三焦調(diào)氣針法對心脾兩虛型腦卒中后失眠患者睡眠及生活質(zhì)量改善作用的隨機(jī)對照研究

彭艷霞， 盧霞， 唐明， 黃凡

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510405；2.廣東省第二中醫(yī)院針灸科，廣東廣州 510095）

腦卒中是指包括腦梗死、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作和蛛網(wǎng)膜下腔出血等的腦血管疾病，是導(dǎo)致全球殘疾和死亡的主要原因之一[1]。在我國，腦卒中已位居死因的第一位，截至2018年，年齡在65歲及以上的腦卒中發(fā)病率已達(dá)11.9%；而包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）、日間思睡和失眠等睡眠障礙，作為卒中后的常見并發(fā)癥，其發(fā)病率可高達(dá)76%～82%[2]。失眠是一種主要類型的睡眠障礙，有研究[3]報道失眠在患者中的發(fā)生率高達(dá)69%，其中腦卒中后失眠的發(fā)病率可高達(dá)82%。由于腦卒中一直以來都具有極高的發(fā)病率、致殘率和死亡率的特點(diǎn)，而其繼發(fā)失眠則更加嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，最終阻礙患者的康復(fù)進(jìn)程。因此，腦卒中后失眠的識別和治療是風(fēng)險因素改變和卒中二級預(yù)防的重要組成部分[4]。西藥治療失眠，短期療效明顯，但多具有肝腎損害性，且易引起藥物依賴性和成癮性，而針刺治療失眠具有操作方便、經(jīng)濟(jì)易行、安全有效等特點(diǎn)?；诖?，本研究主要觀察三焦調(diào)氣針法治療心脾兩虛型腦卒中后失眠的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組收集2020年1月至2020年12月在廣東省第二中醫(yī)院針灸科住院治療且明確診斷為心脾兩虛型腦卒中后失眠的患者，共68例。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組各34例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]和《中國腦出血診治指南（2014）》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的2012年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中有關(guān)中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組2012年頒布的《中國成人失眠診斷與治療指南》[8]中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的2012年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》新世紀(jì)（第2版）[9]中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述腦卒中后失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②此次卒中為首次卒中；③病程為15～180 d；④年齡為50～80歲；⑤意識清醒且生命體征較為平穩(wěn)，可配合完成各量表評估；⑥匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）總評分＞7分；⑦近1個月內(nèi)未服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物；⑧自愿參加本研究并已簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患有心力衰竭、腎臟衰竭或全身炎癥反應(yīng)綜合征等各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；③中風(fēng)次數(shù)達(dá)2次或以上的患者；④既往有睡眠障礙、抑郁焦慮等精神障礙病史的患者；⑤同時接受其他針刺或者藥物治療，從而影響臨床療效觀察的患者。符合以上任意1條者，將被排除在外。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療2組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括腦卒中二級預(yù)防、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)以及配合肢體功能康復(fù)訓(xùn)練和基礎(chǔ)疾病的治療等。

1.5.2 試驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療的同時，給予三焦調(diào)氣針法治療。取穴：肺俞（雙）、心俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）、膻中、中脘、天樞（雙）、陰交、氣海。操作方法：對穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選用0.3 mm×25 mm華佗牌不銹鋼毫針，其中膻中、中脘穴向下平刺0.2 cm，天樞、陰交、氣海穴直刺0.4 cm，肺俞、心俞、脾俞穴均向督脈方向斜行刺入0.3 cm，腎俞穴直刺0.3 cm。手法量化標(biāo)準(zhǔn)參考石學(xué)敏教授的“針刺手法量學(xué)理論”[10]。得氣后以捻轉(zhuǎn)法為主施以平補(bǔ)平瀉手法，捻轉(zhuǎn)的幅度適中（90°～180°之間），頻率約90次/min，每穴行針2 min后出針。療程：每日治療1次，每周連續(xù)治療6 d，休息1 d，連續(xù)治療2周為1個療程，共治療2個療程（即4周）。

