輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒臨床特征及危險因素分析

解榮芹，張雅靜，靳志敏

新生兒受生理及病理因素影響，易出血貧血，臨床多采用輸注紅細(xì)胞治療，以改善患兒貧血狀態(tài)[1]。壞死性小腸結(jié)腸炎是新生兒較常見的胃腸道急癥，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[2]。該病臨床多表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、腹瀉、便血，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)休克，引發(fā)多器官功能衰竭[3]。隨著廣大學(xué)者對壞死性小腸結(jié)腸炎研究的深入，發(fā)現(xiàn)此病與輸血存在密切聯(lián)系，輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎這一概念逐漸被臨床學(xué)者所接受[4]。新生兒輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制尚未明確，發(fā)病危險因素仍在探索中。既往研究指出，隨著胎齡的增長和體質(zhì)量的增加，壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率和病死率逐漸降低，因此認(rèn)為胎齡及出生體質(zhì)量是本病的影響因素[5-6]。筆者收集2014年12月—2020年12月在本院進(jìn)行輸血治療的新生兒臨床資料，旨在明確新生兒發(fā)生輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎的危險因素，為臨床防治新生兒輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎提供理論依據(jù)，保障新生兒健康，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年12月—2020年12月在本院進(jìn)行輸血治療的新生兒臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生后24 h內(nèi)就診且收治于我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的早產(chǎn)兒，無外院住院及治療史；生命體征穩(wěn)定；明確診斷為輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時間<3 d或出生后3 d內(nèi)死亡者；合并先天性遺傳代謝性疾病、染色體疾病、先天性心臟病等先天性疾病者；合并胃腸道畸形或其他疾??；胎齡不詳者。根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入64例予輸血治療并發(fā)生輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎的新生兒作為觀察組；另選取同期在本院進(jìn)行輸血治療但未發(fā)生輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎的新生兒92例作為對照組。

1.2輸血治療方法 新生兒輸血指征[8]：出生后血紅蛋白水平第1周<120 g/L，第2周<110 g/L，2周后<90 g/L，并出現(xiàn)安靜時呼吸增快>50/min、心率加快>160/min、呼吸暫停。輸血方法：按照臨床輸血指征在庫存血有效期內(nèi)取去白懸浮紅細(xì)胞或輻照紅細(xì)胞10～15 ml/kg，輸注時間為3～4 h。

1.3觀察指標(biāo) ①收集所有新生兒的臨床資料，包括姓名、性別、胎齡、分娩方式、出生體質(zhì)量、貧血程度、發(fā)病期間合并癥情況、觀察組新生兒實驗室指標(biāo)及臨床轉(zhuǎn)歸等資料；②比較2組一般資料，再比較不同病情分級[9]的輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎患兒實驗室指標(biāo)(白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白)；③比較2組便血、腹脹、嘔吐、腸壁積氣、氣腹等臨床癥狀情況；④分析新生兒發(fā)生輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎的影響因素。

2 結(jié)果

2.12組一般資料比較 2組性別、胎數(shù)、民族比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組出生體質(zhì)量低于對照組、胎齡短于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 發(fā)生及未發(fā)生輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒2組一般資料比較

2.2不同病情分級輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒實驗室指標(biāo)比較 觀察組依據(jù)文獻(xiàn)[8]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情分級，其中Ⅰ級22例，Ⅱ～Ⅲ級42例。不同病情分級輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血培養(yǎng)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；Ⅰ級輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒C反應(yīng)蛋白水平明顯低于Ⅱ～Ⅲ級新生兒(P<0.05)。見表2。

表2 不同病情分級的輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒實驗室指標(biāo)比較[例(%)]

2.32組臨床癥狀比較 2組臨床癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 發(fā)生及未發(fā)生輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒2組臨床癥狀比較(例)

