謹(jǐn)防誤吸嚴(yán)重危害老年人的健康(上)

甘樂文

隨著經(jīng)濟(jì)和科技的迅速發(fā)展、生活水平的提高、健康意識(shí)的增強(qiáng)，我國(guó)已經(jīng)步入了老齡化社會(huì)，老年人的健康問題也日益受到重視。這里與大家談?wù)劷陙砼R床上日趨多見的老年人的誤吸現(xiàn)象及誤吸對(duì)老年人健康的影響。

老年人誤吸的流行病學(xué)資料

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上的人口，在2010年為1.76億，在2015年為2.22億。據(jù)預(yù)計(jì)，2020年我國(guó)60歲以上的人口將達(dá)到2.48億，約占總?cè)丝诘?6.6%;2030年約占總?cè)丝诘?3.3%，到2050年將上升達(dá)30.0%。

據(jù)調(diào)查，老年社區(qū)獲得性肺炎患者中有7l%存在隱性吸入，有腦梗死的老年患者吸人性肺炎患病率達(dá)60%～90%;65歲以上的老年患者年齡每增長(zhǎng)1歲，卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病率增高2%。在ICU的肺炎患者中，有70%與吸入有關(guān)。吸入性肺炎的病死率達(dá)40%～60%。

什么是誤吸以及造成哪些危害

誤吸是指口咽部異物（包括口咽部分泌物、食物、藥物、反流的胃內(nèi)物和病原微生物等）經(jīng)聲門進(jìn)入下呼吸道的過程?？谘什慨愇铮ㄎ胛铮┯腥齻€(gè)來源，即飲食物、胃食管反流的胃內(nèi)容物、口咽部的分泌物（包括唾液、口腔內(nèi)的病原微生物、食物殘?jiān)?/p>

吸入物對(duì)健康有五個(gè)方面影響，即食物對(duì)氣道的物理性機(jī)械刺激和堵塞;胃酸和胃蛋白酶對(duì)氣道和肺的化學(xué)性腐蝕和刺激;病原微生物的感染;吸入物可能引起的變態(tài)反應(yīng);長(zhǎng)期反復(fù)誤吸引起心理的進(jìn)食恐懼。

誤吸主要造成三個(gè)方面的危害。一是由于異物進(jìn)入了呼吸系統(tǒng)，引起吸入性氣管一支氣管炎、吸入性肺炎、肺纖維化，并影響呼吸功能（如呼吸困難、類似哮喘樣的喘息發(fā)作、呼吸衰竭、窒息等）。二是因誤吸帶來明顯的不適感而使老年人畏懼飲食，飲食逐漸或急劇減少，從而引起電解質(zhì)紊亂，如高鈉血癥、低鈉血癥、低鉀血癥等;脫水、腎功能損害，如尿少、腎功能不全或衰竭;營(yíng)養(yǎng)不良，如不明原因的進(jìn)行性消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血等。三是受前面兩方面因素的長(zhǎng)期困擾而引起的焦慮、失眠、抑郁等神經(jīng)精神異常。

根據(jù)誤吸造成危害的快慢，分為急性誤吸危害和慢性誤吸危害。急性誤吸危害是指短時(shí)間內(nèi)由于吸入較多的異物造成的吸人性肺炎、呼吸困難（包括類哮喘樣的喘息發(fā)作）、呼吸衰竭甚至窒息，或由于害怕誤吸引起而造成飲食極少或拒絕飲食，發(fā)生嚴(yán)重的急性脫水、休克、電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥、腎功能衰竭等。慢性誤吸危害是指由反復(fù)少量誤吸引起的呼吸系統(tǒng)損害（如肺纖維化等），或因懼怕進(jìn)食時(shí)的不適感，造成長(zhǎng)期飲食減少，引起營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、慢性水電解質(zhì)紊亂、慢性腎功能不全，以及抑郁、焦慮等精神異常。

哪些老年人容易發(fā)生誤吸及為什么容易發(fā)生誤吸

一般來說，有下列疾病的老年人容易發(fā)生誤吸。

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。各種原因引起的昏迷、腦梗死、腦出血、癡呆、帕金森綜合征、阿爾茨海默病和腦部腫瘤等。

2.食管、胃疾病。食管癌、胃食管反流、幽門梗阻等。

3.聲門閉合不全相關(guān)疾病。引起一側(cè)或雙側(cè)聲帶麻痹的疾病、經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管等。

4.其他疾病。嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、食管氣管瘺、多發(fā)性硬化、肌炎等。

有上述疾病的老年人，由于咽喉部感覺功能和吞咽功能減退、胃食管反流、食管或幽門梗阻、聲門閉合不全等原因，不能及時(shí)清除咽部食物、胃食管反流物和口咽部分泌物，容易被吸入氣管、支氣管和肺。

誤吸發(fā)生時(shí)和反復(fù)誤吸后的臨床表現(xiàn)有哪些

誤吸產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)，與老年人咽部感覺和吞咽功能減退程度有關(guān)，與老年人咳嗽能力和對(duì)誤吸的耐受性有關(guān)，與老年人肺功能的基礎(chǔ)狀態(tài)和氣道反應(yīng)性高低有關(guān)，與吸入物進(jìn)入氣道的速度和量有關(guān)，與反復(fù)誤吸持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短及誤吸突發(fā)加重持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。