1.5.3 對照組在基礎(chǔ)治療的同時，給予治療失眠的常規(guī)針刺治療。取穴：百會、上星、神門（雙）、三陰交（雙）、照海（雙）、申脈（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、公孫（雙）。操作方法：對穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選用0.3 mm×25 mm華佗牌不銹鋼毫針，其中百會、上星穴向前向下斜刺進(jìn)針約0.2 cm，神門、內(nèi)關(guān)穴直刺約0.2 cm，三陰交、照海、申脈、公孫穴直刺0.5 cm，上述各穴位均采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min。療程：每日治療1次，每周連續(xù)治療6 d，休息1 d，連續(xù)治療2周為1個療程，共治療2個療程（即4周）。2組針刺操作均由同一位醫(yī)師完成。

1.6 觀察指標(biāo)在治療前后，由不參與治療的醫(yī)師評定和記錄2組患者的以下各項(xiàng)指標(biāo)。

1.6.1 中醫(yī)證候評分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[11]制定心脾兩虛型失眠中醫(yī)證候積分量表，對失眠、心慌心悸、飲食減少、乏力、健忘、多夢易醒等證候，根據(jù)其程度不同進(jìn)行分級評分。觀察2組患者治療前后中醫(yī)證候積分的變化情況。

1.6.2 睡眠質(zhì)量評估采用PSQI評分[12-13]評估患者的睡眠質(zhì)量。該量表由自評項(xiàng)目和他評項(xiàng)目組成，其中他評項(xiàng)目分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等7個板塊。總分為0～21分，評分＞7分者多患有睡眠障礙，且分?jǐn)?shù)越高提示睡眠障礙越嚴(yán)重。觀察2組患者治療前后PSQI評分的變化情況。

1.6.3 日常生活活動能力評估采用Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評定量表評估患者的日常生活活動能力，具體包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移等10項(xiàng)內(nèi)容，評分值分為2～4個等級。得分100分為自理；61～99分為輕度功能障礙；41～60分為中度功能障礙；21～40分為嚴(yán)重功能障礙；0～20分為極嚴(yán)重功能障礙。得分越高，表示功能越好，依賴性越小。觀察2組患者治療前后BI評分的變化情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 中醫(yī)證候療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[11]，根據(jù)治療前后心脾兩虛型失眠中醫(yī)證候積分的變化情況評價2組患者的中醫(yī)證候療效。中醫(yī)證候積分減分率=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀、體征基本消失，中醫(yī)證候積分減分率在76%～100%之間；顯效：癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減分率在51%～75%之間；有效：癥狀、體征有改善，中醫(yī)證候積分減分率在26%～50%之間；無效：癥狀、體征無改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分減分率在0%～25%之間?？傆行?（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.7.2 睡眠改善療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[11]，采用PSQI積分減分率進(jìn)行評價。PSQI積分減分率=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：PSQI積分減分率在76%～100%之間；顯效：PSQI積分減分率在51%～75%之間；有效：PSQI積分減分率在26%～50%之間；無效：PSQI積分減分率在0%～25%之間。總有效率=（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，滿足正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)要求者用t檢驗(yàn)（自身治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)），未滿足要求者用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或精確概率法，等級資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較試驗(yàn)組34例患者中，男15例，女19例；年齡50～80歲，平均（62.09±5.13）歲；病程15～180 d，平均（42.21±2.82）d；中風(fēng)類型：出血性中風(fēng)20例，缺血性中風(fēng)14例。對照組34例患者中，男13例，女21例；年齡50～80歲，平均（64.82±6.72）歲；病程15～180 d，平均（41.24±2.28）d；中風(fēng)類型：出血性中風(fēng)18例，缺血性中風(fēng)16例。2組患者的性別、年齡、病程、卒中類型等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低（P＜0.01），且試驗(yàn)組對中醫(yī)證候積分的降低作用明顯優(yōu)于對照組，組間差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組腦卒中后失眠患者治療前后中醫(yī)證候積分比較Table 1 Comparison of TCM syndrome scores in the two groups of patients with post-stroke insomnia before and after treatment （±s，分）

表1 2組腦卒中后失眠患者治療前后中醫(yī)證候積分比較Table 1 Comparison of TCM syndrome scores in the two groups of patients with post-stroke insomnia before and after treatment （±s，分）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組比較

組別試驗(yàn)組對照組差值15.53±3.96②11.79±3.88例數(shù)（例）34 34治療前26.26±1.88 26.09±1.87治療后10.74±3.86①14.29±3.55①

