深靜脈穿刺置管術(shù)在對(duì)危重病患者進(jìn)行急診救治中的應(yīng)用

謝勝南、邱桂飛、李永斌、黃 宇

（德慶縣人民醫(yī)院，廣東 德慶 526600）

對(duì)危重病患者進(jìn)行搶救前，需盡快為其建立靜脈通路，以確保急救工作的順利開(kāi)展。以往，臨床上對(duì)危重病患者常進(jìn)行外周靜脈穿刺。若患者存在末梢靜脈塌陷的情況，可提高其接受靜脈穿刺的失敗率[1]。有研究資料顯示，對(duì)危重病患者進(jìn)行外周靜脈穿刺后其易發(fā)生管路移位、血管閉塞等不良事件[2]。對(duì)危重病患者進(jìn)行深靜脈穿刺置管術(shù)，可避免其接受多次靜脈穿刺，進(jìn)而可減輕其痛苦。在本次研究中，筆者主要觀察深靜脈穿刺置管術(shù)在對(duì)危重疾病患者進(jìn)行急診救治中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2018年4月至2019年12月期間在德慶縣人民醫(yī)院接受搶救的150例危重病患者。將這些患者隨機(jī)平均分為參照組和研究組。在參照組患者中，有男30例，女45例；其年齡為27～76歲，平均年齡為（50.41±6.53）歲；其中有35例呼吸衰竭患者，16例休克患者，24例重型顱腦損傷患者。在研究組患者中，有男36例，女39例；其年齡為28～77歲，平均年齡為（50.74±6.65）歲；其中有39例呼吸衰竭患者，20例休克患者，16例重型顱腦損傷患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在對(duì)兩組患者進(jìn)行搶救前，對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)外周靜脈穿刺，方法為：用套管針對(duì)患者的外周靜脈進(jìn)行穿刺。對(duì)研究組患者進(jìn)行深靜脈穿刺置管術(shù)，方法為：觀察患者的股靜脈、鎖骨下靜脈及頸內(nèi)靜脈的情況，根據(jù)其實(shí)際情況選擇條件最佳的血管進(jìn)行穿刺。對(duì)患者的頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺前指導(dǎo)其取頭高腳底或平臥位，讓其將頭部偏向穿刺部位的反方向。用軟枕將患者穿刺部位同側(cè)的肩頭墊高，確保其上肢能夠自然向外舒展。對(duì)患者頸總靜脈外緣的5 mm處進(jìn)行穿刺，保持穿刺針與其皮膚表面呈20°夾角，并向其鎖骨內(nèi)側(cè)的1/3處或右側(cè)乳頭的方向進(jìn)針。對(duì)患者的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺前指導(dǎo)其取平臥位，協(xié)助其將穿刺部位同側(cè)的下肢向外展開(kāi)約20°，對(duì)其腹股溝韌帶下方3 cm處股動(dòng)脈的搏動(dòng)處進(jìn)行穿刺，保持穿刺針與其皮膚表面呈20°夾角，向其恥骨聯(lián)合的方向進(jìn)針。對(duì)患者的鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺時(shí)指導(dǎo)其取去枕平臥位，用一個(gè)小的軟枕將其背部適當(dāng)墊高，協(xié)助其面向穿刺部位對(duì)側(cè)的方向，指導(dǎo)其將上肢自然放置在身體的兩側(cè)，對(duì)其鎖骨中點(diǎn)下外側(cè)的1.5～2 cm處進(jìn)行穿刺，穿刺的方向?yàn)橛涉i骨至喉結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受靜脈穿刺的一次性成功率、接受搶救的成功率及并發(fā)癥（血栓、氣胸、空氣栓塞等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受靜脈穿刺的一次性成功率及搶救的成功率

研究組患者接受靜脈穿刺的一次性成功率為93.33%，其接受搶救的成功率為97%；參照組患者接受靜脈穿刺的一次性成功率為80%，其接受搶救的成功率為82.67%；研究組患者接受靜脈穿刺的一次性成功率及搶救的成功率均高于參照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者接受靜脈穿刺的一次性成功率及搶救的成功率[%(例)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

進(jìn)行急診救治的過(guò)程中，在研究組患者中，有1例患者發(fā)生氣胸；在參照組患者中，有1例患者出現(xiàn)血栓；兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

危重病患者若未接受及時(shí)的救治，可錯(cuò)過(guò)最佳的搶救時(shí)間，進(jìn)而可提高其死亡率。為危重病患者選擇最佳的穿刺方式建立靜脈通道，可確保治療的順利進(jìn)行，改善其預(yù)后[3]。進(jìn)行外周靜脈穿刺是臨床上救治危重病患者時(shí)常用的方法。但對(duì)危重病患者進(jìn)行外周靜脈穿刺后其易發(fā)生管路移位、血管閉塞等不良事件。對(duì)危重病患者進(jìn)行深靜脈穿刺置管術(shù)后，其穿刺部位血液循環(huán)的速度較快，藥物可在短時(shí)間內(nèi)被其身體吸收，且可對(duì)患者的中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)[4]。此外，對(duì)危重病患者進(jìn)行深靜脈穿刺置管術(shù)，可減少其接受靜脈穿刺的次數(shù)，且置管后其可正常進(jìn)行活動(dòng)，進(jìn)而可減輕其痛苦，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床研究的結(jié)果表明，與進(jìn)行外周靜脈穿刺相比，對(duì)患者進(jìn)行深靜脈穿刺置管術(shù)后其對(duì)治療的依從性及耐受性均更高[5]。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者接受靜脈穿刺的一次性成功率及搶救的成功率均高于參照組患者，P＜0.05。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。產(chǎn)生這一研究結(jié)果的原因可能是；1）危重病患者常存在全身浮腫、皮膚不完整、休克、靜脈塌陷等情況，對(duì)其實(shí)施外周靜脈穿刺的一次性成功率較低。2）對(duì)重癥患者進(jìn)行深靜脈穿刺置管術(shù)后其可避免接受多次靜脈穿刺，對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液及給藥較為方便，并可隨時(shí)監(jiān)測(cè)其中心靜脈壓，進(jìn)而可提高其接受搶救的成功率。

綜上所述，對(duì)危重病患者進(jìn)行深靜脈穿刺置管術(shù)的效果顯著，可提高對(duì)其進(jìn)行靜脈穿刺及搶救的成功率，且具有較高的安全性。