1.誤吸時(shí)的典型癥狀表現(xiàn)。進(jìn)食時(shí)嗆咳、咳嗽;進(jìn)食時(shí)咳嗽、咳痰;進(jìn)食時(shí)或進(jìn)食后出現(xiàn)喘息、胸悶、呼吸困難或其加重;進(jìn)食時(shí)感到不適或稍停止后繼續(xù)進(jìn)食（即有“噎、卡、梗”的感覺）。如果上述癥狀反復(fù)發(fā)生，說明誤吸現(xiàn)象比較嚴(yán)重。

2.有下述癥狀時(shí)間接提示可能存在誤吸?？謶诌M(jìn)食或厭食;進(jìn)食量較平常突然或逐漸減少;無其他原因的進(jìn)行性消瘦;經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管者，痰量較平時(shí)明顯增多且量穩(wěn)定;肺炎、肺膿腫等肺部感染患者在有效治療后痰量未減少;反復(fù)誤吸可以使得發(fā)熱、支氣管炎、肺炎遷延不癔，或反復(fù)加重，不明原因引起的進(jìn)行性加重的貧血;少數(shù)患者在睡眠時(shí)可間斷地（時(shí)間長(zhǎng)短不一）突然發(fā)生呼吸困難，并伴有劇烈咳嗽、咳痰;部分老年人能清楚表述“肚子很餓或很想吃飯”，但在進(jìn)食時(shí)，卻因咽部梗阻感或卡住感而吃不下。

尚有研究者通過電視透視已經(jīng)證實(shí)，明確存在誤吸的老年人中，約有50%在發(fā)生誤吸時(shí)無明顯不適感，也叫隱性誤吸。

3.不同身體狀態(tài)和進(jìn)食不同性狀的食物時(shí)發(fā)生誤吸的表現(xiàn)可能不同。平時(shí)身體健康沒有誤吸的老年人，在受涼感冒或其他急性病時(shí)，可能會(huì)發(fā)生誤吸;而平時(shí)已經(jīng)有誤吸表現(xiàn)的老年人，此時(shí)誤吸發(fā)生頻率會(huì)明顯增加。進(jìn)食干性食物或稠糊狀食物不發(fā)生誤吸的老年人，在飲水、喝湯、喝牛奶等流質(zhì)飲食時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)誤吸;在小口緩慢進(jìn)食時(shí)不發(fā)生誤吸的老年人，在大口快速進(jìn)食時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)誤吸。

誤吸發(fā)生的早晚與食物性狀有密切關(guān)系，一般最容易和最早的是流質(zhì)飲食，隨后是干性食物，最后是較稠的糊狀食物。

確診誤吸的檢查有哪些

電視透視檢查是讓患者口服泛影葡銨或碘佛醇造影劑，在電視透視下記錄受檢者完整的吞咽過程的檢查方法，是診斷吞咽功能障礙的最可靠的檢查方法。正常情況下，造影劑完全被吞入食管，進(jìn)入胃腸。有誤吸者可以看到造影劑進(jìn)入氣管和肺內(nèi)。但造影劑進(jìn)入肺后會(huì)滯留一段時(shí)間，對(duì)肺可造成一定程度的損害。

飲水試驗(yàn)給受試者吞飲5～10毫升水，若吞飲過程中有嗆咳、咳嗽、咳痰等吞咽過程中斷的現(xiàn)象，即有誤吸（試驗(yàn)結(jié)果為陽性“+”），否則，就沒有誤吸（試驗(yàn)結(jié)果為陰性“-”）。此方法簡(jiǎn)便易行。但有近30%的漏診率和誤診率。

肺泡灌洗液分析檢查在局部麻醉或全身麻醉后，通過支氣管鏡向肺內(nèi)注入一定量的注射用生理鹽水，進(jìn)行灌洗，再回抽并留取灌洗液，分析其中成分

咳嗽功能的檢查此方法是檢查受檢者將氣道內(nèi)的異物咳出清除的能力。不屬于判斷是否發(fā)生了誤吸的方法。

這些檢查均有一定缺陷，或因?qū)Ψ尾坑幸欢〒p害而限制了其推廣應(yīng)用，或因操作復(fù)雜且較片面而不常被采用。飲水試驗(yàn)雖然簡(jiǎn)單易行，但漏診較多，尤其是受檢者的身體狀態(tài)對(duì)結(jié)果有明顯影響。因此，這些檢查結(jié)果只能作為參考。如結(jié)果為陽性“+”，可以確定存在誤吸;如結(jié)果為陰性“-”，不能肯定不存在誤吸。

如何判斷是否發(fā)生了誤吸

1.有前述典型的誤吸時(shí)的臨床表現(xiàn)，即可以明確診斷。

2.有前述可能存在誤吸的癥狀時(shí)，要進(jìn)行飲水試驗(yàn)或上消化道造影檢查，進(jìn)一步明確是否存在誤吸。尤其是上消化道造影檢查，除了可以提供誤吸的客觀證據(jù)外，還可以發(fā)現(xiàn)飲水試驗(yàn)不能發(fā)現(xiàn)的隱性誤吸。但需要用碘番酸或碘佛醇作為造影劑。