青少年脊柱側(cè)凸的診斷與體育保健班運(yùn)動康復(fù)的研究

劉榮花，郭宇錦

（陜西師范大學(xué)體育學(xué)院，陜西 西安 710000）

脊柱側(cè)凸多見于青少年，在所有脊柱側(cè)凸類型人群中約占90%。據(jù)北京各大醫(yī)院、湖南醫(yī)科大學(xué)對兒童的普查統(tǒng)計顯示，中國兒童脊柱側(cè)凸發(fā)病率為1.04%～1.2%，女性兒童患者多于男性兒童患者。若不采取積極治療，隨著生長發(fā)育的急速變化，脊柱側(cè)凸患者會造成更嚴(yán)重的畸形，甚至?xí)剐姆喂δ苁艿轿：?。有研究提出，體育保健班針對青少年脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)，不僅能使這類青少年在課堂中學(xué)到促進(jìn)身體康復(fù)的鍛煉方法，且還能在客觀上糾正青少年脊柱側(cè)凸患者的心理偏差，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 青少年脊柱側(cè)凸概述

1.1 概 念

脊柱側(cè)凸是一種常見的脊柱畸形疾病，也稱脊柱側(cè)彎，是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形，可由多種疾病引起，它是一種癥狀或 X 線體征，在冠狀面（后前位X線片）上Cobb角至少10°的三維脊柱畸形。 脊柱側(cè)凸常發(fā)于青少年，并隨著年齡的增長逐漸加重脊柱畸形，嚴(yán)重者會影響呼吸、心臟功能，甚至出現(xiàn)脊髓壓迫及癱瘓現(xiàn)象。

1.2 發(fā)病原因

脊柱側(cè)凸是疾病的一種表現(xiàn)形式，并不代表是某一種疾病，其爆發(fā)原因是多種的。脊柱側(cè)凸以病因分類的疾病類型如圖1所示。各類型脊柱側(cè)凸中，特發(fā)性脊柱側(cè)凸最多，約占脊柱側(cè)凸總數(shù)的75%～80%，其次為先天性脊柱側(cè)凸。青少年長期不正確的讀寫姿勢是造成脊柱側(cè)凸的罪魁禍?zhǔn)?，青少年從小學(xué)步入初中階段是患病高峰期，其中女生比男生更容易發(fā)生脊柱側(cè)凸疾病。若不及時診斷治療，脊柱側(cè)凸將隨著年齡增長逐漸嚴(yán)重。其中，先天性脊柱側(cè)凸是由于胎兒期骨骼發(fā)育不良造成，出生即存在因椎體發(fā)育不完全或分節(jié)不完全而形成的脊柱彎曲。后天性脊柱側(cè)凸是由多種因素引起，如姿勢和功能性彎曲是由不正確姿勢引起的；神經(jīng)病理性彎曲是由于神經(jīng)纖維對周圍組織壓迫引起的；椎板裂合并彎曲是由先天性椎板裂開引起的；骨質(zhì)疏松性彎曲是因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎骨變形造成的脊柱彎曲；營養(yǎng)不良性彎曲是由于缺乏維生素D而產(chǎn)生佝僂病的脊柱彎曲。特發(fā)性脊柱彎曲是最常見的側(cè)凸類型，發(fā)生原因不明，有研究者認(rèn)為與遺傳因素、激素影響、生長發(fā)育不均衡、結(jié)締組織發(fā)育異常和神經(jīng)-平衡系統(tǒng)功能障礙等因素有關(guān)。

圖1 脊柱側(cè)凸以病因分類的疾病類型

2 青少年脊柱側(cè)凸的癥狀與診斷

2.1 青少年脊柱側(cè)凸的癥狀

2.1.1 典型癥狀脊柱側(cè)凸發(fā)病早期不明顯，不容易被人引起注意，而隨著年齡的增長和身體的發(fā)育，脊柱側(cè)凸也會持續(xù)發(fā)展，最直觀的表現(xiàn)是身高不及同齡人、雙肩不等高、胸廓不對稱、脊柱偏離中線、一側(cè)腰部出現(xiàn)皺褶皮膚等。如果側(cè)凸嚴(yán)重還會出現(xiàn)“剃刀背”，這不僅影響青少年的心肺發(fā)育，嚴(yán)重者還會反復(fù)出現(xiàn)呼吸困難及呼吸道感染癥狀。

2.1.2 伴隨癥狀脊柱側(cè)凸一經(jīng)形成，就容易引發(fā)其他癥狀，對青少年身體其他部位造成不良影響，如先天性心臟病、髕骨脫位、足部畸形、泌尿系統(tǒng)畸形等。