2.3 2組患者治療前后PSQI評分比較表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的PSQI評分均較治療前明顯降低（P＜0.01），且試驗(yàn)組對PSQI評分的降低作用明顯優(yōu)于對照組，組間差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組腦卒中后失眠患者治療前后PSQI評分比較Table 2 Comparison of PSQIscores in the two groups of patients with post-stroke insomnia before and after treatment （±s，分）

表2 2組腦卒中后失眠患者治療前后PSQI評分比較Table 2 Comparison of PSQIscores in the two groups of patients with post-stroke insomnia before and after treatment （±s，分）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組比較

組別試驗(yàn)組對照組差值7.06±2.88②4.88±3.62例數(shù)（例）34 34治療前12.97±1.029 13.21±1.149治療后5.91±2.63①8.32±3.25①

2.4 2組患者治療前后BI評分比較表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者BI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的BI評分均較治療前明顯提高（P＜0.01），且試驗(yàn)組對BI評分的提高作用明顯優(yōu)于對照組，組間差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 2組腦卒中后失眠患者治療前后BI評分比較Table 3 Comparison of BIscores in the two groups of patients with post-stroke insomnia before and after treatment （±s，分）

表3 2組腦卒中后失眠患者治療前后BI評分比較Table 3 Comparison of BIscores in the two groups of patients with post-stroke insomnia before and after treatment （±s，分）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組比較

組別試驗(yàn)組對照組差值16.71±9.65②7.29±7.90例數(shù)（例）34 34治療前34.06±3.67 34.76±2.64治療后50.76±8.63①42.06±7.22①

2.5 2組患者中醫(yī)證候療效比較表4結(jié)果顯示：治療4周后，試驗(yàn)組的中醫(yī)證候療效總有效率為100.0%（34/34），對照組為88.2%（30/34），組間比較（秩和檢驗(yàn)），試驗(yàn)組的中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=8.658，P＜0.01）。

表4 2組腦卒中后失眠患者中醫(yī)證候療效比較Table 4 Comparison of TCM syndrome efficacy in the two groups of patients with post-stroke insomnia [例（%）]

2.6 2組患者睡眠改善療效比較表5結(jié)果顯示：治療4周后，試驗(yàn)組的睡眠改善療效總有效率為88.2%（30/34），對照組為64.7%（22/34），組間比較（秩和檢驗(yàn)），試驗(yàn)組的睡眠改善療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=7.018，P＜0.01）。

表5 2組腦卒中后失眠患者睡眠改善療效比較Table 5 Comparison of sleep improvement in the two groups of patients with post-stroke insomnia [例（%）]

3 討論

3.1 選用針刺方法治療腦卒中后失眠的依據(jù)睡眠是保證機(jī)體正?；顒硬豢苫蛉钡囊徊糠?，腦卒中后失眠不但破壞和損害正常心理、生理機(jī)能，而且嚴(yán)重阻礙患者的神經(jīng)功能康復(fù)。西藥治療失眠應(yīng)用廣泛，療效明顯，但多具有肝腎損害性，且易引起藥物的依賴性和成癮性；而在心理和物理治療上，往往需要求配備高端的技術(shù)設(shè)備及相關(guān)的專業(yè)人才，對于本身需要長期肢體和神經(jīng)功能康復(fù)的患者而言，亦是一筆不菲的支出。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后不寐的病理因素包括風(fēng)、痰、火、虛、瘀、郁，病機(jī)為營衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)。病位在腦，與五臟密切相關(guān)。針刺具有調(diào)理臟腑、溝通內(nèi)外表里的作用。目前業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，針刺能通過調(diào)整腦內(nèi)去甲腎上腺素、褪黑素、γ-氨基丁酸和β-內(nèi)啡肽的水平來改善失眠。徐世芬等[14]應(yīng)用調(diào)督安神針刺治療心脾兩虛型失眠患者，結(jié)果顯示：治療組的療效明顯優(yōu)于口服艾司唑侖片的對照組，且治療組在降低匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分、阿森斯失眠量表（AIS）評分和Epworth思睡量表評分方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。張霜梅等[15]的Meta分析結(jié)果表明，單純針灸的療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，其在降低PQSI評分、改善睡眠質(zhì)量方面均明顯優(yōu)于單純西藥治療，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且針刺治療具有操作方便、經(jīng)濟(jì)易行、安全有效以及利于建立互信的醫(yī)患關(guān)系等優(yōu)勢。然而，臨床上腦卒中后失眠多發(fā)但往往容易被忽視，相關(guān)的針灸治療臨床研究也較少。因而，探尋多臟腑調(diào)理的針刺治療已成為該病今后的研究方向之一。

