蚊子傳播的其他疾病

蚊子在15種對(duì)人類(lèi)最致命的動(dòng)物中名列榜首，其每年傷害人類(lèi)的數(shù)量超過(guò)排行榜中其他所有動(dòng)物數(shù)量的總和。蚊子在吸人血的同時(shí)，不僅傳播瘧疾，還能傳播乙型腦炎、絲蟲(chóng)病、登革熱、寨卡、黃熱病、東部馬腦炎、委內(nèi)瑞拉腦炎、辛得畢斯病、基孔肯雅、乙型腦炎、圣路易斯、西尼羅等病毒，可引起乙型腦炎、登革熱等多種疾病。

流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱(chēng)“乙腦”，又稱(chēng)“日本腦炎”，流行于夏秋季，由乙型腦炎病毒引起，是人畜共患的自然疫源性疾病。豬是該病的主要傳染源。在流行性乙型腦炎傳播周期中，人類(lèi)是偶然性的終末宿主，因?yàn)槿梭w感染后不會(huì)產(chǎn)生很高的病毒血癥，無(wú)法感染叮咬人體的蚊子。因此，蚊子不會(huì)將病毒直接從一個(gè)人傳播到另一個(gè)人。

雜鱗庫(kù)蚊亞群，特別是三帶喙庫(kù)蚊，是流行性乙型腦炎的主要載體。但目前已從超過(guò)30個(gè)蚊種中分離出了流行性乙型腦炎病毒。三帶喙庫(kù)蚊通常在稻田、沼澤和其他淺水池繁殖。這種蚊子在傍晚和夜間叮咬獵物，地點(diǎn)主要在戶(hù)外，優(yōu)先叮咬大型動(dòng)物和鳥(niǎo)類(lèi)，僅在少數(shù)情況下叮咬人類(lèi)。

豬和涉水鳥(niǎo)（如蒼鷺和白鷺）是流行性乙型腦炎維持和擴(kuò)增的最重要宿主。由于豬感染后可產(chǎn)生高水平的病毒血癥，并且在亞洲大量豬常被飼養(yǎng)在人類(lèi)住所附近，所以豬是一種關(guān)鍵的宿主。豬流行性乙型腦炎感染通常是亞臨床的，但妊娠期感染可導(dǎo)致流產(chǎn)和死產(chǎn)。由于流行性乙型腦炎傳播周期中與豬問(wèn)的強(qiáng)烈流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，有時(shí)會(huì)讓人們誤認(rèn)為那些沒(méi)有豬的地區(qū)可能就沒(méi)有日本腦炎的發(fā)生。然而，在這些地區(qū)也記錄到病毒傳播，可能是繼發(fā)于涉水鳥(niǎo)感染。

亞洲農(nóng)村農(nóng)業(yè)地區(qū)流行性乙型腦炎感染風(fēng)險(xiǎn)最高，偶爾有來(lái)自城市或城郊日本腦炎病例的報(bào)道。也有通過(guò)受污染血液制品傳播的報(bào)道。

流行性乙型腦炎感染最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為急性腦炎。也可出現(xiàn)程度較輕的疾病，如無(wú)菌性腦膜炎或非特異性發(fā)熱性疾病伴頭痛。經(jīng)過(guò)5～15日的潛伏期后，初始癥狀通常為非特異性的，可能包括發(fā)熱、腹瀉和寒戰(zhàn)，隨后出現(xiàn)頭痛、嘔吐和全身無(wú)力。在接下來(lái)的數(shù)日會(huì)出現(xiàn)精神狀態(tài)改變、局灶性神經(jīng)功能障礙（包括輕癱、偏癱、四肢癱或腦神經(jīng)麻痹）和（或）運(yùn)動(dòng)障礙。許多患者會(huì)陷入昏迷，一些需要輔助通氣。