2.2 青少年脊柱側(cè)凸的診斷

對于脊柱側(cè)凸癥狀，最重要的就是早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡早檢查診斷可以防止癥狀的惡化。因此，需要健全青少年的體質(zhì)普查工作，提前預(yù)防。結(jié)合青少年脊柱側(cè)凸患者的病史、體格檢查結(jié)果以及必要的影像學(xué)檢查，綜合考慮后確診。

2.2.1 病史詳細(xì)詢問青少年相關(guān)問題，如身體健康狀況、年齡及性成熟等；還需注意既往史、手術(shù)史和外傷史；有家族史的青少年應(yīng)注意其他家庭人員的脊柱側(cè)凸情況。

2.2.2 體格檢查青少年僅穿短褲及寬松的外衣，檢查者應(yīng)從各個角度認(rèn)真觀察，要檢查其胸廓是否對稱。青少年面向檢查者，向前彎曲90°。觀察青少年背部和腰部是否對稱以及腰椎是否旋轉(zhuǎn)畸形。還要觀察青少年雙肩是否對稱，檢查脊柱的屈伸和側(cè)彎角度。最后還要記錄患病青少年的身高、體重、雙臂間距、雙下肢長度和身體感覺。

2.2.3 影像學(xué)檢查（1）X像檢查：脊柱側(cè)凸診斷一定要把影像學(xué)檢查放在第一位，通過X像檢查可以確定側(cè)凸的各種原因。如彎度、部位、性質(zhì)、旋轉(zhuǎn)、代償性、柔韌性等，為脊柱側(cè)凸診斷必不可少的檢查項目。（2）CT檢查：對脊柱、脊椎、神經(jīng)根病變的診斷有很大的好處，CT能夠清楚顯示椎體和周圍骨的結(jié)構(gòu)，同時顯示X像檢查中顯示不清楚的部位。（3）MRI檢查：對軟組織結(jié)構(gòu)分辨力強(qiáng)，不僅能觀察病變部位、范圍，而且對其性質(zhì)（水腫、壓迫、血腫、脊髓畸形等癥狀）的判斷也有重要意義。（4）脊髓造影：有利于進(jìn)一步認(rèn)識同骨性畸形共同存在的神經(jīng)系統(tǒng)畸形，就是椎管內(nèi)有無并存的畸形。

3 青少年脊柱側(cè)凸患者在體育保健班的運(yùn)動康復(fù)

脊柱側(cè)凸干預(yù)方法主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。2011年，國際脊柱側(cè)彎矯形和康復(fù)治療協(xié)會指南推薦：Cobb角＜10°時可定期觀察；Cobb角為10°～20°時可選擇運(yùn)動干預(yù)；Cobb角為20°～45°時可選擇支具治療配合運(yùn)動療法；Cobb角>45°時可考慮手術(shù)治療。大多數(shù)歐洲國家會對曲線小和進(jìn)展危險不大的患者采用物理治療、運(yùn)動療法等控制脊柱側(cè)凸的進(jìn)展?！秾W(xué)校衛(wèi)生工作條例》明確規(guī)定，學(xué)校應(yīng)積極做好近視、弱視、沙眼、齲齒、寄生蟲、營養(yǎng)不良、貧血、脊柱側(cè)彎、神經(jīng)衰弱等學(xué)生常見疾病的群體預(yù)防和矯治工作。學(xué)校要樹立“健康第一”的觀點(diǎn)，切實(shí)落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見》。 體育保健班的開設(shè)恰恰可以輔助患病青少年進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)干預(yù)治療，既做到體育保健又助以康復(fù)監(jiān)督?；疾∏嗌倌暧袡?quán)利享有和其他青少年一樣參加體育活動的時間，有權(quán)利使用學(xué)校場地設(shè)施，如雙杠、平衡木、跳箱、墊子等器材。通過器械輔助鍛煉，從而加強(qiáng)保健班脊柱側(cè)凸患病青少年腰、背、腹、肩部肌肉，起到脊柱保健作用。