3.2 三焦氣化與腦卒中后失眠的關(guān)系三焦主持元?dú)?，運(yùn)行水谷津液，對人體氣血津液氣化起決定性作用，以維持機(jī)體五臟六腑各功能的正常運(yùn)作。心主血，主神志，腦為元神之府，肺主氣，上焦經(jīng)心、肺將水谷精微晝夜不息地輸送到全身，給予腦神必需的物質(zhì)基礎(chǔ)；腎生髓，髓養(yǎng)肝，腦為髓海，由精血化生而成，源自下焦之肝腎，依賴中焦脾胃之水谷精微補(bǔ)養(yǎng)。三焦氣化正常方能使水谷精微化生氣血，充養(yǎng)全身，氣血足則髓海充，故三焦氣化是腦神功能維持的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，中風(fēng)后不寐的發(fā)病機(jī)制可歸納為，中風(fēng)發(fā)病后，元神受損，臟腑功能紊亂，致使氣血逆亂，營衛(wèi)失和，陽不入陰，神客于外，而發(fā)為不寐。其病理因素包括虛、瘀、痰、火、郁，病機(jī)總屬營衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)，證型以心脾兩虛為主。故可理解為，中風(fēng)多在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上感染風(fēng)火實(shí)邪，進(jìn)而挾痰侵襲經(jīng)絡(luò)，引起三焦氣化不暢；而從部位及功能上講，三焦是聯(lián)系機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)、上下內(nèi)外的通道，三焦失司則水谷精微難以化生或運(yùn)行氣血來灌溉機(jī)體，因而出現(xiàn)口眼歪斜、肢體麻木乏力等癥狀。一旦邪氣深入，則三焦作為邪氣傳變之媒介，風(fēng)、火、痰、瘀等經(jīng)其傳導(dǎo)進(jìn)一步導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，氣機(jī)逆亂，最終腦髓失養(yǎng)，神不內(nèi)守而“不得眠”。姜翼[16]提出三焦是包含腦脊髓膜腔、胸腔和腹腔的內(nèi)筋膜，為心包主津液，主外筋膜，其華在眼瞼，與睡眠密切相關(guān)，二者彼此交接延續(xù)，故睡眠同三焦之間的聯(lián)系亦密不可分。因此，本研究以條達(dá)三焦氣機(jī)為治療腦卒中后失眠的重要切入點(diǎn)。

3.3 三焦調(diào)氣針法治療腦卒中后心脾兩虛型失眠的選穴依據(jù)“三焦調(diào)氣針法”為黃凡教授經(jīng)30多年臨證實(shí)踐及考古效驗(yàn)所得而創(chuàng)立的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“百病生于氣”，故黃凡教授認(rèn)為，治病必先調(diào)氣，氣機(jī)通暢則血行脈中，津液流通，痰無停滯，繼而臟腑安、陰陽平。臨床中運(yùn)用該針法治療腦卒中后失眠、腦卒中后便秘以及肺炎等病癥，療效顯著。