2.42組轉(zhuǎn)歸情況比較 2組均予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充維生素、糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡等治療。觀察組有5例出現(xiàn)繼發(fā)性急性腹膜炎，2例出現(xiàn)腸穿孔，均轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，余57例均經(jīng)保守治療后痊愈出院。對照組有8例出現(xiàn)繼發(fā)性急性腹膜炎，4例出現(xiàn)腸穿孔，均轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，余80例均經(jīng)保守治療后痊愈出院。

2.5新生兒輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的單因素分析 2組在胎齡、出生體質(zhì)量、生產(chǎn)方式、貧血程度、新生兒膿毒癥、新生兒呼吸窘迫綜合征方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表4 新生兒輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的單因素分析

2.6新生兒輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 胎齡<28周、出生體質(zhì)量<2200 g、重度貧血、新生兒膿毒癥、新生兒呼吸窘迫綜合征為新生兒輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05，P<0.01)。見表5。

表5 新生兒輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

因壞死性小腸結(jié)腸炎嚴(yán)重威脅新生兒生命，故引起學(xué)者們的廣泛關(guān)注，近年國外關(guān)于新生兒輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床研究越來越多，但目前國內(nèi)對該病的臨床對照研究較少。筆者通過對比予輸血治療發(fā)生及未發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒臨床資料差異，以尋找新生兒輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的影響因素。

壞死性小腸結(jié)腸炎臨床癥狀主要以便血、腹脹、嘔吐、腸壁積氣、液平、氣腹等為主[10-11]，本研究2組出現(xiàn)上述癥狀率較高，提示臨床需重點關(guān)注新生兒臨床表現(xiàn)，積極防治壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生。既往研究報道，胎齡越小、出生體質(zhì)量越低，輸血后發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的風(fēng)險越高[12]，分析原因為早產(chǎn)兒胃腸道血管自身調(diào)節(jié)反應(yīng)不成熟，腸道功能不完善，血管輸送氧能力較弱，胃腸道黏膜受損率較高。Yeo等[13]研究指出，出生體質(zhì)量<1250 g的早產(chǎn)兒，在輸血后會抑制腸系膜血流量，引發(fā)腸道缺血。因此，對于胎齡小的低體質(zhì)量新生兒在輸血后發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的風(fēng)險較高。

Maheshwari等[14]研究指出，新生兒在輸血24 h內(nèi)發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的概率較高，貧血程度越嚴(yán)重的新生兒，發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的風(fēng)險越大。新生兒生長發(fā)育較快，血容量增長速度難以滿足生長需求，血液稀釋后會發(fā)生貧血[15]。輸血會導(dǎo)致新生兒體內(nèi)游離血紅蛋白、生物活性脂質(zhì)等輸血反應(yīng)介質(zhì)加劇免疫反應(yīng)，腸道黏膜作為新生兒最大的免疫器官，首次暴露于腸道菌群，易促使免疫反應(yīng)發(fā)生，導(dǎo)致腸道受損，從而誘發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎[16-18]。本研究還發(fā)現(xiàn)，新生兒呼吸窘迫綜合征也為新生兒輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的獨立危險因素，與國外文獻(xiàn)[19]報道結(jié)果一致。新生兒呼吸系統(tǒng)及呼吸中樞發(fā)育尚未完善，易發(fā)生呼吸窘迫。既往文獻(xiàn)報道，出生時窒息與壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生密切相關(guān)，呼吸窘迫程度越嚴(yán)重壞死性小腸結(jié)腸炎病情程度越嚴(yán)重[20]。呼吸窘迫發(fā)生時，機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，此時為保證患兒重要生命器官的氧供，全身血流重新分配，主要是腸道血管收縮，血流量減少，這樣導(dǎo)致腸道低灌注狀態(tài)造成腸黏膜缺氧而發(fā)生損傷，致使壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生[21]。

綜上，輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒主要癥狀為便血、腹脹、嘔吐、腸壁積氣，胎齡<28周、出生體質(zhì)量<2200 g、重度貧血、新生兒膿毒癥、新生兒呼吸窘迫綜合征為新生兒輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的獨立危險因素。臨床工作者可重點關(guān)注并控制上述危險因素，以降低輸血相關(guān)性壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率。