在運(yùn)動康復(fù)過程中要注意遵循無評估不治療的原則，最大限度地避免治療風(fēng)險，運(yùn)動康復(fù)過程中要依照整脊、拉伸、功能訓(xùn)練的順序并根據(jù)患病青少年的實(shí)際情況選擇和使用。有研究顯示，特定運(yùn)動療法可顯著改善患者肺功能，通過改善患者側(cè)凸情況，可降低脊髓壓迫情況，從而緩解對肺功能的損傷。可見，運(yùn)動康復(fù)干預(yù)治療既可以提高脊柱側(cè)端的肌力平衡，又可以牽伸凹側(cè)攣縮的軟組織，鍛煉凸側(cè)肌肉力量可以達(dá)到矯正目的。青少年要重視功能訓(xùn)練習(xí)慣的養(yǎng)成，穩(wěn)固治療效果，并保持良好的生活習(xí)慣和站坐姿勢，積極做好預(yù)防青少年脊柱側(cè)凸的發(fā)展趨勢。體育保健班運(yùn)動康復(fù)可從矯形體操、牽伸治療、平衡功能訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等方面入手，可根據(jù)患病青少年的個人情況選擇康復(fù)方式。

3.1 矯形體操

矯形體操是一種有效的治療方法，能有效地減輕青少年脊柱側(cè)凸的程度，延緩病情加重的速度，值得推廣。青少年脊柱側(cè)凸的治療越早越好，避免給青少年帶來更嚴(yán)重的身體和心理傷害。矯形體操需要長期堅持鍛煉，青少年要注意在矯形時要仰臥或俯臥抵消身體重力，主要做凸側(cè)上下肢的鍛煉，可以有效牽拉凹側(cè)衰敗的肌肉群，放松凸側(cè)緊張肌群。經(jīng)過一系列的體操動作可糾正脊柱三維方向的畸形病變，其訓(xùn)練順序是骨盆位置、仰臥位、側(cè)臥位以及俯臥位；同時展開核心穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練、頸肌抗阻訓(xùn)練、腰背肌抗阻訓(xùn)練、日常生活坐立位姿勢指導(dǎo)等。例如，患病青少年在體育保健班可以做一些縱軸伸展、姿勢訓(xùn)練、燕背飛和其他鍛煉。

3.1.1 縱軸伸展縱軸伸展被認(rèn)為是眾多脊柱側(cè)凸康復(fù)方法的金標(biāo)準(zhǔn)K.Schroth programme中的一種方法，這個方法主要包括縱軸伸展、偏移、反旋、旋轉(zhuǎn)呼吸、穩(wěn)定、易化等方法。自我拉伸時注意骨盆中正，身體主動縱向伸長，讓身體豎直上提。每天早晚練習(xí)，一次最少3 min。

3.1.2 姿勢訓(xùn)練患者仰臥姿勢開始，下腰部貼緊墊子，髖、膝關(guān)節(jié)彎曲，腹部發(fā)力緩緩抬起臀部，在后期進(jìn)階難度加大可伸直雙下肢，直到髖關(guān)節(jié)完全伸直。

3.1.3 燕背飛平趴于墊子上，頭頸胸肌及雙下肢同時離開地面背伸，腹部骨盆支撐，頭盡量向上抬高伸展，眼睛向斜上45°看，雙肩膀向后展胸，雙手在身后掌心相對，鍛煉腰背部肌肉使背部頸部變直反弓矯正。

3.2 牽伸治療

借助校園單桿健身器材，選擇適合自己的高度做引體向上（男）或垂直懸掛（女）動作，還可以做一些站位或坐位狀態(tài)下對脊柱、椎旁肌進(jìn)行牽引治療。

3.2.1 引體向上雙手寬距正握單桿，雙腳離地，兩臂自然下垂伸直，用背闊肌收縮力量將身體拉起至下巴超過單桿稍微停頓，逐漸放松背闊肌使身體完全下垂再做下一次。引體向上是人體手臂抓握力、上肢力量、背部力量和腰腹力量的綜合，對治療脊柱側(cè)凸病癥具有高效簡便的意義。

3.2.2 垂直懸掛雙手抓握單桿雙臂充分拉伸以達(dá)到脊柱強(qiáng)迫牽伸，不僅如此，還能提高握力和鍛煉臂力。

3.2.3 站立牽伸身體放松，挺直站立，雙腿打開與肩同寬，凹側(cè)端手臂斜上45°抬起，向上伸展?fàn)坷眢w，上身倒向凹側(cè)呈C型。凸側(cè)端手臂叉腰，身體重心在兩腿之間，髖部保持平衡，肩膀放松保持平衡，抬頭挺胸，目視前方。

3.3 平衡功能訓(xùn)練

3.3.1 手膝跪位雙膝跪地，雙手撐地開始，做增加胸椎后凸的動作又進(jìn)行去旋轉(zhuǎn)式呼吸，將塌陷的左側(cè)凹側(cè)胸廓充盈起來，使軀干旋轉(zhuǎn)角度降低到最小。此動作能有效阻止患病青少年側(cè)凸角度增加，改善外觀及生理曲度同時提高呼吸功能。