三焦調(diào)氣針法主要選穴于背部及胸腹部的上中下焦處，故本研究經(jīng)辨證后選取肺俞、心俞、脾俞、腎俞、膻中、中脘、天樞、陰交、氣海等穴施以針刺。肺俞、心俞、脾俞、腎俞皆屬足太陽膀胱經(jīng)，其中心俞、肺俞在部位上與居于胸腔內(nèi)的心臟位置臨近，在功能上，肺主氣、主通調(diào)水道，心主血、主神志，故針刺肺俞、心俞二穴，可條達(dá)氣血，寧心安神。脾主運(yùn)化、主統(tǒng)血，水谷精微奉心化赤為血，為神志生成提供物質(zhì)基礎(chǔ)；而腎藏精，精化氣，氣生神，故選取脾俞、腎俞二穴，能補(bǔ)養(yǎng)精血，安神定志。加之，膀胱經(jīng)起于睛明穴（睛明者目也），上行至額頭與督脈交于巔頂，入絡(luò)腦，且督脈分支“從少腹直上，上貫心”，頭為精明之府，腦為元神之府，而心主神志，五臟六腑之精氣輸注于體表之背俞穴，而精氣是神志生成的基礎(chǔ)，神志安則寐，神不內(nèi)守則失眠。有報道[17]指出，五臟背俞穴與神經(jīng)交感干、交背聯(lián)系點(diǎn)所在的體表投影有80%的重合率。而薛洋[18]在一項(xiàng)有關(guān)失眠模型大鼠腦組織差異蛋白表達(dá)的研究中發(fā)現(xiàn)，針刺背俞穴可改變蛋白激酶信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、5-羥色胺和多巴胺能突觸通路，為針刺背俞穴提供了基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)支持。

天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，位于臍旁2寸處，穴居于清氣，向上通于胃腑，向下經(jīng)之濁氣通于腸腑，在精、氣、血、津、液、神之升清降濁中起樞紐作用，可奏健脾理氣之功。隨著腦卒中后失眠病程的延長，機(jī)體正氣損傷，而金元時期針灸名家竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中提出：“虛損天樞而可取”，且卒中后失眠患者由于并發(fā)吞咽障礙、肺炎，或因長期臥床，往往飲食失調(diào)，消化功能紊亂，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“胃不和則臥不安”，故選用天樞以助脾胃運(yùn)化而改善失眠。

膻中、中脘、氣海、陰交穴屬任脈，膻中為氣會，心包之募穴，在解剖結(jié)構(gòu)上位于心臟之上方，故而可補(bǔ)氣安神；中脘為腑會，胃經(jīng)募穴，居于胃脘部，是營氣出入的地方，有調(diào)和營衛(wèi)的作用；楊繼洲在《針灸大成》中曰：“氣海，陰交……主驚不得臥”，氣海位于下焦，是保健要穴，可治療心脾虛損之疾病，補(bǔ)諸虛不足；陰交，為任脈、足少陰腎經(jīng)及沖脈交會穴，任脈循腹部上行經(jīng)心肺而至咽喉及面部，為陰脈之海，失眠多為陰盛陽虛而陽不入陰，腎水充足則可上交心火而利睡眠；沖脈為血海，心脾兩虛型失眠患者往往氣血虧虛，故針刺上述穴位可補(bǔ)養(yǎng)氣血，寧神益智，從而改善失眠癥狀。

3.4 結(jié)果與展望本研究結(jié)果顯示：治療28 d后，試驗(yàn)組的中醫(yī)證候療效和睡眠改善療效均明顯優(yōu)于對照組，且試驗(yàn)組對中醫(yī)證候積分和PSQI評分的降低作用及對BI評分的提高作用均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。表明三焦調(diào)氣針法能更明顯地改善患者失眠癥狀，更有利于提高患者日常生活活動能力。與心脾兩虛型失眠的常規(guī)針刺相比，該針法更注重臟腑氣血之間的整體聯(lián)系，其作用機(jī)理可能是通過條達(dá)氣機(jī)，使?fàn)I衛(wèi)氣血平衡，陰陽相交，臟腑調(diào)和而心神安寧來改善失眠。而且，該針法具有選穴少、不留針、療效佳的特點(diǎn)，不僅對于長期臥床不便調(diào)整或固定較長時間體位的患者尤為適用；同時，還可減少成本，節(jié)省醫(yī)療資源，值得臨床進(jìn)一步深入研究。

本研究除失眠量表評定外，僅將Barthel指數(shù)作為患者康復(fù)評定指標(biāo)，在今后的研究中，還可納入美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS），以評估患者的神經(jīng)功能缺損情況；可增加對患者治療中期及治療1個月后的隨訪，以觀察該針刺法對改善失眠、促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程的長期效果；也可嘗試與其他醫(yī)院合作，形成多中心研究機(jī)構(gòu)，以減少偏倚，從而增強(qiáng)研究結(jié)論的科學(xué)性和可靠性。