33±5.25 80.23±1.42 5.154＜0.05總體健康91.13±2.14 85.15±2.37 11.487＜0.05

3 討論

近年來，在多種內(nèi)外源因素的共同作用下，急腹癥成為臨床普外科的常見疾病，加之急腹癥具有起病急、病勢險、病情發(fā)展迅速等特點，因此，治療難度較大。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分患者在術(shù)前無法準(zhǔn)確診斷，極易導(dǎo)致誤診，從而延誤治療時機并影響預(yù)后[5]?？梢?，術(shù)前借助有效技術(shù)開展探查、完善診斷至關(guān)重要。

以往臨床多借助常規(guī)檢查手段對普外科急腹癥患者進(jìn)行診斷，應(yīng)用價值較高，絕大多數(shù)患者均可獲得明確的診斷結(jié)果，從而給予后續(xù)相應(yīng)治療。探查術(shù)屬于臨床常見的診斷方法，且探查術(shù)還具備治療作用；以往臨床多借助開腹探查術(shù)幫助臨床工作人員明確普外科急腹癥病因，從而開展治療[6]。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分患者受自身因素以及臨床因素的影響，借助常規(guī)檢查手段開展診斷后，其診斷效果并不理想，導(dǎo)致后續(xù)治療受阻。據(jù)有關(guān)資料顯示，臨床有10%～15%的開腹探查術(shù)沒有必要開展；因此，在病因不明的情況下，如何有效減少開腹探查術(shù)現(xiàn)已成為普外科醫(yī)生丞待解決的問題[7]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和完善，借助腹腔鏡技術(shù)，已經(jīng)可以有效解決上述問題。在普外科急腹癥診斷中借助腹腔鏡探查術(shù)，其診斷準(zhǔn)率高達(dá)93.75%，證實了在急腹癥中借助腹腔鏡探查術(shù)的優(yōu)勢。20世紀(jì)末我國開始引入腹腔鏡技術(shù)，經(jīng)過20多年的發(fā)展和完善，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于綜合醫(yī)院中，且對我國微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展起推動作用。在普外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，取得較好的應(yīng)用效果。對急腹癥患者實施腹腔鏡手術(shù)治療，其臨床療效及預(yù)后效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)[8]。

本研究結(jié)果示，觀察組臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。證實了腹腔鏡探查術(shù)的優(yōu)勢，與傳統(tǒng)開腹探查術(shù)相比，腹腔鏡探查術(shù)具備以下優(yōu)勢：①切口小，對患者后期造成的損傷小，不影響術(shù)后腹部的美觀程度；②借助腹腔鏡可全面探查患者腹腔狀況，通過放大功能可及時且準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)細(xì)微病灶，減少誤診和漏診發(fā)生率；③腹腔鏡探查視野清晰廣闊，并且腹腔器械沖洗方便，可有效減少毒性物質(zhì)殘留，提高治療有效性和安全性[9]。

綜上所述，在急腹癥診斷與治療中借助腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行探查效果顯著，可在明確病灶位置的同時進(jìn)一步確定病變程度，提高臨床療效，明顯改善預(yù)后，臨床應(yīng)用價值顯著，具備推廣應(yīng)用價值。