3.3.2 不對稱爬行訓(xùn)練俯臥位開始，一側(cè)上肢向前伸過頭頂，同側(cè)下肢后伸，向前直線爬行。若右側(cè)凸，左臂右膝盡量向前邁進(jìn)，右臂左膝隨后跟進(jìn)，注意爬行過程中不能超過左臂和右膝。每次可訓(xùn)練15 min，早晚各1次，速度徐緩，動作標(biāo)準(zhǔn)，教師或同伴需及時提醒。

3.3.3 左右偏坐青少年跪姿立位，雙手上舉，臀部向左右兩側(cè)交替偏左進(jìn)行練習(xí)。若脊柱左凸，需重點(diǎn)練習(xí)右側(cè)偏坐；若脊柱右凸，需重點(diǎn)練習(xí)左側(cè)偏坐。每次練習(xí)5 min左右，早晚各1次。

3.4 呼吸訓(xùn)練

教師可指導(dǎo)患病青少年呼吸訓(xùn)練，在其吸氣末期以語言、手法引導(dǎo)患者經(jīng)凹側(cè)吸氣，在呼氣末則以凸側(cè)呼氣，呼吸時適當(dāng)用力。患病青少年接受運(yùn)動干預(yù)，后期評估康復(fù)干預(yù)效果。

3.4.1 提踵提起腳跟身體向上時，應(yīng)慢慢吸氣，教師可配合音樂語言提示；腳跟下落身體向下時，慢慢呼氣，教師可通過手法引導(dǎo)。

3.4.2 香蕉人式雙腿并攏平躺在地上，髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)緊貼地面，雙手合十伸過頭頂，將軀干和雙腿向右側(cè)彎，讓身體像香蕉或C形狀，深呼吸。注意力集中在左側(cè)肋骨和髖關(guān)節(jié)，另一側(cè)相反。深呼吸，保持3～5 min。

3.4.3 貓式呼吸手膝跪姿，手肘伸直。吸氣低頭拱起背部，呼氣抬頭脊柱下凹臀部抬高，保持呼吸重復(fù)做10次?？梢耘浜鲜婢徱魳肪毩?xí)，長期堅持會增強(qiáng)脊柱彈性和髖部靈活，伸展背部以改善脊柱側(cè)凸。

3.5 其他治療方法

臨床實(shí)踐證實(shí)，多數(shù)輕度脊柱側(cè)凸可通過保守療法治愈，目前較為成熟的方法有支具固定、側(cè)方電刺激、機(jī)械牽引、整脊治療、功能鍛煉及矯正運(yùn)動等。而對于Cobb角>45°的嚴(yán)重脊柱側(cè)凸患者，則需要臨床手術(shù)治療。常見非手術(shù)治療還有手法復(fù)位、醫(yī)學(xué)牽引、支具固定。

3.5.1 手法復(fù)位手法復(fù)位有剝離韌帶粘連、改善肌肉營養(yǎng)、加強(qiáng)肌肉中的新陳代謝、增強(qiáng)肌肉彈力的作用，它可以通經(jīng)活絡(luò)，改善氣血循環(huán)，使軟組織和韌帶得以軟化。中醫(yī)正骨手法進(jìn)行矯正需要準(zhǔn)確、穩(wěn)妥且靈巧的手法，在準(zhǔn)確的部位施加力量，快速幫助患者復(fù)位，正骨人員需要默契地協(xié)助醫(yī)生及逆行治療，緩解患病青少年的不良情緒，使其積極配合治療。

3.5.2 牽引牽引可加大椎體間隙，使已發(fā)生粘連的組織剝離，達(dá)到復(fù)位的目的。

3.5.3 支具固定經(jīng)牽引后使用必要的支具迫使已復(fù)位的脊椎穩(wěn)定不變，不發(fā)生回縮變化，也有擴(kuò)大椎體間隙的作用。

4 結(jié) 語

脊柱側(cè)凸阻礙了青少年的健康發(fā)育和健康成長。更多研究證明，運(yùn)動康復(fù)治療是目前比較安全有效的非手術(shù)治療方式。體育保健班的角色是給患病青少年帶來身體上和心理上的幫助，具有及時性、有效性、監(jiān)督性的特點(diǎn)。因患病青少年的脊柱側(cè)凸癥狀各有差別，如何將運(yùn)動康復(fù)方法與不同患病青少年自身情況結(jié)合達(dá)到最佳康復(fù)效果是后期需要進(jìn)一步研究的問題。