一些患者的初始表現(xiàn)可能包括行為異常或急性精神病性癥狀，可能導(dǎo)致誤診。例如，在20世紀(jì)50年代的朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)期間，一些出現(xiàn)日本腦炎的美國(guó)士兵最初被認(rèn)為是“戰(zhàn)爭(zhēng)神經(jīng)癥”。

癲癇發(fā)作（通常是全面強(qiáng)直陣攣性）非常常見(jiàn)，尤其是在兒童中。一些兒童患者可出現(xiàn)不顯性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，表現(xiàn)為指（趾）顫搐、眼偏斜或不規(guī)則呼吸。如果不進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)可能會(huì)遺漏這些表現(xiàn)。日本腦炎一個(gè)非常獨(dú)特的臨床表現(xiàn)是錐體外系受累導(dǎo)致的帕金森綜合征，表現(xiàn)包括呆滯、面部肌肉平坦的面具臉，不眨眼，伴震顫和齒輪樣強(qiáng)直。

有些患者可能表現(xiàn)為前角細(xì)胞損傷導(dǎo)致的脊髓灰質(zhì)炎樣急性弛緩性麻痹，意識(shí)無(wú)任何改變。在短暫的發(fā)熱后，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)肢體癱瘓，通常為不對(duì)稱(chēng)性，下肢比上肢更常見(jiàn)。這些患者中約有30%隨后出現(xiàn)腦炎。

與預(yù)后不良相關(guān)的臨床征象包括多次長(zhǎng)時(shí)間癲癇發(fā)作和顱內(nèi)壓增高。呼吸模式改變、屈肌姿勢(shì)（即去皮質(zhì)姿勢(shì)）和伸肌姿勢(shì)（即去大腦姿勢(shì)）以及瞳孔和眼頭反射異常。也是預(yù)后不良的征象，可能反映了腦干腦炎伴或不伴小腦幕切跡疝。

絲蟲(chóng)病

絲蟲(chóng)病由寄生在淋巴系統(tǒng)和皮下組織中的線蟲(chóng)引起。有3種絲蟲(chóng)會(huì)引起淋巴絲蟲(chóng)病。班氏吳策線蟲(chóng)（即班氏絲蟲(chóng)）、馬來(lái)布魯線蟲(chóng)（即馬來(lái)絲蟲(chóng)）和帝汶布魯線蟲(chóng)（即帝汶絲蟲(chóng)）。感染由蚊媒傳播，人類(lèi)是終宿主。斑氏絲蟲(chóng)病主要傳播媒介是淡色庫(kù)蚊、致倦庫(kù)蚊，馬來(lái)絲蟲(chóng)以中華按蚊為主要媒介。絲蟲(chóng)病的蚊媒因地域不同而異。吳策線蟲(chóng)的蚊媒包括庫(kù)蚊、按蚊、伊蚊、曼蚊和柯蚊;布魯線蟲(chóng)的蚊媒通常為曼蚊和伊蚊。在城市和農(nóng)村都會(huì)發(fā)生疾病傳播。在許多熱帶和亞熱帶地區(qū)，由于城市化進(jìn)展和蚊媒繁殖場(chǎng)所的增加，感染患病率也在增加。

淋巴絲蟲(chóng)病可無(wú)癥狀（亞臨床）或伴有急性和（或）慢性的臨床表現(xiàn)，包括淋巴管淋巴結(jié)炎（ADL）、絲蟲(chóng)熱、鞘膜積液、慢性淋巴疾病和熱帶肺性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。地方性流行區(qū)域的大部分被感染居民并無(wú)癥狀。然而，發(fā)現(xiàn)許多感染者有亞臨床表現(xiàn)，包括淋巴管擴(kuò)張、淋巴引流異常（由淋巴顯像證實(shí)）、陰囊淋巴管擴(kuò)張（通過(guò)超聲觀察）以及鏡下血尿和（或）蛋白尿。盡管如此，估算表明地方性流行區(qū)域只有約l/3的感染者會(huì)有臨床表現(xiàn)。到地方性流行地區(qū)旅行者極少發(fā)展為慢性臨床表現(xiàn)，但可能會(huì)出現(xiàn)急性癥狀。

嗜酸性粒細(xì)胞增多癥常見(jiàn)，并且可能超過(guò)3 000/微升。其他非特異性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括血清IgE水平升高以及鏡下血尿和蛋白尿。登革熱

登革熱是一種發(fā)熱性疾病，可由4種登革病毒（DENV）引起，經(jīng)埃及伊蚊或白紋伊蚊吸血傳播。登革熱在我國(guó)海南、廣東南部和臺(tái)灣常有流行。典型的登革熱潛伏期為2—7天，起病急，畏寒高熱，可伴有劇烈頭痛及眶后痛、背痛、肌肉與關(guān)節(jié)疼痛，顏面潮紅、眼瞼浮腫及結(jié)膜充血，全身可見(jiàn)斑丘疹。同時(shí)可有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。不典型的登革熱只出現(xiàn)類(lèi)似感冒的癥狀。重型登革熱是登革熱一種嚴(yán)重臨床類(lèi)型，臨床表現(xiàn)與典型登革熱相似外，還會(huì)發(fā)生多器官出血和休克，病死率較高。決定其預(yù)后的關(guān)鍵在于是否早期積極治療。

寨卡病毒病

寨卡病毒病是由寨卡病毒引起的一種病毒性疾病，患者主要通過(guò)蚊子叮咬而感染。2013年前僅在非洲、東南亞、太平洋島國(guó)有散發(fā)病例報(bào)告，2015年在西太平洋、美洲和非洲發(fā)生了相關(guān)病例和疫情。生活在熱帶地區(qū)的埃及伊蚊可攜帶寨卡病毒;但生活在溫帶地區(qū)的白紋伊蚊也可攜帶該病毒。伊蚊還可傳播登革病毒和基孔肯雅病毒。寨卡病毒感染的癥狀和體征通常包括急性發(fā)作的低熱（37.8～38.5攝氏度）、瘙癢性皮疹（可見(jiàn)于面部、軀干、四肢、手掌和足底的紅斑狀斑疹和丘疹）、關(guān)節(jié)痛（尤其是手足小關(guān)節(jié)）和結(jié)膜炎（非化膿性）;如果存在其中2種或2種以上癥狀，則臨床符合寨卡病毒病。其他臨床表現(xiàn)包括肌痛、頭痛、感覺(jué)倒錯(cuò)、眶后疼痛、無(wú)力。寨卡病毒感染可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括先天性小頭畸形及妊娠期間感染女性所生嬰兒的其他發(fā)育問(wèn)題、吉蘭一巴雷綜合征（GBS）、脊髓炎和腦膜腦炎。

基孔肯雅熱

基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒（CHIKV）引起?；卓涎挪《臼且环N由蚊蟲(chóng)傳播的蟲(chóng)媒甲病毒屬，病毒感染可導(dǎo)致急性發(fā)熱性多關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。基孔肯雅病毒經(jīng)蚊媒埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播。受感染的旅行者可將基孔肯雅病毒帶到新的地區(qū);在有埃及伊蚊和（或）白紋伊蚊出現(xiàn)的地區(qū)，引起當(dāng)?shù)貍鞑ァ＿@種情況在很多亞洲和歐洲國(guó)家以及美洲和澳大利亞都有過(guò)報(bào)道。該病潛伏期為2～12天，臨床癥狀主要為發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮下輕度出血，病死率約為0.09。關(guān)節(jié)疼痛與發(fā)熱同時(shí)，患者全身多個(gè)關(guān)節(jié)和脊椎出現(xiàn)十分劇烈疼痛，且病情發(fā)展迅速，往往在分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)關(guān)節(jié)功能喪失?；謴?fù)期長(zhǎng)達(dá)幾周至數(shù)月甚至3年以上。